庆阳市H型高血压发病情况研究

闫 捷，贾海龙，张来平，包戈华，庞红威，李智辉

(1.陇东学院岐伯医学院，甘肃庆阳745000；2.甘肃省庆阳市中医院，甘肃庆阳745000；3.甘肃省庆阳市卫生计生委综合监督执法局，甘肃庆阳745000)

庆阳市H型高血压发病情况研究

闫 捷1，贾海龙2，张来平1，包戈华1，庞红威1，李智辉3

(1.陇东学院岐伯医学院，甘肃庆阳745000；2.甘肃省庆阳市中医院，甘肃庆阳745000；3.甘肃省庆阳市卫生计生委综合监督执法局，甘肃庆阳745000)

目的：总结出庆阳市H型高血压发病的特点。方法：选择自2012年6月至2014年12月庆阳市中医医院、庆阳市人民医院、西峰区人民医院进行健康体检的人群及门诊病人；随机抽取1683名作为研究对象，筛选出原发性高血压472例，其中H型高血压362例。对1683例研究对象从年龄、性别、文化程度、体重、饮食习惯、遗传因素、体育锻炼、分级、知晓率、控制达标率及中医体质辨识等多个方面进行数据统计，分析总结出庆阳市H型高血压的分布特点及流行趋势。结果：庆阳市H型高血压发病率为76.69%，略高于国内统计数据[1]。发病人群主要分布在40岁至79岁年龄段；饮食、生活习惯致H型高血压发病率高；本病知晓率及服药控制达标率偏低。

庆阳市；H型高血压；发病情况

H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。同型半胱氨酸(HCY)为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，正常机体存在少量同型半胱氨酸。健康成人空腹血浆同型半胱氨酸平均水平在5～10umol/L，当同型半胱氨酸水平为≥10umol/L，属于高同型半胱氨酸血症[1]。H型高血压对人体许多组织器官都可造成危害，我国脑卒中发生一半归因于高血压，而合并同型半胱氨酸(HCY)升高会促进高血压对靶器官的损伤，加速脑血管事件的发生[2]。H型高血压心脑血管事件发生率较正常人高出25～30倍[3]。目前认为H型高血压是心肌梗死的独立危险因素，也是脑血管疾病的独立危险因素[4]。2013年8月1日至4日，在杭州召开的“第七届钱江国际心血管病会议”上，中华医学会心血管病分会主任委员霍勇教授根据两万余名原发性高血压患者的中国脑卒中一级预防研究结果，向公众明确发出警示：我国脑卒中发生率远高于冠心病，而高血压又是脑卒中的首要危险因素。近年来高血压病尤其是H型高血压病的发病率增长迅速，与此相关的研究也在不断地开展，但多局限在东南沿海和发达地区，为此，本课题对庆阳市地域内H型高血压病的发病情况进行多方位的调查分析，并与国内H型高血压病流行病学相关统计数据进行比较，分析总结出庆阳市H型高血压的分布特点及其流行趋势，为有关部门制定H型高血压病防治方案提供科学依据，以提高H型高血压病的防控效果，造福广大人民群众。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选择自2012年6月至2014年10月庆阳市中医医院、庆阳市人民医院、西峰区人民医院进行健康体检的人群及门诊病人，随机抽取1683名作为研究对象。对入选的1683例研究对象从年龄、性别、文化程度、体重、饮食习惯、遗传因素、体育锻炼、分级、知晓率、控制达标率及中医体质辨识等多个方面进行数据统计分析。

纳入标准：(1)同意参与此项调查研究并提供相关信息；(2)排除继发性高血压。

1.2 诊断标准

以计量局核准的水银式血压计测量3次(非同日)取平均值，依据中国高血压防治指南确定的最新标准，收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg诊断为高血压。高血压分为1级(BP140～159/90～99mmHg)，2级(BP160～179/100～109mmHg)，3级(BP≥180/110mmHg)，曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值正常者，仍诊断为高血压。高血压检出者均经复查并除外继发性高血压后确诊。全部病例行空腹血浆同型半胱氨酸水平测定。当同型半胱氨酸水平为≥10umol/L，属于高同型半胱氨酸血症。伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压确定为H型高血压。

1.3 体重指数计算

体重指数(BMI)是世界卫生组织(WHO)推荐的国际肥胖分型标准，BMI=体重(千克)/身高(米)2，正常体重指数在18.5～24.9之间。低于18.5为体重偏低；高于24.9为体重偏高。

1.4 中医体质辨识标准

根据中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类与判定》标准，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。

1.5 研究方法

以入选的1683名患者为研究对象。根据原发性高血压诊断标准筛选出原发性高血压472例，对入选原发性高血压病例实施空腹血浆同型半胱氨酸(HCY)检测，同型半胱氨酸(HCY)水平≥10umol/L者确定为H型高血压362例。对入选的1683名研究对象从年龄、性别、文化程度、体重、饮食习惯、遗传因素、体育锻炼、分级、知晓率、控制达标率及中医体质辨识等方面进行信息调查统计及分析研究。

1.6 统计学方法

SPSS16.0对有效数据进行录入，计数资料用卡方(X2)检验分析方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与年龄的因素

本研究总人数为1683人，其中男性881例，占52.35%，女性802例，占47.65%。男∶女=1.09∶1。年龄20～79岁，平均年龄59.23±4.45(见表1)。

2.2 H型高血压占原发性高血压比例

原发性高血压472例，其中H型高血压362例，占原发性高血压的76.69%(见表1)。2010版中国高血压防治指南数据显示：我国高血压人群伴有同型半胱氨酸血症比例达75%[1]。庆阳市高血压人群伴有同型半胱氨酸血症发病率与国内平均数据有差异。

2.3 H型高血压发病影响因素分析

2.3.1 性别因素

庆阳市高血压男性发病率(28.94%)高于女性(27.06%)。其中H型高血压男性发病率(23.38%)，明显高于女性(19.45%)。H型高血压占所有原发性高血压比例男性为80.78%，女性为71.89%。与2010版中国高血压防治指南的数据(男性占91%，女性占63%)相比较可以看出：男性比例略低，女性比例略高。这可能与研究对象数较小所致误差有关，但以上数据表明庆阳市H型高血压发病率总体男性高于女性。男女性别为不可变因素，仅表明庆阳市H型高血压发病的特点(见表1)。

2.3.2 年龄因素

研究对象年龄介于20～79岁之间。高血压及H型高血压的发病年龄段均集中于40～69岁,并随年龄增长发病率呈增长趋势(见表1)。

2.3.3 体重指数因素

从表2中可得出结果，H型高血压肥胖者高发，发病率随体重增长发病率亦呈增长趋势。

2.3.4 高血压家族史因素

从表2可得出结果，有高血压家族史者H型高血压发病率均高于无高血压家族史者。(P<0.05)

2.3.5 生活习惯因素

从表3可得出结果：(1)饮食习惯口味偏咸、油脂摄入多者，H型高血压发病率均明显高于口味偏淡及油脂摄入少者(P<0.05)。(2)H型高血压发病率在体育锻炼少的人群中偏高(P<0.05)，嗜烟嗜酒的人群，H型高血压发病率也偏高(P<0.05)。

表3 生活习惯的影响

2.3.6 文化程度因素

从表4可得出结果：文化程度较高者和较低者之间H型高血压发病率有明显差异，即文化程度较高者发病率偏低(P<0.05)。

表4 文化程度的影响

2.3.7 中医体质因素

从表5可得出结果：H型高血压发病率以阴虚质及痰湿质明显高于阳虚质，其余血瘀质、气郁质、湿热质、气虚质次之，且两两无明显差异；平和质发病率最低。特禀质发病率数据虽与阳虚质基本持平，但研究对象数太小，没有统计学意义。

表5 中医体质的影响

2.3.8 防控因素

从表6可得出结果：庆阳市H型高血压危险分级以2级及3级为主；H型高血压控制达标率仅占高血压人群的20%。

表6 H型高血压危险分级分布和控制达标率

2.3.9 知晓率

从表7可得出结果：参与调查的人群对H型高血压这种疾病了解甚少。

表7 H型高血压知晓率

3 讨论

3.1 结论

庆阳市H型高血压发病率为76.69%，略高于国内统计数据[1]。发病人群主要分布在40岁至79岁年龄段；饮食、生活习惯致H型高血压发病率高；本病知晓率及服药控制达标率偏低。

3.2 原因分析

本课题的调查对象为庆阳市普通人群，基本涵盖了社会各个阶层人员。调查了多个可能与H型高血压发病有关的因素，经统计学分析显示与高血压发病相关的危险因素主要有性别、年龄、体重指数、遗传因素、生活习惯、文化程度及中医体质等。

叶德寿等人研究发现同型半胱氨酸HCY水平与性别因素有关，原发性高血压人群中男性同型半胱氨酸HCY水平高于女性[5]，与本课题研究庆阳市H型高血压男性发病率高于女性一致，分析原因应是男性体内同型半胱氨酸HCY水平高于女性的缘故。

发病年龄分布集中于40～69岁。因国内目前尚无H型高血压发病率与年龄分布大研究对象数据，但从以上结果可以看出，发病年龄段随年龄增长发病率呈增长趋势。王淑芳等人研究发现，随年龄增大血浆同型半胱氨酸(HCY)浓度升高，可能与体内激素水平(特别是雌激素)有关[6]，本研究的此项调查结果，应该与此有关。70～79岁之间发病率降低，考虑与此年龄段病例数偏小及因年龄关系参与调查的高血压病例少有关。

H型高血压肥胖者高发，与原发性高血压发病特点基本一致。

有高血压家族史者H型高血压发病率高，H型高血压疾病与遗传因素有关，这已经得到证实，H型高血压发病风险与基因等其他危险因子有密切的关系[7]。本项调查结果与此研究结果一致。

饮食习惯口味偏咸、油脂摄入多者，H型高血压发病率均明显高于口味偏淡及油脂摄入少者。动物蛋白摄入过多，血浆中由蛋氨酸代谢产生的同型半胱氨酸浓度就升高，导致高同型半胱氨酸血症[8]。H型高血压发病率在体育锻炼少的人群中偏高，嗜烟嗜酒的人群H型高血压发病率也偏高。

文化程度越高发病率越低，这可能与文化素养高的人群注意健康饮食有关。人体血浆中维生素B6、B12和叶酸的浓度越高，同型半胱氨酸的浓度越低[9]。蔬菜水果摄入量足够的人群，摄入的B族维生素多，同型半胱氨酸血症的发生率低。

中医体质分型：H型高血压发病率以阴虚质及痰湿质明显高于阳虚质，血瘀质、气郁质、湿热质、气虚质次之，平和质发病率最低。研究结果与高血压患者主要有肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰湿中阻等证型基本吻合。特禀质发病率数据虽与阳虚质基本持平，但研究对象数太小，没有统计学意义。

H型高血压知晓率很低，庆阳市H型高血压危险分级以2级及3级为主；原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平随着血压等级升高而增加[10]。H型高血压控制达标率仅占高血压人群的21%。这项结果预示庆阳市对H型高血压的防控形势严峻。

3.3 对策

3.3.1 庆阳市居民饮食特点

庆阳市地处华北连接西北之处，是草原文化与农耕文化连接的特殊地带。该地农产品及畜牧产品平分秋色的饮食特点非常明显。加之秋冬季气候寒冷，群众对肉食(动物蛋白)及辛辣之物素有偏好，油脂摄入量高，饮食日益精细化，部分人群仍旧喜食腌制食品及咸菜，导致维生素摄入过少、食盐过多摄入。另外，户外活动机会较少，肥胖及超正常体重人群剧增；嗜烟好酒等各种因素促成H型高血压与原发性高血压的发病率迅速上升。中医体质辨析以阴虚质及痰湿质发病率最高。庆阳市居民本病知晓率及服药控制达标率非常低，严重影响广大群众的身心健康。据以上分析，本组研究成员认为在庆阳市面向广大普通人群进行有关H型高血压预防、治疗等相关科普知识的宣传普及已迫在眉睫。

3.3.2 对策

(1)合理饮食，均衡营养

健康人群应进一步合理科学饮食，均衡摄入各类营养成分。高血压患者应补充适量的B族维生素，逐渐减少腌制食品、精制食品、快餐等低维生素、高糖、高盐、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，以达平衡膳食营养。进一步控制血压、降低血浆同型半胱氨酸，同时预防动脉硬化和心脑卒中的发生[11]。

(2)定期体检，早期预防

高血压，包括H型高血压患者均衡膳食营养只是其中一个方面，同时应定期体检、劳逸结合、适当锻炼、控制体重、稳定情绪，必要时配合合理有效的个体化治疗[4]。对于健康人群尤其高血压患者，应加大其血浆中同型半胱氨酸(HCY)浓度的测定，对于血浆中同型半胱氨酸浓度(HCY)水平≥10umol/L者，建议加用叶酸片给予针对性治疗。对于高血压病的进一步预防、诊断、治疗及心脑卒中发生率的降低有着深远的影响。

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压预防卒中的新思路[J].中华内科学杂志，2008.47(12)：976-977.

[2]王军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J].中华医学杂志，2008,88(47)：3316-3318.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.3版.2010年修订版[R].北京：人民卫生出版社，2011：3.

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[11]张琛涛，新玲.H型高血压的研究进展[J].中国医药指南，2011,9(26):202-203.

【责任编辑 赵建萍】

A Research on the Incidence of H-type Hypertension in Qingyang City

YAN Jie1，JIA Hai-long2，ZHANG Lai-ping1，BAO Ge-hua1，PANG Hong-wei1，LI Zhi-hui3

(1.QiBoMedicalCollege,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu;2.Hospitalof
TraditionalChineseMedicineofQingyangCityGansuProvince,Qingyang745000,Gansu; 3.ComprehensiveSupervisionandLawEnforcementBureauofHealthandFamilyPlanning
CommissionofQingyangCityGansuProvince,Qingyang745000,Gansu)

Objective: to summarize the characteristics of H hypertension incidence in Qingyang city. Methods: from June 2012 to December 2012,in Qingyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyang People's Hospital,Xifeng District People's Hospital,a random sample of 1683 selected as research object,of which 472 cases are of primary hypertension,362 H high blood pressure. Data statistics has been done from aspects of age,gender,educational level,body weight,eating habits,genetic factors,physical exercise awareness,control success rate and TCM constitution,classification,identification. A distribution characteristic of hypertension and popular trend in Qingyang City is worked out. Results: the incidence rate of H-type hypertension in Qingyang City was 76.69%,slightly higher than domestic statistical data[1]. The incidence of the disease was mainly distributed from 40 to 79;the high incidence is caused by diet and living habits;the awareness rate of the disease and the rate of drug control is low.

Qingyang City;H-type Hypertension;incidence

1674-1730(2017)03-0065-05

2016-05-19

甘肃省庆阳市2013年第四批科技计划项目《庆阳市H型高血压发病情况分析研究》(WS201355)

闫 捷(1976—)，女，甘肃宁县人，副教授，主要从事心血管疾病药学教学与研究。

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