妊娠剧吐病人的森田疗法护理效果比较

白润芳，张 雅，杨春荣



妊娠剧吐病人的森田疗法护理效果比较

白润芳，张 雅，杨春荣

[目的]运用森田疗法的理念与方法对妊娠剧吐病人实施护理。[方法]将130例妊娠剧吐病人随机分组,观察组65例由受过森田疗法训练的护士应用森田疗法对妊娠剧吐病人及家属进行病因探讨、饮食、活动度等具体指导,对照组65例应用传统护理措施;比较两组病人每天的主食量、饮水量,住院期间每天的恶心次数、呕吐次数,两组病人平均住院天数、住院费用。[结果]观察组病人平均每天主食量、饮水量均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组病人平均每天恶心、呕吐次数显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组病人平均住院天数、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]森田疗法的“顺其自然,为所当为”的理念与方法可应用于妊娠剧吐病人,具有良好疗效。

森田疗法;妊娠剧吐;护理;饮食;活动

森田疗法是1920年由日本慈惠医科大学森田正马教授创立的一种源于东方文化的心理疗法,经过近百年的发展,森田疗法的适应证已扩大到神经症以外的精神病、人格障碍、物质依赖等治疗领域,并且已广泛应用于正常人的生活适应及改善生活质量中[1]。其核心思想为“顺其自然,为所当为”,其创立基础为中国儒家、 道家、 中医基础。他认为神经症发生的基础是“神经质[2-4]”,具有神经质素质的人敏感、多疑,经常精神高度紧张,容易过度关注及夸大自己的生理反应或者不适,使身体和心理之间形成恶性循环,加重了身体症状。森田正马认为,“神经质”症状纯属主观问题,而非客观产物,它是由病人的疑病素质所引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。“顺其自然、为所当为”的治疗原则的着眼点就是打破这种精神交互作用,消除思想矛盾,要求病人对症状首先要承认现实,不必强求改变,不抗拒排斥,带着症状积极生活[1-9]。妊娠剧吐是指孕妇妊娠 5周～10 周,频繁恶心、呕吐、不能进食,排除其他疾病引发的呕吐,体重较妊娠前减轻≥ 5%,体液、电解质失衡及新陈代谢障碍,需住院输液治疗者[10]。研究表明,妊娠剧吐病人具有较高的精神压力,情绪常紧张、焦虑,对于胎儿用药的过度担心等心理特征[11-17],与生理性早孕反应形成精神交互作用,从而加重症状发生,正好符合森田疗法范畴。本研究应用森田疗法的理念与方法对妊娠剧吐病人进行护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—12月在我院接受住院治疗的妊娠剧吐病人130例。入选条件:初中以上文化程度,年龄18岁～34岁,B超显示宫内孕,胚胎发育正常,经 B 超确诊为宫内妊娠,孕周 6周～14周,单胎,平均每天呕吐次数在10次以上,持续时间为5 d～20 d,尿酮体(++)～(++++),伴轻度到中度脱水、电解质紊乱。按随机数字法将130例病人随机分为观察组和对照组,每组65例,两组产妇的文化程度、年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理审查。

1.2 治疗 两组药物治疗内容基本相同：①完善相关检查,判断失水量及电解质紊乱情况,酌情补充液体和电解质。予静脉输注葡萄糖液、葡萄糖盐水及复方氨基酸,每日补足 3 000 mL～4 000 mL,适当加入氯化钾、维生素C及维生素 B6,每天尿量维持在1 000 mL以上,尿比重不大于1.05；②营养不良者可静脉补充必需氨基酸、脂肪乳。对照组禁食 2 d～3 d,孕妇可在停止呕吐后试进食少量流食,逐渐增加进食,同时调整补液量直到可恢复正常饮食;观察组除非有病理性禁食指证外不主张禁饮食,根据病人本人的饮食喜好以及住院当时的具体情况,循序渐进地给予饮食指导。

1.3 护理 对照组按照传统输液治疗实施护理,遵医嘱进行饮食管理,进饮食期间具体指导内容同观察组,无森田疗法饮食及活动理念应用讲解;输液期间卧床休息;观察组实施森田疗法护理方案,负责此课题的护士之前受过森田疗法培训。

1.3.1 森田疗法运用介绍 ①森田疗法的治疗对象是具有疑病素质的神经症,森田正马教授认为神经症起病的必备条件是疑病素质、诱因以及精神交互作用。有疑病素质的人,由于某些原因导致注意力集中于自己的身体或精神变化,随着注意力的集中,越来越敏感,因此注意力也越来越集中,这种感觉和注意力的交互作用,使症状发展并固定,形成神经质的症状[2]。森田疗法的核心思想是“顺其自然,为所当为”,即接受自己目前所有的情绪以及身体不适状态,不去回避和抵抗,顺其自然地接纳所有的症状、痛苦以及不安、烦恼等情绪,更不必等待这些症状全部消失,而是以行动去做当下应该做的事情。②运用森田疗法的理念来解释妊娠反应与妊娠剧吐之间的区别与发展关系,让病人及家属充分理解与配合带着症状进饮食及活动的重要性。家属是病人的社会支持系统,对病人的治疗与康复,对医疗护理秩序的稳定有着重要的作用[18]。妊娠是一个特殊时期,很多孕妇对自身以及胎儿过度担心,对于妊娠反应过度关注,导致注意力聚焦于自己身体的任何细微变化,精神高度紧张、焦虑,这种交互作用使得恶心、呕吐等症状发展且固定,形成类神经质症状,造成自主神经功能紊乱,又进一步加重了妊娠反应以及心理负担。③告知森田疗法的具体操作步骤与注意事项,签订知情同意书。

1.3.2 饮食指导 传统妊娠剧吐的治疗措施是一般暂禁饮食、静脉输液,观察组除非有病理性指证外不禁食,鼓励病人进食。①给病人及家属讲解森田疗法中的饮食理念,即带着恶心、呕吐的症状进食,把身体症状同饮食分隔开,不用过于在意呕吐的感觉与症状,吃了吐,吐后再科学进食,不用等待症状完全消失才进食,把进食当成必须完成的任务,打破身心交互影响的恶性循环链条。②详细记录每天的身体症状以及饮食状况。③进食的具体指导内容:一日6餐～10餐,尊重病人的饮食习惯,照顾病人的口味,先从少量、稀软、单一的食物种类开始,如粥类等,循序渐进,随着病情改善,逐渐过渡到正常饮食[6];呕吐结束半小时可饮少量温热水,再喝几口粥或者食用苏打饼干等碱性食品,多种花样食品交替;不宜空腹过久,防止胃排空以后的不适感,少量多次进食,至少每餐隔2 h～3 h。

1.3.3 活动指导 妊娠剧吐病人的输液治疗时间较长,一般为4 h～10 h,观察组使用移动输液架,要求病人在接受输液治疗的同时不能总躺在床上,允许并且鼓励病人在家属帮助下逐步下床活动,可在移动输液架帮助下进行站立式、走动式输液,可以在病房内,也可以在病区走廊活动,鼓励其与病友聊天,通过身体活动来分散注意力,减轻其孤独、焦虑的情绪。

1.4 疗效判定标准 呕吐消失或者次数明显减少,饮食基本恢复正常,尿酮体阴性,电解质正常,通知出院。

1.5 观察指标 详细记录病人的饮食量及身体症状,比较两组病人每天的饮食量,主要有主食量(米面类)、饮水量(不包括输液、主食、水果、蔬菜含水量),住院期间每天的恶心、呕吐次数,两组病人住院天数、住院费用。

1.6 统计学处理 数据统计分析采用 SPSS 21.0,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人住院期间每天主食量、饮水量比较 观察组病人每天主食量、进水量均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

表1 两组病人住院期间每天主食量、饮水量比较±s )

2.2 两组病人每天恶心、呕吐次数比较(见表2)

表2 两组病人住院期间每天的恶心、呕吐次数比较 次

2.3 两组病人住院天数、住院费用比较(见表3)

组别例数住院天数d住院费用元观察组656±21858±458对照组6510±32523±576t值-8．76-7．29P<0．001<0．001

3 讨论

3.1 森田疗法住院治疗方法 ①森田疗法属于行为疗法中的一种,它既不像精神分析那样需要深入了解病人的潜意识,也不像认知疗法那样必须改变病人的错误认知模式,这两者均需要较长的时间,也需要专业的心理医生,在妊娠剧吐的临床应用操作上比较难以实现;而森田疗法由于其来源于中国古代哲学思想,其理念易为中国的医务人员、病人及家属理解和接受[3]。有研究认为森田疗法的治疗效果难以量化[19],本研究两组护理方案的区别明显、清晰,避免了这一缺陷,结果客观。②森田疗法的住院治疗分4个阶段[2-3,8-9]。治疗第1阶段为静卧期,治疗方式主要为静卧、睡眠;第2阶段为轻作业期,治疗方式主要是做一些轻体力活动,如整理房间、 写日记、 折纸等活动;第3阶段为重作业期,治疗方法为使病人全身心投入劳动中,例如田间劳作、打扫庭院、 洗涤衣服等;第4阶段为日常生活训练。③本研究中,妊娠剧吐的病人住院前大多已经在家中休养,主要方式也是卧床,经历了第1阶段;第3阶段为重作业期,需要较多体力劳

动。妊娠初期,特别是3个月内,胎盘尚未形成,胚胎组织处于不稳定阶段,过度活动易致流产,再加上妊娠剧吐病人已经体液失衡,因此不宜实施,本研究选择第2阶段及第4阶段,即,轻作业期和日常生活训练期同时进行,第2阶段的内容主要有增加活动度,如在输液时的走动,记日记的行为,日常生活训练如饮食管理,带着症状进食的观念与行为等,践行“顺其自然,为所当为”的实践操作方法。

3.2 干预效果分析 ①妊娠反应。国外研究发现,正常妊娠反应为70%～85%,妊娠剧吐的发生率为1%～2%[11,20],严重的妊娠剧吐导致脱水、电解质紊乱和营养不良,这都会增加流产、低出生体重儿和早产的风险[21-22]。妊娠剧吐严重干扰了妇女的生活质量、家庭活动和工作效率,每周治疗费用为132美元～653美元[11],与其他孕妇相比,妊娠剧吐病人更加焦虑、抑郁,社会支持度更差[11-26]。森田正马教授认为在一定条件下任何人都有可能出现神经质症状。妊娠剧吐病人大多过于担心自身及胎儿,心理健康水平低下,又非常恐惧药物治疗,这种疑病素质与正常妊娠反应交织在一起不能自行缓解,形成心身之间的恶性循环,即出现神经质症状,最终导致妊娠剧吐的发生,病人在生理上及心理上均非常痛苦。国内外研究均认为设计良好的心理支持治疗能很好改善症状及心理状况,本研究与此结果相同[14,24-27]。森田疗法专家高良武久在“顺其自然,为所当为” 的理念基础上又进行了补充:“忍受痛苦,为所当为”,即无论多么痛苦,也必须做应该做的事情[9]。②早日进食。不能进食是妊娠剧吐病人的最大障碍,排除了消化道等疾病确需暂禁饮食的指证外,观察组病人均让进饮食。“带着症状进饮食”的观点在实施的第1天,大多数病人并不完全认可,只是按照饮食指导要求坚持“吃了吐,吐了再吃”的饮食方法,每次只吃一口或者喝一口都是胜利,不限制饮食次数,尽量不去关注恶心、呕吐的症状,无论身体多么不舒服都必须进饮食。③相对自由的活动。病人入院以后,由于环境改变,房间嘈杂,原来的睡眠规律被打乱,加之治疗时间较长,缺少家人陪伴等因素,使得本身就很敏感的病人不能很好休息,有些病人甚至症状加重。“为所当为”的理念让病人坚持每天必须走动,不能一直躺在床上,在相对较多的空间自由活动,可以在室内也可以在室外,适当运动既可以分散病人的注意力,缓解精神压力,又促进了进食,改善了睡眠质量[7]。④科学渐进的饮食指导及活动度的增加,减少了恶心、呕吐次数,打破了精神交互影响的链条,形成了良性循环,加速了病人营养状态的改善。治疗2 d后观察组病人的身体及精神状态明显改善,信心大增,有1例病人仅住院1 d,坚决要求签字出院,因为出院时尿酮体(+)未列入本次实验样本统计。观察组与对照组病人在各项指标比较差异明显,每天平均饮食量多,恶心、呕吐次数少,住院天数及费用低,部分结果与卢锦红[25]研究相同。

总之,妊娠剧吐病人痊愈的关键是使其尽早进饮食,森田疗法的理念与方法能更好地引导病人用积极的态度面对妊娠剧吐,尽快康复。

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(本文编辑孙玉梅)

Nursing effect comparison on Morita therapy in patients with hyperemesis gravidarum

Bai Runfang,Zhang Ya,Yang Chunrong

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

白润芳,主管护师,二级心理咨询师,本科,单位:710068，陕西省人民医院;张雅、杨春荣单位:710068,陕西省人民医院。

信息 白润芳，张雅，杨春荣.妊娠剧吐病人的森田疗法护理效果比较[J].护理研究，2017，31(16)：2042-2045.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.038

1009-6493(2017)16-2042-04

2016-04-28;

2017-05-18)