肛肠病术后平衡镇痛治疗的临床应用研究

邹德龄　王怀帅　刘维波

【摘要】 目的：探讨平衡镇痛方法在肛肠术后镇痛的临床应用。方法：观察组60例肛肠病术后采用平衡镇痛（口服独一味胶囊+双氯芬酸钠栓纳肛）进行镇痛。对照组60例采用双氯芬酸钠栓纳肛镇痛。通过疼痛评分进行对比研究。结果：观察组评分0.5～1.5分，对照组评分0.7～2.3分。观察组各个时间点VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：平衡镇痛法通过多个阶段、多种途经、多种药物联合应用大大缓解了患者术后疼痛，基本达到术后无痛的目的，安全、可靠。

【关键词】 肛肠术后； 平衡镇痛； 独一味胶囊； 双氯芬酸钠栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0105-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of balance analgesia after anorectal surgery.Method：60 cases of the observation group were given balanced analgesia after anorectal surgery（oral Duyiwei Capsules+anus Diclofenac Sodium Suppository） for analgesia.The control group of 60 patients were given Diclofenac Sodium Suppository analgesia.Two groups were compared through anus pain scores.Result：The observation group scores were from 0.5 to 1.5 points，the control group scores were from 0.7 to 2.3 points.The pain scores at each time point were compared between the two groups and the observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The balance analgesia through multiple stages，a variety of methods and multi-drug combination can greatly alleviate the patients postoperation pain after anorectal surgery，which basically achieves the purpose of postoperative analgesia，safely and reliably.

【Key words】 Anorectal postoperative； Balance analgesia； Duyiwei Capsules； Diclofenac Sodium Suppository

First-authors address：Jinjiang City Hospital，Jinjiang 362200，China

肛腸手术是临床上比较常见的手术，但由于特殊的神经敏感部位，术后的疼痛常难以忍受，让许多需要肛肠手术的患者望而却步，术后疼痛问题也成了困惑医生的一个难题，如何降低或达到无痛治疗成为研究的课题，诸多学者和专家采用各种不同的方法取得了很好的效果，诸如术后局麻药与亚甲蓝局部注射应用，术后镇痛泵的放置，中药洗浴等。如何获得简单易行且临床效果值得肯定的方案，是我医务工作者探索的目标。笔者所在科采用平衡镇痛的方法对患者进行术前、术后干预治疗，取得了很好的效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月在笔者所在医院肛肠科住院行择期手术治疗的肛肠疾病患者，排除有严重心血管、肝、肾等器官和造血系统疾病，活动性溃疡，哮喘患者。所有手术患者均无腰麻禁忌证，既往无药物或酒精滥用史，无慢性疼痛病史。且患者接受和理解视觉模拟评分法。所纳入手术为肛肠科常见良性疾病。诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》中痔、肛裂、肛瘘诊断标准。符合纳入标准120例，男68例，女52例，年龄21～75岁，病史3 d～20年。其中肛瘘38例，肛裂17例，混合痔50例，血栓外痔15例。按住院顺序编号随机分两组，其中对照组60例，观察组60例。两组病例在年龄、性别、症状、体征等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

施行常规术前准备、术后抗炎治疗、伤口换药、温盐水坐浴等治疗措施。手术均采用腰麻，其中肛瘘采用肛瘘切开术（高位肛瘘采用低切高挂术），肛裂采用内括约肌部分切除术，混合痔采用外剥内扎术，血栓性外痔采用切除术，所有手术均由肛肠科同组医生完成。

对照组：（1）术前清洁肠道：术前6 h给予开塞露80 ml经尿管注入肛门（插入约10 cm）。（2）手术完成后应用双氯芬酸钠栓（湖北东信药业，国药准字H10920060）1枚纳肛。

观察组：（1）术前清洁肠道：同对照组。（2）术后口服独一味胶囊（甘肃独一味药业，国药准字Z10970053），3粒/次，3次/d，共14 d。（3）换药时外用湿润烧伤膏（美宝）。（4）双氯芬酸钠栓1枚纳肛。

术后均未放置止痛泵。术后温盐水坐浴后常规换药，1次/d，换药结束后双氯芬酸钠栓纳肛，连用2 d。

1.3 观察指标

疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[1-2]，观察并记录两组患者在术后4、8、12、24、48 h的伤口疼痛评分情况。记录的结果由经过统一培训的医生根据观察疼痛效果评分完成。

1.4 统计学处理

统计数据处理应用SPSS 20.0统计分析软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组VAS评分0.5～1.5分，对照组评分0.7～2.3分。观察组各个时间点VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

WHO提出疼痛是血压、脉搏、呼吸和体温外的第五个重要标志，能给患者带来很大的痛苦和心理恐惧，并能引起患者尿潴留等的进一步增加。由于直肠周围神经对痛觉相当敏感，术后括约肌痉挛和敷料填塞均可引起伤口疼痛。在外周和中枢神经系统的敏感性条件下，产生持续性的疼痛，给患者以极大的痛苦，再加上患者的心理恐惧，更容易产生一种疼痛感[3]。术后肛门水肿加重疼痛，改善微循环，减少局部炎症反应，是减轻或避免疼痛、水肿等的关键。针对于此，广大医生学者对术后镇痛的研究也逐渐深入，发现单一的镇痛方法已经不能满足患者的需要，为此提出了平衡镇痛或多模式镇痛的方法。平衡镇痛方法指的是应用程序的多个不同的止痛药，作用于不同水平和部分，提供一个所谓的平衡镇痛方法[4]。目的是防止身体对疼痛的治疗敏感性不断上升，包括超前镇痛、平衡镇痛等。结合术前干预、超前平衡镇痛等综合措施应用于肛门直肠手术的各个方面，从整体出发，术后镇痛效果显著，能最大限度地减少术后疼痛。

在临床上对肛肠疾病术后镇痛的研究较为广泛。高清丽[5]采用术后放置镇痛泵（300 mg盐酸罗哌卡因加125 ?g舒芬太尼，用生理盐水稀释成100 ml，注药速度为2.0 ml/h），分别采用静脉和硬膜外的方法，静脉镇痛各时点的疼痛评分明显高于硬膜外镇痛，硬膜外术后留置镇痛泵效果满意。刘志江等[6]在术后分别应用亚甲蓝局部注射和术后镇痛泵止痛，发现两者在镇痛方面效果除手术当天无差别外，术后1、2、3、7 d止痛差别显著，亚甲蓝组效果更佳，且安全有效，但要注意注射剂量及浓度。

双氯芬酸钠为解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药。其作用是抑制环氧酶和减少前列腺素，还对脂质氧化有抑制作用，同时减少白三烯、减缓肽等产物。其栓剂经直肠纳肛，镇痛效果快，作用时间长（8～36 h），其效能与100 mg哌替啶大致相当，对中等程度疼痛起到很好的缓解作用，且不会发生呼吸抑制[7]。同时，双氯芬酸钠拥有中枢性镇痛作用[8]。许多研究对氯芬酸钠栓在不同手术术后的镇痛效果是肯定的，且不良反应较少[9]。吴世民等[10]的研究表明，双氯芬酸钠栓肛肠术后镇痛效果可以令人满意，能有效地减少术后括约肌痉挛，尿潴留和肛门水肿发生率、便秘等。

研究证实，独一味胶囊是从天然藏药独一味提取制成，是蒙、藏、纳西族常用草药，具有镇痛、止血、抗炎杀菌、活血化瘀、增强免疫功能[11]。在治疗上，经过观察，具有较强的镇痛作用，且在伤处水肿有明显的消退作用。闵春明等[12]在痔的外剥内扎术后第1天分别应用独一味胶囊和对照组安慰剂比较，结果发现，只有其能有效预防和治疗混合痔术后疼痛、出血、水肿、肛门瘙痒、肛门下坠，缩短创面愈合时间。

本组研究发现，平衡镇痛在肛肠术后止痛方面达到了很好的效果。对照组的止痛效果也较满意，疼痛评分在3分以内，与上述的研究结果相一致。观察组通过术前简易灌肠，减轻了清洁灌肠给患者带来的痛苦，同时时间短，避免了患者由于灌肠而影响睡眠，且清洁效果好。肛门部皮肤疏松，血运丰富，神经敏感，术中多采用电刀或止血或切开，可致术后切缘肿胀，加重疼痛，术后应用独一味胶囊可起到止血镇痛消肿作用。同时应用湿润烧伤膏对电刀的热损伤、组织修复起到很好的治疗作用。结果表明，在每一个时间段内观察组VAS评分明显较低，说明观察组有良好的镇痛效果。与对照组比较，镇痛效果差异显著。

综上所述，均衡镇痛是通过多个阶段、多种方式、多种药物组合大大缓解了患者术后的疼痛，基本上达到无痛、安全、可靠的目的。

参考文献

[1]陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察[J].实用护理杂志，1999，15（11）：36.

[2]毕娜.术后疼痛及止痛进展[J].国外医学·护理学分册，1999，18（5）：211.

[3] Pigot F，Siproudhis L，Bigard M A，et al.Ano-rectal complaints in general practitioner visits：consumer point of view[J].Gastroenterol Clin Biol，2006，30（12）：1371-1374.

[4]胡捷.肛门病术后镇痛新概念[J].中国肛肠病杂志，2004，24（9）：33.

[5]高清丽.自控镇痛在肛肠术后的应用与比较研究[J].河北医药，2012，34（9）：1355-1356.

[6]刘志江，郭立云，郭丽芳.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2014，19（5）：333-335.

[7] Lavand'homme P M，Roelants F，Waterloos H，et al.Postoperative analgesic effects of continuous wound infiltration with diclofenac after elective cesarean delivery[J].Anesthesiology，2007，106（6）：1220-1225.

[8] Woolf C J，Chong M S.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].Anesth Analge，1993，77（2）：362-379.

[9]陳莉莎.双氯芬酸钠栓临床应用概述[J].海峡药学，2007，19（9）：90-91.

[10]吴世民，张咸伟，李跃琼.双氯芬酸钠栓预镇痛对肛肠术后的镇痛作用[J].中国医药导报，2008，5（11）：88-89.

[11]孙俊.独一味化学成分的初步研究[J].云南中医中药杂志，2011，32（9）：64-65.

[12]闵春明，徐兵，于洋，等.独一味防治混合痔术后并发症的疗效研究[J].中药药理与临床，2010，26（5）：146-148.

（收稿日期：2016-12-13）