高血压患者二级预防的综合健康管理模式探讨

张春玲　付荣娟　李玉萍

【摘要】 目的：探讨综合健康管理模式在高血压二级预防中的应用价值。方法：选取2015年6月-2016年6月于笔者所在医院就诊的80例高血压二级预防患者作为观察对象，采用随机数表法将80例患者分为观察组与对照组，对照组40例接受常规高血压二级预防，观察组40例则在对照组基础上实施综合健康管理，主要包括自我管理支持、契约式管理、发放高血压健康管理手册、生活方式管理等，对比两组患者干预前及干预后6个月血压控制及一般躯体健康情况。结果：干预后观察组高血压患者血压达标率、BMI达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组患者健康知识总分及各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压二级预防患者实施综合健康管理模式可有效提升患者血压控制效果，并对提高患者疾病相关认知及生活状态具有重要意义。

【关键词】 高血压； 二级预防； 综合健康管理模式； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0158-02

随着近年来全球老龄化社会进程的不断加剧，以及人们生活饮食习惯的转变，高血压疾病发病率逐年上升，并且表现出发病年轻化的发展趋势，已成为威胁全人类身心健康及生活质量的主要问题，高血压二级预防是指对已经明确发生高血压的患者采取治疗措施，避免、预防高血压病情进一步发展及相关并发症的发生[1]。目前临床上缺乏有效根治高血压的治疗手段，仅可通过降低、控制血压避免高血压病情进展及并发症的发生，而近年来研究表明，药物虽然仍为治疗高血压的主要有效手段，但相关健康生活管理等措施对控制血压及并发症的发生同样具有重要的临床意义[2-3]。本研究通过对80例高血压患者进行对照分析，探讨高血压患者二级预防的有效健康模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月于笔者所在医院就诊的80例高血压二级预防患者作为观察对象，采用随机数表法将其分为观察组与对照组。对照组40例患者，男22例，女18例，年龄38～79岁，平均（56.2±4.4）岁；已婚29例，未婚11例；初中及以下18例，高中13例，专科及以上9例；享受公费医疗8例，医保25例，完全自费7例；治疗前血压达标17例，BMI达标19例。

观察组40例患者男21例，女19例，年龄38～76岁，平均（55.9±3.8）岁；已婚30例，未婚10例；初中及以下15例，高中14例，专科及以上11例；享受公费医疗6例，医保24例，完全自费10例；治疗前血压达标15例，BMI达标18例。

纳入标准：所有高血压患者对本研究目的、方法、内容、风险因素等均完全知情，并自愿参加研究；明确诊断为高血压，满足高血压二级预防治疗指征，符合文献[4]《内科学》第八版中相关诊治标准。排除标准：恶性、顽固性高血压患者；合并有心、肝、肾功能不全；精神疾病；合并恶性肿瘤患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者收治入院后均接受常规高血压二级预防，对照组患者接受传统预防管理方式，观察组患者在二级预防的基础上实施综合健康管理，具体过程措施如下：（1）建立高血压二级预防患者健康信息库。与乡镇卫生院或社区卫生站建立合作关系，建立高血压二级预防患者健康信息库，并通过随访观察完善患者健康资料。（2）契约式管理。通过与患者进行合作式管理，契约的形式约束患者的随访应答及治疗依从性。（3）自我管理。向患者提供限盐量勺，同时发放《高血压健康管理手册》，当患者就诊时对其进行高血压二级预防自我管理讲座，并通过电话、短信等形式进行随访调查。（4）生活方式指导。每月对患者进行1次生活方式的电话咨询，并督促患者保持良好健康的生活方式。（5）药物应用指导。与医院慢性病管理部门进行沟通、合作，要求患者定期就诊，密切监测患者血压水平变化情况，并及时帮助患者调整药物种类、剂量等，提升高血压二级预防的有效性。（6）健康咨询。建立高血压患者健康管理沙龙，应用医院心血管内科医护人员的“合作参与模式”以团体教育、个别教育形式对患者开展健康培训，每个月定期实施1次，要求实施的每个阶段均有丰富的、完整的主题内容，涉及高血压药物、饮食、活动、心理调适等方面。

1.3 观察指标

评估两组患者干预6个月后的血压达标率及BMI达标率，其中血压达标以最近连续3次血压控制在140/90 mm Hg以下，BMI達标率则为小于24 kg/m2；参考视觉模拟评分法（VAS）十分制规则评估两组患者健康知识掌握程度，其中包括饮食、治疗、活动、心理四大维度，每项分值均为0～10分，分数越高表示患者健康知识掌握程度越好。

1.4 统计学处理

本研究获取试验数据应用SPSS 19.0软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压患者血压、BMI达标情况

观察组患者干预6个月后血压达标率、BMI达标率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组高血压患者健康知识掌握程度

观察组患者健康知识总分及各项维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来由于人们生活方式及饮食结构的转变，导致高血压发病率逐年递增，并且表现出发病年轻化、病情复杂化的发病趋势，严重威胁各年龄段患者的身心健康安全，临床对于高血压的二级预防主要以药物控制血压及降低并发症发生风险为主[5]。但近年来相关研究表明，健康的生活饮食方式不仅是维持高血压患者良好生活状态的主要因素，同时也是提升高血压患者血压控制效果、血压达标率的重要手段与途径[6]。本研究通过对80例患者进行对照观察发现，采用综合健康管理模式的观察组患者血压达标率、BMI达标率明显高于对照组，并且观察组患者健康知识总分及各维度评分均明显高于对照组，表明在高血压二级预防的基础上实施综合健康管理模式可有效提升患者血压控制效果，并对改善患者健康知识掌握程度具有重要意义。

通过回顾分析可知，高血压作为一种常见病、高发病是导致心脑血管疾病的主要危险因素，具有高患病率、高死亡率、高致残率的特点，并且受我国医疗卫生教育方面的影响，我国高血压患者还具有低知晓率、低治疗率、低控制率的特点，因此对高血压患者进行防治知识普及刻不容缓，本研究采取的综合健康管理模式正是通过发放健康管理手册、组织专题讲座及区域、远程管理提升高血压二级预防患者的健康知识掌握程度。而在对高血压患者的防治特点分析发现，自我效能作为一种个体对自己有能力执行某一特定行为到预期结果自信心的反应，与高血压患者良好的自我管理具有密切联系，换言之单纯的健康知识与技能并不能达到良好的自我管理效果，而通过同时提升自我效能即可提高患者自身行为能力的信心，也可间接提升高血压的防治效果。相关研究表明，自我效能是高血压患者服药依从性、主动活动能力、情绪管理、饮食管理最具有价值的预测因子，通过提升患者自我效能可实现高血压病情的有效控制，以健康教育手段来帮助高血压患者在学习自我管理知识、技能的同时，提高高血压患者的自信心。本研究通过契约式管理，约束并使患者能够主动参与到高血压的健康管理中，通过与医务人员进行合作式管理提高高血压的管理、治疗效果[7]。同时通过开展针对患者的健康知识宣教，自我管理知识和技巧训练、病友交流会、主题讲座等方式能帮助高血压二级预防患者提高健康知识掌握程度，增强高血压二级预防健康管理的技能[8]。

综上所述，对高血压二级预防患者实施综合健康管理模式可有效提升患者血压控制效果，并对改善患者疾病相关认知及生活状态具有重要意义。

参考文献

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[2]刘国韬，王艾，刘小红，等.ACEI与长效CCB对高血压脑卒中二级预防的效果分析[J].中国当代医药，2015（12）：102-105.

[3]张永潮，高峰，杨亮.脑心通胶囊在原发性高血压二级预防中的运用[J].实用心脑肺血管病杂志（短篇论著），2012，20（3）：486-487.

[4]葛均波，徐永建.内科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：511.

[5]蔡毅，龙发青，曾超胜，等.缺血性脑卒中二级预防中高血压防治的现状及其影响因素[J].山东大学学报（医学版），2013，51（3）：76-77.

[6]严利南，曾广民，王艾，等.贝那普利与氨氯地平对高血压脑卒中二级预防的前瞻性、随机、单盲对照观察[J].心脏杂志，2015，12（1）：26-28.

[7]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志，2014，29（7）：487-491.

[8]方杭燕，张英，唐爱奇，等.高血压患者不同社区随访管理模式干预效果评价[J].中国公共卫生，2014，30（8）：1002-1003.

（收稿日期：2017-01-29）