肾移植病人睡眠质量影响因素及护理干预研究

农玉荷，莫新少，聂 峰，李壮江，熊 妮，陈宝玉



肾移植病人睡眠质量影响因素及护理干预研究

农玉荷，莫新少，聂 峰，李壮江，熊 妮，陈宝玉

对肾移植术后病人的睡眠质量现状、影响因素及危害、相关的干预进行综述,为寻求便捷、简单的临床干预提供更多依据,提高临床护理质量。

肾移植;睡眠障碍;影响因素;危害;护理干预

肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法之一。根据国内外研究显示，睡眠障碍在ICU病人当中普遍存在,在肾移植术后监护期的病人当中可高达86%[1]。因此，本研究拟通过文献回顾,对肾移植病人睡眠质量及干预研究进行综述,以期引起医护人员对肾移植术后病人睡眠质量足够的重视。

1 肾移植病人睡眠质量现状

睡眠质量评估方法包括多导睡眠描记法(PSG)、体动记录仪(actigraphy)、脑电双频指数(BIS)、Richards Campbell 睡眠量表(RCSQ)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等,临床研究结果发现肾病终末期病人睡眠问题普遍存在,但肾移植术后病人睡眠问题研究甚少,国内更是罕见。国外部分研究显示:肾移植病人的睡眠质量较术前有所改善,但相对于一般人群仍然很差[2-3]。Mallamaci等[4]用大样本对301例肾移植病人,245例血液透析病人及169例健康对照人员进行匹兹堡睡眠质量问卷调查,结果发现相对于血液透析病人而言,虽然肾移植病人的睡眠障碍得到较明显改善,但仍差于健康人群。 Sabbatini等[5]也证明了这个观点,报告有52%肾移植病人存在睡眠紊乱。Pourfarziani等[6]研究也显示：肾移植病人中有67%睡眠质量差。国内张玲等[1]对监护期的肾移植病人进行调查显示：存在睡眠障碍高达86%。目前大部分研究都是对移植病人睡眠质量进行横向比较,较少学者对移植后病人的睡眠质量变化进行纵向对比,通过文献检索发现仅有Silva等[7]作了这方面的研究,研究显示成功移植后1年内病人睡眠模式无变化,睡眠质量仍很差,但此研究对病人进行观察的持续时间较短,对于肾移植后远期的睡眠质量问题广大医护人员应当充分重视,将其作为随访的一项常规调查内容并根据结果采取一定干预措施。

2 肾移植病人睡眠质量的影响因素

2.1 内在因素 影响肾移植术后病人睡眠内在因素主要分为生理因素和心理因素。①生理因素:主要包括自身疾病及疼痛,Reillyspong等[8]研究表明：疼痛移植病人睡眠障碍的相关因素中占17%(n=143),夜间上厕所高达67%。也有研究指出腰背部疼痛在影响肾移植病人睡眠占33%[9]。张玲等[1]调查也指出肾移植监护期睡眠障碍者因身体上的不适(活动受限、腹泻、腹胀等)影响睡眠质量的达66%。而术前存在的众多影响睡眠因素(如高血压、贫血、皮肤瘙痒、安眠药依赖、阻塞性睡眠呼吸暂停等),术后仍对病人造成一定的影响[10-11]。②心理因素:主要为担心医疗费用、移植肾功能、就业问题、药物的副作用等造成的焦虑和压力[1,8,12-13]。

2.2 外在因素 影响肾移植术后外在因素主要作用于住院围术期病人,包括环境[1]和医疗护理操作。①环境因素:包括光线和噪声。周瑜利等[14]调查显示,在各种声音中,机器噪声是最严重的影响因素,占39.66%。国际噪声协会建议ICU的噪声白天不超过45 dB,傍晚不超过40 dB,夜晚低于20 dB[15]。而现有研究显示重症监护室的噪声远远高于这一标准。陈嫄[16]研究发现重症监护室大多数机械报警声为60 dB～70 dB,有的超过80 dB。②医疗护理操作:护士执行夜间护理操作必然会惊醒病人,降低病人的睡眠质量。Ugras等[17]研究发现43.9%的病人认为变换体位干扰睡眠,40.9%的病人表示护士定时向其提问以判断意识,这一行为也严重扰乱了睡眠。在夜间干扰睡眠前3位的护理操作是护士为病人进行定时的翻身、生命体征的监测和交接班时查体[18]。③睡眠障碍对肾移植病人的影响：肾移植病人常见睡眠障碍主要有睡眠剥夺、睡眠性呼吸暂停、失眠等[3，19],而这些对病人的生理和心理产生一定的影响。Molnar等[19]研究显示:肾移植术后病人存在较高的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA),而OSA显著增加了心血管和脑血管发病率。Dinges等[20]在研究睡眠剥夺和免疫细胞之间关系时发现,睡眠剥夺和T辅助细胞的减少及白细胞、单核细胞、自然杀伤细胞的活动性增强呈线性关系。睡眠剥夺可使病人的免疫力降低,增加了病人的感染概率,也可对病人的代谢产生影响,其增加病人的能量消耗、氧耗量和二氧化碳的产生量[21]。Parker等[22]又发现免疫功能与代谢的改变是睡眠不佳的危险因素,可见睡眠剥夺与免疫功能和代谢改变互为因果,形成恶性循环的过程。在肾移植病人当中约1/5的存在抑郁症[23],而抑郁症的危险因素有睡眠剥夺、谵妄、过度镇静等[24]。虽然睡眠剥夺和谵妄的关系尚不清楚,但两者具有相同的发病机制、危险因素和体征[25],所以病人的睡眠状况与心理状态是相互影响的。睡眠障碍通过改变和影响病人的生理及心理活动,影响病人的身体健康,延长了病人住院时间,也增加其经济负担。

3 肾移植病人睡眠障碍的干预措施

4 小结

综上所述,肾移植病人的睡眠影响因素复杂,需运用各种手段加以改善和促进。通过改善周围环境,减少不必要的噪音、调低光照强度、医务人员进行各项操作应集中进行。慎重使用药物并重视其不良反应,对于疼痛病人给予持续镇痛措施。尽量避免使用直接干扰病人睡眠的药物,如苯海拉明、吗啡、巴比妥类和镇静催眠药等。建议首选非药物干预法如简短的放松按摩疗法可促进睡眠,同时减轻病人的焦虑、降低心率、呼吸频率和氧消耗量。音乐疗法可促进病人的睡眠尤其对慢性失眠的病人。中医疗法如足浴、针灸推拿等均可促进睡眠。睡眠质量差对病人疾病恢复、住院时间及生活质量产生严重影响,应给予足够的重视。目前国内外对移植病人睡眠问题的干预研究很少,且方法较为复杂,所以为寻求一项简单、方便易行的干预措施仍需医务人员付出不懈的努力。

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(本文编辑孙玉梅)

Influencing factors of sleep quality in renal transplant patients and its nursing intervention research

Nong Yuhe,Mo Xinshao,Nie Feng,etal

(No.303 Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Guangxi 530021 China)

农玉荷,护师,硕士研究生,单位:530021,中国人民解放军第三O三医院;莫新少单位：530021，广西医科大学第一附属医院；聂峰、李壮江、熊妮、陈宝玉单位:530021,中国人民解放军第三O三医院。

信息 农玉荷，莫新少，聂峰，等.肾移植病人睡眠质量影响因素及护理干预研究[J].护理研究，2017，31(16)：1938-1940.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.007

1009-6493(2017)16-1938-03

2016-05-01;

2017-05-05)