1.5T MRI腹部线圈诊断肩袖损伤价值探讨

李惠明++邓宇++曹慧芳++刘璐

摘要：目的 探讨MRI腹部线圈诊断肩袖损伤的价值。方法 回顾性分析43例经关节镜确诊肩袖损伤患者的MRI腹部线圈检查影像资料，并进行统计学分析。结果 MRI诊断肩袖变性15例（34.88%），部分撕裂20例（46.51%），完全撕裂8例（18.60%），表现为T1WI及T2WI序列低信号肩袖出现信号增高影，可为线样或斑片状，部分撕裂高信号影达肱骨头面或滑囊面，完全撕裂则表现为高信号影贯穿肩袖，与关节镜对比，变性组、部分撕裂组级及完全撕裂组特异性差异不具有显著性。结论 1.5T MRI腹部线圈诊断肩袖损伤可以为临床制定治疗方案提供重要参考，可以替代常规关节线圈。

关键词：肩袖；磁共振成像；腹部线圈；关节内窥镜

The Value of 1.5T MRI Abdominal Coil in the Diagnosis of Rotational Cuff Injury

LI Hui-ming，DENG Yu，CAO Hui-fang，LIU Lu

（Department of Magnetic Resonance，General Hospital of China Armed Police Forces，Shenzhen 510000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of MRI abdominal coil in the diagnosis of rotator cuff injury.Methods 43 cases of MRI images of patients with rotator cuff injury diagnosed by arthroscopy were retrospectively analyzed and analyzed statistically.Results 15 cases of MRI in the diagnosis of rotator cuff degeneration（34.88%），20 cases of partial tear（46.51%），complete rupture in 8 cases（18.60%），T1WI and T2WI sequence showed low signal rotator cuff increased signal，can be linear or patchy high signal of partial tear of the humeral head or face bursa and completely torn showed high signal through the rotator cuff，and arthroscopic contrast，degeneration group，partial tear group and completely tear group specificity were not statistically significant.Conclusion 1.5T MRI diagnosis of abdominal coil rotator cuff injury can provide an important reference for the clinical treatment plan，can replace the conventional joint coil.

Key words：Rotator cuff；Magnetic Resonance Imaging；Abdominal Coil；Joint endoscope

肩袖損伤是临床中肩关节疼痛及功能障碍的常见原因，MRI检查具有良好的软组织分辨率及多参数、多平面成像特点，可以清楚的显示肩袖结构及病变，已经是肩袖损伤常用的检查手段[1]。一般情况下，肩关节MRI检查是使用关节线圈，本研究回顾性分析X例利用腹部线圈检查肩关节的患者，所有患者均经关节镜确诊，探讨其影像特点并进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院腹部线圈诊断肩袖损伤的患者43例，其中男30例，女13例，平均年龄52岁；临床表现：25例出现疼痛及功能障碍，17例仅表现为疼痛，1例为外伤所致，全部病例均经肩关节镜确诊。

1.2检查方法 使用Siemens 1.5T超导磁共振扫描仪，采用腹部线圈，患者取仰卧位，肩部放平，上臂靠近胸壁，患肢下垂置于体侧，尽量使患肩置于主磁场的中心，扫描方位、参数及顺序为：T1WI斜冠状位（与冈上肌腱平行）（TR 350 ms，TE 13 ms），T2WI压脂序列斜冠状位（与冈上肌腱平行）（TR 4690 ms，TE 83 ms），T2WI压脂序列横断位（TR 4690 ms，TE 83ms），T2WI斜矢状位（与关节盂平形）（TR 4690ms，TE 88 ms），质子成像斜冠状位（与冈上肌腱平行）（TR 400 ms，TE 15 ms），层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×256，FOV 20.0 cm×20.0 cm。

1.3影像诊断 由2名经验丰富MRI诊断医师阅读全部图像，采取双盲法阅片，有差异时则二人协商达到一致。

2 结果

2.1肩袖损伤的影像表现 变性15例（34.88%），冈上肌肌腱变性12例，冈上肌及冈下肌肌腱均变性3例，T1WI、T2WI、T2WI压脂像以及质子成像见信号增高影局限于肩袖内；部分撕裂20例（46.51%），均为冈上肌肌腱损伤，发生在上表面侧13例，下表面侧7例，T1WI、T2WI、T2WI压脂像以及质子成像见线状或斑片状信号增高影贯穿上表面或下表面（图1～3）；肩袖完全撕裂共8例（18.60%），冈上肌肌腱损伤7例，1例冈上肌及冈下肌肌腱同时损伤，为外伤损失所致，T1WI、T2WI、T2WI压脂像以及质子成像见信号增高影贯穿肩袖全层；其它征象包括肩峰下、三角肌下滑囊积液，喙突下滑囊积液，盂唇损伤，肱二头长头肌腱损伤，肱骨大结节骨折。

注：由图1～3可见，冈上肌肌腱损伤，呈斑片状信号增高影，并达关节面及滑囊面。

2.2关节镜检查 单纯变性9例，部分撕裂24例，均为冈上肌损伤（图4）；肩袖完全撕裂共10例，冈上肌损伤9例，1例冈上肌及冈下肌同时损伤。

图4 损伤冈上肌肌腱的关节内窥镜表现

2.3统计学分析 采用SPSS19.0软件进行Pearson χ2检验分析，结果见表1，腹部线圈MRI诊断肩袖单纯变性组、部分撕裂组、完全撕裂组与关节镜对比，P均>0.05，无明显统计学差异，可以认为腹部线圈MRI诊断肩袖损伤与关节镜检查无明显差异。

3 讨论

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成，冈上肌、冈下肌、小圆肌起自肩胛骨的后表面，终止于肱骨大结节，肩胛下肌起自肩胛骨的前表面，止于肱骨小结节。肩袖损伤是指构成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱的损伤，其损伤病因主要分为外在和内在因素，外在因素主要包括撞击综合征、过度使用及收缩过载，外伤也是外在因素之一，但比较少见，而内在因素主要括肌腱退变、血管因素等，肩袖撕裂是多病因学因素共同作用的结果[1]。肩袖损伤按损伤程度可分为单纯变性、部分撕裂及断裂，损伤后不会自发愈合，随着时间的推移会逐渐加重，治疗手段主要有保守治疗和手术修复，部分撕裂及断裂患者需要手术修复[2]；因此，肩袖损伤后最重要的是及时明确诊断以便制定正确治疗方案，MRI具有良好的软组织分辨率和多平面成像等优势，可直观、清晰地显示肩袖的解剖、病理改变以及撕裂的部位，甚至可同时观察肩关节骨性结构情况，当然，常规肩关节影像检查还是需要同时进行X线及MRI检查[3]。

Zlatkin分类则根据MRI检查结果将肩袖损伤分为4级：0级为正常，肌腱形态正常，连续性完好；1级为肩袖单纯变性，病理表现为肌腱炎性充血水肿、甚至纤维变性[4]，MRI表现为肌腱形态正常或水肿增粗，连续性存在，肌腱信号异常，见斑片状或线状高信号影，损伤若经过治疗是可逆的；2级为部分撕裂，肩袖肌腱纤维部分撕裂，可发生于肌腱任何部位，MRI表现为肌腱连续性虽然存在，但形态变薄或不规则，可见局限性高信号影，此时若不治疗可发展成为完全性撕裂；3级为断裂，是肌腱完全撕裂，肌腱连续性中断，形态异常，信号增高累及肌腱全层，肌腱可出现回缩等[5]。

目前有关肩关节MRI检查研究是使用常规关节线圈，笔者使用腹部线圈，部分撕裂患者MRI表现为形态变薄，可见线样或线片状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI、T2WI压脂像以及质子成像见高信号影贯穿上表面或下表面，与文献描述相符，本组病例均为冈上肌肌腱损伤，以冈上肌上表面损伤多见，与文献描述相符[6]，同时伴有肩峰骨质增生，未见单纯肌腱内高信号影；肩袖断裂MRI表现为肩袖全层等T1长T2异常信号影，T2WI压脂像及质子成像呈高信号，异常信号影贯穿肩袖全层（如图1-3），也以冈上肌多见，本组病例大部分肩袖有不同程度回缩，其中1例外伤断裂患者回缩明显，同时伴有骨折。笔者分析这两组病例，T2WI压脂像（冠状位）是最直观的序列，可以清楚觀察发现损伤的肩袖，同时利用腹部线圈诊断肩袖损伤，与关节镜对比，经过统计学分析，利用腹部线圈MRI检查特异性与关节镜对比无明显统计学差异，说明在特殊情况下腹部线圈可以替代常规关节线圈观察肩袖损伤情况，以制定治疗计划，因为目前的治疗原则中部分撕裂及断裂患者需要手术治疗。

随着MRI的广泛应用，MRI肩关节检查已经被临床重视，但在特殊情况下，例如关节线圈损坏的情况下，腹部线圈可以替代关节线圈进行检查，以不延误患者治疗，腹部线圈观察肩袖部分撕裂或断裂具有一定的特点，以T2WI压脂像（冠状位）序列最直观，可以有效地评估肌腱撕裂的位置、程度，为临床制定治疗方案提供重要帮助。

参考文献：

[1]Herrmann SJ，Izadpanah K，Sudkamp NP，et al.Tears of the rotator cuff. Causes-diagnosis-treatment[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2014，81（4）：256-266.

[2]Papalia R，Franceschi F，Vasta S，et al.Shoulder stiffness and rotator cuff repair[J].Br Med Bull，2012，104（1）：163-174.

[3]金志发，龙晚生，罗学毛，等.肩袖损伤的MRI诊断研究[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（1）：98-100.

[4]Yadav H，Nho S，Romeo A，et al.Rotator cuff tears：pathology and repair[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2009，17：409-421.

[5]于建秀，陈香卫，林明强.MRI诊断肩袖损伤的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1511-1513.

[6]Opsha O，Malik A，Baltazar R，et al.MRI of the rotator cuff and internal derangement[J].Eur J Radiol，2008，68（1）：36-40.

编辑/杨倩