重建Roux－en－Y手术治疗小肠短路术后短肠综合征

屈景辉 张琦 刘立舟 耿彩娟 指导：刘金龙 杨向东

（1成都肛肠专科医院 四川成都 610015；2成都中医药大学 四川成都 610075）

病例：患者女，28岁，因“小肠短路术后腹泻、腹胀7年”入院，患者于入院前7年因减肥在某美容专科医院行“肠缩容术（小肠短路术）”后出现粪质稀溏，大便不成形，呈泥浆状，大便次数增多，7～8次／日，每次排便量少，约10g，排便与食物种类无关，便后不尽感明显，伴明显全腹胀，自觉腹中气体走窜，矢气频繁，矢气后腹胀稍觉减轻，便后腹胀无缓解，无便血、黏液、里急后重感，无恶心呕吐等不适。经规律健身运动后腹胀可稍缓解，大便情况无任何改善。7年间，患者未予任何药物治疗，上述症状持续出现。剖腹探查：网膜与小肠、腹膜粘连。距Treitz带约40cm处空肠与末端回肠10cm处见空－回端侧吻合，吻合口近端空肠明显扩张代偿性肥厚；该吻合口远端回肠明显代偿性扩张肥厚。结肠后胆囊与空肠吻合术后，胆－肠吻合口以下空肠明显废用性萎缩变小，胆囊慢性炎性肥厚、萎缩。术中诊断：①小肠短路术后慢性顽固性腹泻；②肠粘连；③大网膜与腹壁粘连；④小肠营养不良；⑤胆囊空肠吻合术后；⑥空肠、回肠端侧吻合术后；⑦慢性回肠炎。遂决定行重建Roux－en－y式吻合术：原空－回端侧吻合口近端回肠切除闭合术；空肠－空肠对端吻合术；空肠－空肠端侧Roux－en－y式吻合术并同向缝合术；粘连松解术。手术简要经过：采用原切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，将腹直肌牵向外侧，再切开后鞘以钝性加锐性方式分离粘连，进入腹腔。首先将回肠与空肠端侧吻合口处用闭合器将其空肠闭合，并用吻合器将闭合之近端空肠与距胆－肠吻合口60cm处切断之空肠行空肠－空肠对端吻合。将胆－肠吻合切断之近端空肠端与原空肠行Y式端侧吻合，为防止返流感染，将其吻合口近端空肠与空肠浆肌层同向缝合长约10cm。吻合毕检查吻合口可容拇指通过；反复检查术野无出血，查对纱布、器械如数，冲洗腹腔，逐层关腹。随访1年，患者大便1～2次／日，质软成形，排出通畅，无腹胀腹痛等不适，术后1个月、3个月、1年检测患者空腹血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及体重等各项营养指标良好。

讨论：短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而导致的消化、吸收功能不良引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保留肠管过少，引起营养物质的吸收障碍，而表现为腹泻和后期的严重营养障碍。重者可危及患者生命。

该患者第一次手术为小肠短路术，未切除小肠，各段小肠仍在，故行重建Roux－en－y手术即可解决患者腹泻、营养障碍问题。重建Roux－en－y手术具有以下优点：（1）重建的消化道基本接近正常的生理通道，增加了小肠的可用长度，增大了小肠的有效吸收面积。（2）各吻合肠段间张力不大，避免了吻合口漏的发生。（3）将吻合口近端空肠与空肠浆肌层同向缝合长约10cm，防止空肠返流，减少反流性胆囊炎的发生。（4）空肠－空肠对端吻合、空肠－空肠端侧吻合，既可以手工缝合，也可以用吻合器完成，特别是后者，吻合可靠、操作简单，又缩短了手术时间。