后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果观察

陈均

摘要：目的 探索及分析脊柱骨折患者行后路手术内固定方案治疗的疗效。方法 收集本科室2014年5月～2016年5月接收的患脊柱骨折的100例患者，随机双盲分组法将患者随机分成两组， 对两组患者的疗效进行评估比较分析。结果 治疗后观察组的优良率较参照组患者显著更高；观察组治疗后的伤锥前高压缩比较治疗前与参照组显著更高，Cobb角较治疗前与参照组显著更低。结论 脊柱骨折患者行后路手术内固定方案治疗可获良好的疗效，值得临床借鉴推广。

关键词：脊柱骨折；后路手术；疗效

Clinical Observation of Posterior Operation Internal Fixation for Treatment of Spinal Fractures

CHEN Jun

（Pengxi County People's Hospital Outside the Two Subjects，Suining 629100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the curative effect of posterior postoperative surgical fixation in patients with spinal fractures.Methods A total of 100 patients with spinal fractures were collected from May 2014 to May 2016.Randomized double-blind grouping was randomly divided into two groups.The efficacy of the two groups was evaluated and compared.Results The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after the treatment.The observation group was significantly higher than the reference group before the treatment of the high compression ratio，and the Cobb angle was significantly lower than that before the treatment group.Conclusion The treatment of spinal fractures in patients with posterior approach internal fixation treatment can obtain good curative effect，worthy of clinical reference.

Key words：Spinal fractures；Posterior approach；Curative effect

随着我国交通业、工业的不断发展及进步，脊柱骨折患者的发病例数亦在逐渐增加，该类骨折患者骨折后易出现知觉丧失情况，严重者甚至会导致瘫痪[1]，从而对患者的日常生活及身心健康造成严重的影响。如何采用科学有效的治疗方案对脊柱骨折进行及时的治疗已成为骨科医师重点关注的问题。我们取本科室接收的患脊柱骨折的50例患者，行后路手术内固定方案治疗，效果较满意，现总结临床治疗情况及疗效如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集本科室2014年5月～2016年5月接收的患脊柱骨折的100例患者，入组标准：①80例患者均满足脊柱骨折的相关诊断标准，且均经影像学检查明确诊断；②均满足相关手术指征；③均签署知情同意书；④经我院医学伦理委员会批准通过。参考随机双盲分组法将患者随机分成两组：参照组共有50例，包含男性患者31例，女性患者19例；年龄19～69岁，平均年龄（40.72±9.18）岁；致伤原因：6例因高处坠落致伤，15例患者因重物砸伤致伤，29例患者因车祸致伤。观察组共有50例，包含男性患者33例，女性患者17例；年龄20～71岁，平均年龄（41.27±10.49）岁；致伤原因：7例因高处坠落致伤，17例患者因重物砸伤致伤，26例患者因车祸致伤。两组患者的以上基线资料对比差异不显著，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

1.2.1参照组术式 参照组50例行传统外侧植骨融合术处理，术前常规行椎管降压，且清除骨折端小关节突附近的关节囊。再取同种异体骨或自体髂骨行植骨处理，然后给予生理盐水清洗切口，給予引流管留置后关闭切口。

1.2.2观察组术式 观察组50例行后路手术内固定方案治疗，具体操作为：常规给予全身麻醉，术前需以X线定位患者的脊柱外侧，以进行体位复位。使患者体位选俯卧位，且保持腹部悬空。于患者受损的脊柱棘突附近给予美蓝溶液0.5ml注射，经X线摄片后拔除，经针头方向明确患者的损伤脊椎，尽可能控制手术范围与手术时间，以获得理想的疗效。作正中切口，尽量暴露受损脊椎相邻上下椎体棘突附近的组织，椎弓根定位后将椎体撑开，保持进针的方向、角度及深度，针对伴椎管内高压者进行探查减压处理，把水肿清除后给予横向连杆安装，再融合外侧植骨，关闭切口。两组术后均常规给予抗生素抗感染处理，且待患者卧床休息后指导患者进行相应的肌肉功能训练。

1.3观察指标 详细记录治疗前、后两组患者的Cobb角、伤锥前高压缩比状况变化。

1.4 疗效判定标准 参考相关文献标准[2-3]评估患者术后的胸腰椎功能恢复状况，评估标准：①优：术毕后患者没有自觉疼痛，胸腰椎功能恢复正常水平；②良：术毕后患者自觉较轻疼痛感，胸腰椎功能获得了显著的恢复；③可：术毕后患者自觉较为显著的疼痛感，胸腰椎功能有所恢复；④差：术后自觉剧烈疼痛，胸腰椎功能无显著改善。

1.5统计学分析 将数据纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，采用？字2比较法对计数资料分析，采用t检验对计量资料分析，（P<0.05）则代表差异显著具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组的疗效对比分析 治疗后观察组的优良率较参照组患者显著更高（P<0.05），见表1。

2.2观察指标比较分析 观察组治疗后的伤锥前高压缩比较治疗前与参照组显著更高，Cobb角较治疗前与参照组显著更低（P<0.05），见表2。

3讨论

脊柱骨折是临床常见的通畅经间接外力导致的骨折类型，大部分患者是因高处跌落造成外力传导至胸腰段引发，大多数患者的伤情通常较为严重，常使患者的脊柱失去承载力，从而使其产生程度不一的运动障碍与肢体功能丧失情况，甚至导致瘫痪。许多老年患者因受到自身生理结构特点的影响，骨痂生成需花费较长的时间，行保守方案治疗往往需要进行较长时间的卧床，易伴发多种并发症。

现临床上主要采用手术方案治疗脊柱骨折，其中以手术后路内固定方案较为常用，疗效已获大量的临床实践证实[4-5]。该手术方案适合骨折发生时间较短、合并神经受损或骨折稳定性差者。手术操作中给予椎弓根螺钉经椎弓根置入椎体中，除了能够使其脊柱三柱贯通，还有助于三主结构的控制，获得良好的固定及稳定性，同时研究表明，该术式能够对患者的脊椎后凸进行纠正，创造脊柱重建的条件，有助于恢复椎体高度[6]。本研究可见，治疗后观察组的优良率较参照组患者显著更高，伤锥前高压缩比较治疗前与参照组显著更高，Cobb角较治疗前与参照组显著更低（P<0.05），这提示该术式能够有效恢复患者的胸腰椎功能，改善患者的伤椎高度与Cobb角。

综上所述，脊柱骨折患者行后路手术内固定方案治疗可获良好的疗效，能够有效促进患者伤椎高度与Cobb角的恢复，值得临床借鉴推广。

参考文献：

[1]黄善武，欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1104-1105.

[2]王伟.胸腰段脊柱骨折患者跨伤椎内固定与经伤椎内固定的治疗效果比较[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（4）：92-95.

[3]张骞，李保健，尚博，等.跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：811-813.

[4]聂晶鑫，尚静波，姜丽，等.后路手术内固定在脊柱骨折患者治疗中的应用价值探讨[J].中国伤残医学，2016，24（18）：29-30.

[5]康久杰.脊柱骨折后路手术内固定治疗的效果初评[J].中外医疗，2016，35（16）：70-71.

[6]赵树杰.后路手术内固定对脊柱骨折治疗的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4399-4400.

編辑/李桦