腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的应用价值

王晓波

（大石桥市中心医院CT科，辽宁 大石桥 115100）

腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的应用价值

王晓波

（大石桥市中心医院CT科，辽宁 大石桥 115100）

目的 探究腹部CT与核磁共振胰胆管成像对肝外胆管结石的诊断价值。方法选取2013年3月～2015年6月大石桥市中心医院接诊的疑似肝外胆管结石患者72例，分别行B超、CT及核磁共振胰胆管成像检查，评价各检查的诊断价值。结果CT和MRCP的检出率均高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT对直径小于8 mm的小结石检出率与B超检出率相近，差异无统计学意义；MRCP对直径小于8 mm的小结石检出率高于B超，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CT和MRCP在诊断肝外胆管结石时准确性较高，尤其是MRCP，能较清晰地观察到较小结石，值得临床推广应用。

肝外胆管结石；腹部CT；核磁共振胰胆管成像；诊断价值

胆管结石在我国发病率较高,常导致梗阻与感染，表现为反复发作的胆管炎，严重时危及生命，尽早明确诊断，解除梗阻为治疗的关键[1-2]。本研究用腹部CT及核磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断肝外胆管结石，观察其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013年3月～2015年6月大石桥市中心医院收治的72例疑似肝外胆管结石患者为研究对象，所有患者均有相关症状和体征，未患心、肺等重要器官严重慢性病，对本研究知情并同意。其中男33例，女39例，年龄48～79岁，平均（63.47±9.28）岁，病程2个月～3年，平均（1.45±1.28）年。患者主要症状有：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。

1.2 方法 对疑似肝外胆管结石患者分别行腹部B超、CT及MRCP检查，具体方法为：先行腹部B超检查，检查仪器为荷兰飞利浦公司IU22实时三维彩超，患者取平卧位，检查医师先检查腹腔其他脏器，最后将探头置于右上腹检查胆管走形区域；禁食4 h后再行CT检查，患者平卧位，检查仪器为美国GE公司64排 128层CT light speed型号；最后行MRCP检查，使用德国西门子0.35T超导核磁共振扫描仪;比较3种检查诊断结果的准确性。

1.3 疗效评价标准 诊断准确性：以临床医生最终诊断为准，观察3种检查方法对肝外胆管结石的诊断准确性[2]。

1.4 统计学方法 结果采用EXCEL进行汇总并使用SPSS17.0统计学软件进行处理、分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床医生最终诊断，72例研究对象中，肝外胆管结石患者62例，B超正确诊断出39例肝外胆管结石，CT正确诊断出50例肝外胆管结石，MRCP正确诊断出53例肝外胆管结石。CT和MRCP的检出率均高于B超，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在62例确诊肝外胆管结石患者中，有21例结石较小，直径小于8 mm;B超检查发现12例，CT检查发现14例，MRCP发现20例。CT对直径＜8 mm的小结石检出率与B超检出率相近，差异无统计学意义；MRCP对直径＜8 mm的小结石检出率高于B超，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各检查方法阳性检出及结石＜8 mm检出率比较

3 讨论

据报道，我国患者肝外胆管结石，一般为原发性胆管结石，胆囊内一般不存在结石。胆道感染、胆汁淤积、胆道免疫反应为原发性胆管结石的主要病因[4]。肝外胆管结石常引起胆管炎，表现为腹痛、黄疸、高热三联征，若未尽早诊断与治疗，病情持续发展，患者出现感染性休克及神志变化，危及生命[5]。B超检查为本病首选影像学检查方法，声像图可显示存在结石的胆管近端扩张明显，管壁增厚、回声较强，管腔内可见形状不定的强回声，后方伴身影，切面可见回声团被无回声区包绕呈“海岛征”[6]。当B超诊断不明确时，可行CT、ERCP、MRCP等检查。CT检查可见胆管内有高密度或混合密度的不规则影，若胆管阻塞，上段可见扩张胆管。MRCP图像则更清晰，对结石更敏感，尤其在T2加权像上表现为非常低的信号，诊断更加便捷。

本研究结果显示：CT和MRCP的检出率均高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明CT和MRCP在诊断肝外胆管结石时准确性高于腹部B超，在B超检查不能明确诊断时，行CT或MRCP检查会更有帮助。CT对直径＜8 mm的小结石检出率与B超检出率相近，差异无统计学意义，MRCP对直径＜8 mm的小结石检出率高于B超，差异有统计学意义（P＜0.05），表明MRCP在诊断小结石方面比B超和CT检查更优越，主要为MRCP图像可从多断面、多序列观察胆管情况，避免漏诊；MRCP可重建组织形态，排除了患者肥胖和肠气的干扰，观察更清楚。

综上所述，CT和MRCP在诊断肝外胆管结石时准确性较高，尤其是MRCP，能较清晰地观察到较小结石，值得临床推广应用。

[1] 吴付力.内镜治疗胆总管结石最新进展[J].当代医学，2014，20(12)：11-12．

[2] 钟涛.ERCP+EST后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗肝外胆管结石的效果比较[J].四川医学，2014，35(10)：1339-1340．

[3] 詹舜尧.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析[J.当代医学，2011，17(19)：81-82．

[4] 何茂春，杨强.基层医院B超与CT诊断胆道结石的对比研究[J].川北医学院学报，2011，26(2)：175—176．

[5] 荣贵宾.腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断价值分析[J].中国卫生产业（医学检验），2012，6（13）：86-88.

[6] 陈超坤，秦卫和，曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰胆管成像检查诊断胆囊结石合并肝外胆总管结石的对比（附157例分析）[J].中国现代医生，2010，23（7）：2406-2407.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.029