阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗反复TIA的疗效观察

胡志远，黎虞明

（广东省肇庆市鼎湖区人民医院，广东 肇庆 526070）

阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗反复TIA的疗效观察

胡志远，黎虞明

（广东省肇庆市鼎湖区人民医院，广东 肇庆 526070）

目的 观察阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗反复短暂性脑缺血发作 （TIA）的效果。方法 选取我院收治的38例TIA患者，随机分为治疗组和对照组各19例。对照组采用阿司匹林抗血小板治疗，治疗组在此基础上联合氢氯吡格雷治疗。比较两组患者的疗效、治疗前后的凝血功能指标和发病次数。结果 治疗前，两组患者的凝血功能指标、发病次数比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，与对照组比较，治疗组的凝血功能改善，发病次数减少，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。治疗组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的68.42%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗反复TIA患者，可有效改善患者的临床症状，恢复机体凝血功能，减少发病次数。

疗效；发病次数；阿司匹林；氢氯吡格雷；TIA

短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）是临床引发脑梗死的危险因素之一，其临床表现为局部脑血液循环出现反复性、短暂性障碍，一般发作持续时间为10 min～1 h，对患者神经功能无损伤，体征多为偏瘫、失语、感觉障碍等。TIA发作后一年内，患者脑梗死发生率约为10%，TIA发作频繁者发生急性缺血性脑卒中的可能性超过30%。TIA发病机制为血管动脉粥样硬化、血液循环阻碍形成微血栓，同时血液动力学异常、脑血管痉挛等造成局部缺血缺氧，引发疾病［1］。临床多采用扩张血管、抗血小板聚集、促进血液循环恢复的药物进行治疗。本研究探讨阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗反复TIA的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月至2016年8月收治的38例收治的TIA患者，按双盲法随机分为治疗组和对照组各19例。纳入标准：经检查符合临床反复TIA诊断标准［2］；对所用药物无相关禁忌症、严重过敏反应；无精神病史；可积极配合治疗，依从性好，并签署知情同意书；经CT检查未发现颅内出血、恶性肿瘤。排除有活动性溃疡、凝血障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全、脑出血、颅内感染等病史以及临床资料不全的患者。治疗组：男11例，女8例；发病时间0.5～4 h，平均（2.5±0.4）h；年龄 41～76岁，平均 （57.2±4.1）岁。对照组：男10例，女9例；发病时间0.5～5 h，平均 （2.7±0.6）h；年龄 43～78岁，平均 （58.4±4.5）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法给予两组患者促脑神经功能恢复治疗，同时给予合并有糖尿病、高血压等基础疾病患者相应降糖、降压对症治疗。对照组服用阿司匹林肠溶片 （拜耳医药保健有限公司生产），100 mg／天，1次／天。治疗组在对照组基础上服用氢氯吡格雷片 （自购） （商品名：波立维，规格：75 mg，赛诺菲制药有限公司生产，国药准字J20130083），75 mg／次，1次／天，连续用药3周，用药1～2周后可根据患者病情相应调整剂量。

1.3 疗效评价观察两组患者治疗后临床症状的改善情况，比较患者治疗前后的凝血功能指标和发病次数，采用临床TIA疗效评定标准［3］评估疗效：治愈：治疗后，患者的临床症状消失且未再发作，无后遗症；好转：治疗后，患者的临床症状明显改善，发病次数明显减少；有所恢复：治疗后，患者的临床症状部分改善，发病次数减少＞50%，未发生脑梗死；无进展：患者TIA反复发作，病情无改善或加重，发生脑梗死。总有效率 ＝（治愈例数 ＋好转例数 ＋有所恢复例数） ／总例数 × 100%。治疗前后空腹抽取患者静脉血，用离心机获得血清，采用全自动细胞仪检测纤维蛋白原 （FIB）、凝血酶原时间 （PT）和活化部分凝血活酶时间 （APTT）。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的凝血功能指标比较治疗前，两组患者的凝血功能指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，治疗组的凝血功能指标较对照组有所改善 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的凝血功能指标比较 （±s）

表1 两组患者的凝血功能指标比较 （±s）

组别 n P T（s） F I B （g／L） A P T T（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 1 9 1 1.4 ± 1.5 1 3.8 ± 2.1 4.6 ± 0.5 3.1 ± 0.4 2 7.9 ± 3.1 3 5.7 ± 2.9对照组 1 9 1 1.5 ± 1.2 1 2.3 ± 1.9 4.5 ± 0.6 3.8 ± 0.6 2 7.7 ± 2.9 3 2.4 ± 2.4 t值 0.2 2 7 2.3 0 9 0.5 5 8 4.2 3 1 0.2 0 5 3.8 2 1 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组患者的疗效比较治疗组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的68.42% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效比较 ［n，n（%）］

2.3 两组患者治疗前后的发病次数比较治疗前，两组患者的发病次数比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，两组患者的发病次数均明显减少，且治疗组的发病次数显著少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的发病次数比较 （±s，次）

表3 两组患者治疗前后的发病次数比较 （±s，次）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 1 9 4.6 ± 1.5 0.9 ± 0.6 9.9 8 3 ＜0.0 5对照组 1 9 4.7 ± 1.4 1.9 ± 0.8 7.5 6 9 ＜0.0 5 t值 0.2 1 2 4.3 5 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

TIA会造成患者出现短暂性偏瘫、感觉障碍，但这些体征会在24 h内消失，且经CT、MRI等医学影像检查未有病灶出现，虽不会损害患者的神经功能，但若不及时治疗，近30%的患者会因病情的发展而发生脑梗死。TIA发展为脑梗死最主要原因是血管循环受阻造成血栓形成以及动脉粥样硬化，而这些致病因素与血小板粘附、聚集、变形有关。血小板在凝血酶原、凝血酶作用下，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，会使可逆性血小板聚集转变为不可逆性，从而导致血栓形成。目前，应用抗血小板药物防治TIA已得到临床医学证实，阿司匹林、氢氯吡格雷均为临床常用的抗血小板聚集的药物。阿司匹林抑制TXA2生成所需酶，从而阻碍血小板聚集，但单用阿司匹林无法抑制血栓形成，而氢氯吡格雷通过抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合，促进腺苷酸环化酶释放，促进血管舒张，使磷酸蛋白受到刺激而磷酸化，有效地抑制纤维蛋白受体活化，从而抑制血小板聚集［4］。氢氯吡格雷可有效治疗和预防血小板高聚集，避免因血小板过度聚集造成的血管循环障碍，能抑制血小板活化、改善血液黏稠，防止血栓形成。研究［5］发现，阿司匹林和氢氯吡格雷联用不仅能通过多途径协同作用抑制血小板聚集，增强机体抗血栓功能，且不影响皮细胞其他功能，同时还能促进内皮细胞的纤溶作用，大量释放纤维蛋白溶解酶，抑制多种凝血因子释放，促进抗凝血酶释放，降低血液黏稠度，防止血栓形成，不影响血小板功能，缩短蛋白溶解时间，提高治疗效果，有效地改善血管情况。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的发病次数均明显减少，且治疗组的发病次数少于对照组 （P＜0.05）；治疗组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的68.42% （P＜0.05），表明阿司匹林联合氢氯吡格雷可提高治疗效果，促进患者恢复，减少发病次数。治疗后，治疗组的凝血功能指标较对照组有所改善 （P＜0.05），表明两种药物联用可阻碍血小板聚集，改善血管循环障碍，恢复血流循环。

综上所述，阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗反复TIA患者，可有效改善患者的临床症状，恢复机体凝血功能，减少发病次数，值得临床推广应用。

[1]孔小明,赵红如,倪建强,等.短暂性脑缺血发作患者急性期强化抗血小板治疗的疗效观察 [J].实用医学杂志,2013,29(15)：2580-2581.

[2]吴琦,陈爱娟,刘晓波.血塞通和丹红注射液联合使用对短暂性脑缺血发作患者血清CRP浓度的影响 [J].放射免疫学杂志,2013, 26(4)：535-537.

[3]范学文,马磊,于园园,等.短暂性脑缺血发作患者血清超敏C反应蛋白、尿酸水平的变化及其临床意义 [J].宁夏医科大学学报, 2012,34(7)：692-694,698.

[4]黄海涛.45例短暂性脑缺血发作患者应用低分子肝素钙联合阿司匹林治疗的效果及不良反应研究 [J].实用临床医药杂志,2015, 19(19)：148-150.

[5]Geeganage CM,Diener HC,Algra A,et al.Dual or mono antiplatelet therapy for patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Stroke,2012,43(4)：1058-1066.

（责任编辑： 何华）

Observation on the Curative Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel Hydrogen in the Treatment of Recurrent TIA

HU Zhiyuan,LI Yuming
(The People's Hospital of Dinghu District,Zhaoqing 526070,China)

ObjectiveTo observe the effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen in the treatment of recurrent transient ischemic attack(TIA).Methods 38 cases of patients with TIA admitted to our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group,with 19 cases in each group.The control group

aspirin antiplatelet therapy,while the treatment group was treated with clopidogrel hydrogen on this basis.The curative effect,indicators of blood coagulation and attack times before and after treatment were compared between two groups.Results Before treatment,no statistical difference was found in the indicators of blood coagulation and attack times between two groups(P＞0.05).Compared with those of control group after treatment,the blood coagulation of treatment group improved and the attack times decreased,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of treatment group was 94.74%,significantly higher than 68.42%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Aspirin combined with clopidogrel hydrogen in the treatment of recurrent TIA can effectively improve patients'symptoms,recover the body's blood coagulation and reduce the attack times.

Curative effect;Attack times;Aspirin;Clopidogrel hydrogen;TIA

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0641

2016－12－17

胡志远 （1976－），男，本科学历，主治医师，研究方向：内科学 （心血管、神经系统）。