胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后全方位护理的效果观察

王瑞莲

【摘要】 目的：探究对进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者实施术后全方位护理的临床效果。方法：临床纳入2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例，按随机投掷法给予分组，对照组42例行一般护理，研究组42例在一般护理中增加干预措施，对比两组负性情绪及满意度。结果：护理后研究组负性情绪相比对照组有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组满意率95.24%，相比于对照组的78.57%明显高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者通过全方位护理的应用，患者负性情绪降低，满意度提升。

【关键词】 胆道镜微创保胆取石术； 胆总管结石； 护理； 效果观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0087-03

Observation on the Effect of All-round Care of Patients with Common Bile Duct Stones Treated by Minimally Invasive Cholecystolithotomy with Choledochoscopy/WANG Rui-lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：87-89

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of all-round nursing for patients with choledocholithiasis treated by minimally invasive gallbladder lithotripsy.Method：Eighty-four patients with common bile duct stones treated by minimally invasive cholecystolithotomy in our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.The patients were divided into two groups according to the random throwing method.The control group（n=42） was in the general care.The study group was in intervention measures care.The two groups of negative emotions and satisfaction were compared.Result：Negative mood in the study group was improved compared with the control group（P<0.05）.The satisfaction rate was 95.24% in the study group，it was higher than 78.57% of the control group（P<0.05）.Conclusion：With the application of omnibearing nursing，patients have decreased negative emotions，increased satisfaction.

【Key words】 Choledochoscope minimally invasive gallbladder lithotomy； Common bile duct stones； Care； Effect observation

First-authors address：Yuancheng Peoples Hospital in Heyuan City，Heyuan 517000，China

膽总管结石主要是胆色素结石或混结石，以胆色素为主要成分，以胆总管下端较为多见，手术是最有效，也是最直接的解决方式[1]。本次研究中均应用微创手术进行治疗，虽取得较好的成效，但术后的护理还存在着一定的漏洞与不足，影响了最终的治疗质量。为改善临床现状，将2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例作为研究对象，在一般护理基础上增加干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象84例均为2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者。所有患者均出现右上腹、剑突下的绞痛，并伴有黄疸、恶心呕吐症状，经医师检查后均确诊为胆总管结石。按随机投掷法给予分组。对照组中男27例，女15例，年龄41～74岁，平均（60.3±6.2）岁。研究组中男25例，女17例，年龄40～73岁，平均（60.2±6.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：定期为患者皮肤护理，并对受压部位进行按摩，病房消毒通风，同时注意保暖，维持病室处于相对的温湿度，叮嘱患者按时吃药。研究组：除一般护理外，还应给予，（1）心理护理。患者对手术的结局、风险、费用、治疗等存在一定的忧虑，致使负面情绪的产生，并在一定程度上延缓了住院及恢复时间，因而日常的呵护、关心与交流等对患者来说至关重要，护患间必须加强沟通，询问患者的感受，注意倾听，并随着患者的倾诉给予针对性回应，包括沉默、抚触、点头等，告知以往成功案例，同时应用赞美的话语给予鼓励，增加其信心。（2）加强基础护理。加强对患者的监测措施，弹性安排巡视，对于引流液的颜色、量及性质重点观察，口腔分泌物及时清理，同时鼓励患者早期活动，在清醒后的6 h即可协助其下床，次日帮助患者增加胸廓扩张幅度以降低肺不张等相关并发症的发生。（3）饮食护理。嘱咐患者在排气后饮用温水，以流质食物为主，后逐渐过渡至正常饮食，始终维持少量多餐，多摄入低脂、低盐并含有优质蛋白质、丰富维生素的食物。（4）宣教。通过多种形式向患者宣传疾病知识，包括治疗的目的、步骤、原理、概念等，鼓励其提出疑惑，并予以解决，定期床旁宣教，教会患者及家属简单应对措施、监测方式，及时的发现存在问题，出院前根据患者的恢复情况为其制定出一套个性化、针对性的康复计划，包括饮食、用药、运动等，并定期回访。

1.3 疗效评价标准

对比两组心理状态及满意度。焦虑自评量表（SAS）评分标准：（1）轻，50～59分；（2）中，60～69分；（3）重，≥70分[2]。抑郁自评量表（SDS评分标准）：（1）轻，53～62分；（2）中，63～72分；（3）重，≥73分[3]。笔者所在医院满意度评分调查（自制）表：问卷共10小题，每小题1分。（1）好：7～10分；（2）一般：4～6分；（3）差：0～3分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪

护理前研究组负性情绪与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后研究组负性情绪相比对照组有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床依据不同的来源将胆总管结石分为原发性与继发性，原发性与胆汁淤积、胆道蛔虫及感染相关，而继发性则以胆固醇结石多见，发病时可表现为绞痛、寒战、黄疸等[4]。随着近年来医学研究的不断提升，微创以其自身的疼痛轻、创伤小、恢复快等优势得到临床的青睐，但仅靠治疗来改善最终的结局是远远不够的，优质全面的护理措施也是其中的关键，但现有的护理模式较为单一，在心理、教育、精神上涉及较少，基础护理也存在着疏忽，急需一种新型的模式加以替代。全方位护理是对传统护理的改进与弥补，通过了解患者基本情况，对病情进行判断与评估，结合自身的专业知识及经验为患者提供一系列的干预措施。本次研究中，通过心理护理的应用缓解了患者的心理压力，为其提供了情感宣泄的平台，拉近了护患间的距离，增进了信任感，同时宣传教育的实施通过多种途径增加患者对疾病的了解程度，认知到治疗的必要性，并做好一定的心理准备，取得家属的配合，增加治疗的氛围。饮食护理是疾病最基础的恢复需要，为疾病做好了生理上的支持，减少营养不良的发生，早期运动指导降低了后期发生肺不张、肺炎等并发症的可能性，提升抵抗能力，本次研究收效良好。

有相关研究显示，护理干预的应用提高了患者治疗质量，降低了并发症及不良反应的发生几率，提升了满意度[5-6]。本次研究中，将以往笼统的单一的护理模式转化为“生理-心理”的双重模式，增加了精神、心理、饮食、运动、健康教育等方面的干预措施，使患者对治疗态度从消极变为积极，从而提升后期治疗质量，相比于对照组，研究组心理健康程度及满意度均优。

总结上述可知，全方位护理的应用使得患者焦虑、抑郁情绪降低，满意程度大幅度提升，护理服务质量改善，值得临床普及。

参考文献

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[3]胡小叶，王晓红，林孝坤，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（6）：447-448.

[4]楊永，杨连招，莫新少，等.胆结石感染菌群与术后T型管护理的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：297-298.

[5]王建芳.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（1）：57-58.

[6]金惠明，陆金英，沈彬，等.胆道镜微创保胆取石术围手术期中西医结合护理[J].中国中医急症，2011，20（8）：1370-1371.

（收稿日期：2017-01-14）