关于糖皮质激素类药物的临床用药误区以及合理用药方法

陈翔

【摘 要】 目的：分析糖皮质激素类药物的临床用药中存在的误区，并探讨合理用药方法。方法：回顾分析我院2014年5月-2016年5月期间收治的450例患者的临床资料，统计临床治疗中糖皮质激素类药物的使用情况及药物相互作用情况。结果：本研究中有136例患者使用了糖皮质激素类药物，使用率为30.22%。其中以儿科和呼吸科的使用率最高，分别占比52.94%和31.62%。136例使用了糖皮质激素药物治疗患者中有39例出现药物相互作用的情况，发生率为28.68%。结论：我院在使用糖皮质激素类药物治疗时，仍存在误区，应严格掌握严格糖皮质激素类药物的适用范围，加强对糖皮质激素类药物使用的监督和指导，减少滥用药物的情况发生。

【关键词】 糖皮质激素 合理用药 用药误区 用药方法

糖皮质激素是由肾上腺皮质所分泌的一类甾体激素，不仅具有调节脂肪、糖和蛋白质的作用，还具有较强的抗炎作用。如果所使用糖皮质激素类药物的剂量较大，还可以起到抗毒素、抗感染以及抗休克的作用，由于该类药物临床治疗效果显著，糖皮质激素类药物在临床中的应用越来越普遍，药物滥用和用药不合理等现象也更为突出[1]，给临床治疗造成较大影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月-2016年5月收治的450例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者230例，女性患者220例。所涉及科室包括妇产科、儿科、呼吸科、皮肤科、急诊科以及骨科等科室。

1.2 方法

登记这450例患者的药物使用情况，包括种类、使用剂量以及使用方法等，统计患者的糖皮质激素用药情况。

1.3 判断标准

根据《新编药物学》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《中国国家处方集》的规定对临床糖皮质激素类药物用药的合理性进行分析。

2 结果

2.1 糖皮质激素类药物使用情况

通过统计分析发现，所选取的450例患者中有136例使用了糖皮质激素类药物治疗，糖皮质激素类药物的使用率为30.22%。其中只使用一种糖皮质激素类药物治疗的患者有84例，所占比重为61.76%；使用两种糖皮质激素类药物治疗的患者为43例，占比31.62%；还有9例患者使用三种以上糖皮质激素类药物治疗，所占比重为6.62%。

从各科室的使用情况来看，以儿科和呼吸科使用较多，儿科有72例使用了糖皮质激素类药物，占总使用例数的52.94%；呼吸科有43例使用（31.62%），皮肤科和妇产科分别占比9.56%（13/136）和5.88%（8/136）、其他科室占比7.35%（10/136）。

2.2 糖皮质激素类药物的相互作用

这136例患者中有39例出现糖皮质激素类药物与其他类药物相互作用的情况，其中有16例患者由于糖皮质激素类药物与卡马西平、苯巴比妥等药物作用，导致糖皮质激素的作用降低；10例患者因糖皮质激素类药物与阿司匹林和双氯芬酸钠等药物作用，引发消化道出血和溃疡等疾病；还有8例糖皮质激素类药物与氢氯噻嗪片发生作用，导致患者过度失钾；还有5例因糖皮质激素与胰岛素和降血糖药物等作用，出现药理性抗拮作用，使药物作用明显减弱。

3 讨论

糖皮质激素类药物在临床治疗中有着非常重要的作用，如果应用合理，能够极大地提高临床治疗效果，但是如果使用不当，也会给增加临床治疗难度，甚至给患者的生命安全造成较大影响[2]。因此，糖皮质激素类药物的合理使用极为重要。

就我院目前糖皮质激素类药物的应用情况来看，还存在一些误区，导致药物相互作用的情况频发，本研究136例使用了糖皮质激素类药物的患者中有39例出现过药物相互作用的情况，发生率达到了28.68%，说明我院糖皮质激素类药物的应用还存在较多用药误区，需要采取有效措施来提高临床用药合理性。

严格掌握使用方法：糖皮质激素类药物具有较强的抗感染和抗休克等作用，对造血系统、机体代谢等都有着较广泛的药理作用[3]。在使用糖皮质激素类药物进行治疗时，应根据患者的具体病情，选择合适的糖皮质激素类药物。临床医师应掌握各类糖皮质激素药物的用药指征、用药方法和用药剂量等，严格按照要求使用糖皮质激素类药物，做好不良反应的监测工作。对于骨折或创伤患者，应尽量避免使用糖皮质激素。对于超出说明书的用药，应进行会诊后再做决定。或有循证医学证据。

合理选择药物和剂量：在给患者使用糖皮质激素治疗时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物，如对于重症感染患者，应谨慎使用糖皮质激素。需要进行中长期治疗的患者，应尽量选择长效糖皮质激素，对于眼科以及耳鼻喉科疾病患者，应避免全身给药。在选择药物使用剂量时应个体化，根据患者的病情合理调整使用剂量和使用时间，避免以常规药物方法服药，严格控制给药时间，如出血术后出现血肿，应立即停药。

注重特殊群体用药：对于妊娠和哺乳期女性等特殊群体，应谨慎使用糖皮质激素类药物，对于老年患者，如果需要使用到糖皮质激素类药物治疗，应预防性给予患者抗骨质疏松药物。儿童患者在使用糖皮质激素类药物治疗时应非常慎重，密切关注患者的不良反应生情况，避免长期应用。

加强对含有少量糖皮质激素药物的管理：很多软膏中都含有少量糖皮质激素药物，临床医师在使用时，主观性较强，可具有很强的随意性，且医嘱较少[4]。虽然这类药物不会造成严重不良反应，但是也应重视这类药物的合理使用，应加强对这类药物使用的监督和管理，规范治疗。

总而言之，目前糖皮质激素类药物在临床用药中还存在较多用药误区，应严格掌握糖皮质激素的适应症，合理选择药物和剂量，加强对糖皮质激素类药物的管理，注重特殊群体的用药，提高糖皮质激素类药物使用的合理性。

参考文献

[1]高晨，黃佳.北京等四城市2012年儿科糖皮质激素门诊处方合理用药抽样分析与比较[J].实用药物与临床，2014，15（09）：1214-1218.

[2]吴军，杨秀萍.我院2013年糖皮质激素类药物专项处方点评干预分析[J].中国药房，2014，11（42）：3970-3972.

[3]张军荔.糖皮质激素类药物的用药合理性调查[J].临床合理用药杂志，2015，21（14）：81-82.

[4]贾林珍.糖皮质激素类药物的临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，28（81）：31-32.