胰腺实性假乳头状瘤的MSCT表现分析及鉴别诊断

张耐萍++刘嘉琪

摘要：目的 分析胰腺实性假乳头状瘤的MSCT表现 和鉴别诊断。方法 从我院2012年2月～2016年2月在我院查出并跟踪手术及病理检查确认胰腺实性假乳头状瘤疾病者18例回顾分析：患者均接受MSCT检查扫描，分析其检查结果。结果 此组18例患者均属于单发，病变部位：6例在胰头部，3例在胰体部，9例在胰尾部。瘤体直径大约为5.6cm～11.6cm，平均直径为8.4 cm，2例显著性推压脾门部位血管。患者均无显著性胆管或胰管扩张。18例患者瘤体均由囊性和实性构成，8例患者主要由囊性构成，5例主要为实性，5例为囊实性。囊性和实性成分均分界模糊。3例患者病灶中有钙化灶。结论 胰腺实性假乳头状瘤采用MSCT进行检查，其检查结果具有一定特征性，综合分析检查结果，其影像学结果对鉴别疾病存在重要价值。

关键词：鉴别；MSCT；胰腺实性假乳头状瘤

胰腺实性假乳头状瘤疾病可简称为SPN，此疾病为胰腺中较为常见的一种疾病，在1959年被报道出，按照其假乳头状况、囊性、实性结构病理特征和形态，世界范围中很多学者均对此疾病给予多种名称，如胰腺乳头状囊性肿瘤、胰腺腺实质囊性肿瘤等。1996年，WHO组织将此疾病统一命名为胰腺实性假乳头状瘤疾病，此属于上皮性肿瘤之一，特征为形态较为一致细胞，进而演变为假乳头结构和实性巢状，内往往合并出血、囊性等症状，归结到不清楚起源病变，此疾病生物学和组织学目前为止仍不清除。针对判定疾病良恶性，WHO组织把此疾病分类成恶性交界性潜能肿瘤，在2000年划分出胰腺囊性肿瘤范围。此研究将18例患者纳入到讨论范围中，其目的在于研讨胰腺实性假乳头状瘤的MSCT表现和鉴别诊断状况。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 此研究病例入选方式为随机抽签法，从我院2012年2月～2016年2月收治的胰腺实性假乳头状瘤疾病者18例纳入到讨论中，18例患者各检查结果均显示可完全性满足，WHO组织规定的胰腺实性假乳头状瘤疾病判定标准[2]，此18例患者均经病理检查确诊。18例患者中包含10例男性，8例女性，年龄阶段为16.3～52.3岁，平均年龄为（26.8±2.6）岁；14例体检时发现疾病，无任何临床症状；4例因上腹部存在隐痛就诊接受治疗，1例因腹痛加剧接受治疗。患者均无黄疸症状。各患者均接受CA19-9、CA125、CEA等检查，均无异常状况。此18例患者各项标准均满足此研究各标准，且此研究方案经医院相关伦理会批准认可，患者均知晓此次研究方案。

1.2方法 18例患者均接受MSCT检查，仪器为：飞利浦MX-16排螺旋CT，参数设置为：120 kv，层距和层厚为5 mm，100 mA～250 mA，设置矩阵为512×512，螺距为1.0。进行常规扫描前，需口服温水，将胃肠道进行充盈，给予增强动态三期扫描，高压注射器从肘静脉注射100 ml非离子对比剂，每秒注射速率为3.0 ml～4.0 ml，给予增强扫描后再进行MPR重组。

1.3指标判定 整个研讨过程中，需认真记录各检查结果，并分析总结所得结果。

2结果

18例患者均属于单发，病变部位：6例在胰头部，3例在胰体部，9例在胰尾部。瘤体直径大约为5.6 cm～11.6 cm，平均直径为8.4 cm，形状为类圆形或圆形。患者均无显著性胆管或胰管扩张。18例患者瘤体均由囊性和实性构成，8例患者主要由囊性构成，5例主要为实性，5例为囊实性。囊性和实性成分均分界模糊。CT检查实性成分为等密度或低密度。3例患者病灶中有钙化灶，处于实性成分中或分隔、边缘上。增强扫描囊壁及实性部分为轻中度强化状况，延迟期和门脉期进一步加强，为渐进性强化。

3讨论

胰腺较为少见的一种肿瘤则为胰腺实性假乳头状瘤，属存在恶性潜在、低度恶性、交界性的胰腺肿瘤。此疾病在1959年首次被报道出，但随着时间推移，对此类肿瘤疾病的认识也有所加深，按照疾病特征假乳头状结果、囊性、实性的病理学状况，疾病命名具有多种性。WHO组织在1996年将此疾病名称统一规定为胰腺实性假乳头状瘤[2-3]。此疾病临床症状无特异性，往往表现为腹部不适、腹胀、腹部疼痛，或体检发现腹部存在包块，黄疸较少。也有部分患者无任何临床症状，探查腹部状况，或接受影像学检查则可发现病灶，部分患者腹部出现床哈桑后，导致腹腔中或肿瘤出血。此研究中18例患者中5例患者因存在临床症状而接受治疗，其余13例患者均因体检发现疾病，不存在黄疸患者。此疾病采用CT进行检查，其结果表现和病理学特征存在密切关系，肿瘤内部结果和实性成分与囊性成分占比和分布发挥着决定性作用。肿瘤实性成分多分布在肿瘤一侧或边缘地带，呈等密度或低密度状况，强度表现为轻至中等，进一步强化延迟期及门脉期，为渐进性填充、强化，但强化程度比胰腺正常实质强化要低，囊性组织无强化[4-5]。此属于SPTP疾病的一个特征，刘建立等学者也同时指出[6-7]，肿瘤实性成分多在肿瘤边缘和一侧分布，为等密度、低密度，囊性组织无强化，此研究结果也同此观点有一致性。

在影像学上需和SPN进行鉴别：①胰腺囊肿：包含潴留性囊肿、先天性胰腺囊肿、假性囊肿，假性囊肿和先天性囊肿，患者往往存在外伤史、饮酒、胰腺炎，病灶部位多在胰腺外，仅少数患者病灶部位处于胰腺内，有均匀的囊壁，且较薄，无强化和壁结节状况，囊中低密度均匀，但囊内存在感染和出血时，则在鉴别上存在一定难度。潴留性囊中往往因胰管近侧端胰管出现梗阻造成，最为常见的为胰腺癌。先天性胰腺囊肿则较为少见，囊壁无强化且菲薄，常为多囊肝、多囊肾的合并疾病；②胰腺内分泌无功能性肿瘤：此肿瘤与SPN影响结果存在一定相似性，此两者均在年轻女性中发病率较高，症状存在典型性，一般患者在接受体检时才发现此疾病，或临床症状为上腹隐约疼痛，病灶体积较大，往往合并钙化、囊性病变、出血等症状，和SPN区别主要在于：胰腺无功能性内分泌肿瘤存在丰富的血供，其强化状况比SPN更为显著；③胰腺癌：此胰腺癌较为难鉴别的为实性成分、病灶体积较小的，多在男性老脏器年患者中出现，肿瘤增强后强化不显著，边界模糊，往往侵犯到附近血管，可合并淋巴结转移。

胰腺实性假乳头状瘤疾病采用CT仪器进行检查，主要为以下几方面：①此疾病可在胰腺任何位置发病，多处于胰尾位置，瘤体较大者，生长状况为膨胀性生长，包膜完整且大，和正常胰腺，以及邻近血管界限清晰，临床器官和组织极少受到侵犯。②肿瘤多为囊实性，不同比例和分布的实、囊性成分组成，主要病变为囊性成分。

综上所述，胰腺实性假乳头状瘤采用MSCT进行检查，其检查结果具有一定特征性，综合分析检查结果，其影像学结果对鉴别疾病存在重要价值。

参考文献：

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[6]刘建立.胰腺实性假乳頭状瘤的MSCT及临床特点探讨[J].中国实用医刊，2016，43（13）：46-48.

[7]彭建春，李毓红，方向军，等.胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT表现[J].中南医学科学杂志，2015，43（3）：316-318.

编辑/高章利