胃切除手术后患者空肠营养管的护理研究

段兰芳

摘要：目的 探讨胃切除手术后60例患者放置空肠营养管的护理体会。方法 观察我院60例胃部疾患的患者术前因进食受限，术后禁食时间长，加之此类病人大多为高龄患者，消化吸收功能减退，时有并发症发生的特殊情况，采取相应的护理对策。结果 胃切除患者采取术中常规放置空肠营养管，进行早期肠内营养支持，机体恢复快，合并症少，患者痛苦小，病死率低。结论 胃切除手术患者护理工作中开展有效的营养管护理，能够减少患者住院时间，降低并发症出现机率，促进患者康复。

关键词：胃切除；空肠；营养管护理

胃是人体最主要的消化器官之一，胃病也是最常见的病症之一。对于治疗胃、十二指肠溃疡，胃部良性肿瘤、出血和胃癌等胃部疾患胃切除手术是被临床验证最有效最直接的方法。胃切除的术式一般可分为胃全切、胃大部分切除、半胃切除和胃窦部切除等。胃部疾患的患者由于长期胃部不适，进食受限，加之术后禁食时间长，患者又大多为高龄，消化吸收功能减退及其合并症的影响，导致组织不同程度营养不良，机体免疫功能低下，易发生各种感染及吻合口瘘，影响病人身体的康复。本文选取我院从2010年1月～2016年1月所收治的胃部疾患并行胃切除手术的患者60例采取术中常规放置空肠营养管，进行早期肠内营养支持，机体恢复快，合并症少，患者痛苦小，病死率低的情况进行回顾性分析，根据他（她）们的心理特征，旨在总结更有效更具有针对性的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月～2016年1月，对60例胃部疾患并行胃切除手术的患者在术中放置鼻肠型空肠营养管，本组病例男38例，女22例。年龄34～82岁，行胃全切除术的11例，胃大部切除术的34例，半胃切除的10例，胃窦部切除的5例。手术吻合部位：全胃切除食管与十二指肠残端或空肠袢吻合，胃部分切除多采用毕罗氏Ⅰ式吻合和毕罗氏Ⅱ式吻合，术后发生近期并发症胃出血3例，倾倒综合征2例，远期并发症吻合口溃疡4例，术后发生梗阻1例。

1.2方法

1.2.1选材选取 常规选用正规厂家的鼻肠型空肠营养管，长度（130～145 ㎝）在患者术中置入。本组病例康复出院前拔除空肠营养管，带管最长时间21 d，均保持完整未见一例断裂，空肠营养管由手术大夫在手术中放置于十二指肠空肠段距鼻翼约置入80 cm左右，外露部分妥善固定于鼻翼一侧，鼻孔外外露长度一般在40～60 cm左右。

1.2.2营养液的选择 ①插管后应立即注入50 ml0.9%的氯化钠生理盐水，以对管道进行冲洗，防止胃液胆汁等粘液堵塞。② 待肠蠕动恢复后（一般为术后2～3 d），开始输入易吸收，刺激性小的营养液，我们先缓慢滴注生理盐水，40～60滴/min，30 min～1 h如无特殊不适，然后再选用5%葡萄糖或是肠内营养混悬液（百普力）500 ml /次，缓慢滴注，或使用注射泵泵入，所有注入的液体均进行恒温加热棒加温，使液体温度维持在38～40℃，滴入速度及量可逐渐增加，早期输注营养液，有利于促进胃肠功能的恢复，保证营养的摄入。 ③ 术后第4～7 d开始输入纯牛奶，米汤过渣加蔬菜汁或根据患者情况选用鸡汤、鱼汤、肉汤等，交替输入，300～500 ml/次，3～4次/d。温度维持在38～40℃，速度80～100滴/min，浓度渐增，由10%达25%即可。

2护理

2.1患者返回病房时，在无菌操作下，用0.9%氯化钠注射液10～20 ml冲洗营养管，以免术后血管堵塞菅腔，保持管腔通畅。并向患者及家属讲清此管的用途和重要性，取得配合，防止患者有意无意将管拔出，我们曾有1例患者无意中将管部分拔出20Cm左右，导致营养管位置异常，无法输入营养液。

2.2将营养管用专用的导管固定装置（L2型）妥善固定于鼻翼一侧，既牢固又美观，还保护鼻部皮肤，防止长期贴胶布造成的脱皮过敏等不适。及时清除鼻腔内分泌物，减少对鼻腔刺激，避免患者自行清除鼻腔内分泌物，防止不慎将营养管拔出。本组病例中有3例患者因自行清除鼻腔分泌物擤鼻涕将营养管脱出10 cm左右，其后在医生指导下将管缓慢送入，这种操作危险性很大，极易造成胃十二指肠吻合口出血以至于手术失败。

2.3配置与输注营养液过程中，要保持清洁，防止污染，营养液要现配现用，输注用具每日更换一次。同时要掌握营养液的温度、速度、浓度，量由少到多逐渐增加，要注意保持营养管的通畅，防止阻塞，每次输注前后均要用温生理盐水或温开水10～20 ml冲管，经营养管给药者，药物应研碎成粉用温开水冲灌，给药后停止管饲1 h，然后用无菌纱布包裹营养管末端。

2.4警惕营养液的反流，在每次滴注时要严密观察，防止肠内营养液反流。同时注意有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，在早期出现上述症状，一般为胃肠功能未恢复，肠道吸收功能差造成，改为少量多次，缓慢滴入，并且鼓励患者早期下床活动，还要给予按摩、热敷下腹部，促进胃肠道的蠕动。同时输注速度太快，营养液温度过高或过低，以及用量过度也会导致腹胀，腹痛，要严格掌握。如上述不适症状严重，经处理不缓解，则考虑是否由于营养管放置过浅或脱出至残胃内引起胃潴留所致，要立即停止输注，否则，残留胃扩张可致吻合口撕裂。

3讨论

3.1空肠是人体食物消化吸收的重要场所 营养物质不经过胃而直接进入空肠有利于吻合口的愈合，还不会影响营养的摄入。

3.2营养状态好与否直接影响手术的成败 本组胃部疾患实行胃切除手术的60例患者，术前有不同程度的营养不良，并且大多为年老体弱者，全身合并症多，所以术后营养支持非常重要。术中常规放置空肠营养管，配合合理的护理措施，早期肠内营养，有效地改善患者的营养状况，促进机体顺利康复。

3.3早期肠内营养 由于营养液进入肠道类似食糜的机械性刺激，再加上适宜的浓度和温度，刺激肠道的平滑肌细胞，引起肠管收缩对促进肠道功能恢复也起到了一定的作用。

3.4减少静脉输液量，解除对患者人为的束缚，减少对外周静脉反复穿刺带来的痛苦。增加患者的自主活动和休息时间，同时缓解患者由于肠外营养带来的经济负担。

由此可见：胃切除手术患者护理工作中开展有效的营养管护理，能够减少患者住院时间，降低并发症出现机率，促进患者康复。空肠营养管在手术中常规放置，不仅保证术后营养支持，而且在术后预防并发症，改善营养状况，协助治疗方面也起着积极的作用，只要掌握好营养要素膳的配置，适合患者肠胃功能吸收，就可补充患者所需的热量和蛋白质，与静脉高营养作用相同，该方法是目前外科医生使用最多，患者更易接受的良好方法值得临床推广。

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编辑/高章利