钉棒系统加Cage融合器治疗腰椎滑脱症的临床效果评估

梁秀战

【摘要】 目的：探讨选择钉棒系统+Cage融合器对腰椎滑脱症患者进行治疗后获得的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年3月-2016年3月收治的腰椎滑脱症患者120例作为研究对象，所有患者临床均选择钉棒系统+Cage融合器的方法进行治疗，对其JOA评分和VAS评分结果等进行观察。结果：所有腰椎滑脱症患者全部顺利完成临床手术治疗。在JOA评分及VAS评分方面，同手术前进行比较，手术后表现出的优势非常明显，差异有统计学意义（P<0.05）。对于所有腰椎滑脱症患者均未表现出病变复发、内固定松动、局部感染的情况及Caga融合球移位的情况等。结论：对于腰椎滑脱症患者的生命体征进行测量后，合理选择后路Cage融合器+钉棒系统的方法进行治疗，可以牢固对患者实施内固定，并且可以显著降低疾病复发率，显著改善患者的系列症状，凸显后路Cage融合器+钉棒系统治疗腰椎滑脱症疾病的临床价值。

【关键词】 钉棒系统； Cage融合器； 腰椎滑脱症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0041-02

以往对于腰椎滑脱症患者大多选择内固定+自体骨移植的方法进行治疗，实现腰椎融合的治疗目的。伴随着脊柱外科技术的快速发展及内固定材料的快速发展，Cage融合器的有效应用，使得腰椎滑脱症的临床治疗效果获得更为显著的改善[1]。为了确保腰椎滑脱症疾病在临床可以获得确切的治疗效果，此次研究将笔者所在医院腰椎滑脱症患者作为研究对象，选择Cage融合器+钉棒系统展开疾病治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年3月-2016年3月收治的腰椎滑脱症患者120例作为研究对象；男75例，女45例；年龄39～69岁，平均（52.59±8.19）岁；病程2～6年，平均（4.45±1.13）年；患者的滑脱位置为：腰3椎体滑脱12例，腰4椎体滑脱90例，腰5椎体滑脱18例；患者腰椎滑脱的程度为：Ⅰ度滑脱32例，Ⅱ度滑脱75例，Ⅲ度滑脱13例。患者均于临床呈现出程度不同的腰骶部疼痛症状，其中间歇性跛行症状49例，双下肢放射痛症状及麻木症状39例，单下肢疼痛症状12例，感觉迟钝症状10例，合并表现出椎间盘突出症状7例，椎管狭窄症状3例。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查干预 在准备对所有腰椎滑脱症患者实施手术前，对患者实施腰椎正侧位的拍摄，对患者实施过伸过屈位X线片拍摄，于临床对腰椎滑脱症患者实施CT检查及MRI平扫检查，针对患者的滑脱程度进行有效明确，明确患者是否合并表现出椎间盘突出情况、椎弓根峡部裂开情况及椎管狭窄情况等[2]。

1.2.2 手术治疗 临床首先对所有腰椎滑脱症患者实施麻醉，麻醉完成后体位选择俯卧位，将患者的腹部有效垫空。将患者的病椎作为腰椎滑脱症手术治疗的中心，于后正中的位置完成切口的制作，保证长度在6～12 cm。之后将所有腰椎滑脱症患者的皮肤、皮下组织及深筋膜依次切开，将患者的病变节段椎板及关节突加以充分暴露，在手术过程中主要选择椎板人字嵴法对螺钉进钉点进行定位，通过C型臂X线机的引导，针对患者螺钉植入方向及螺钉植入深度进行有效透视[3]。对患者实施两侧椎板减压操作，将患者的神经根管及患者的侧隐窝有效扩大，对患者的神经根实施充分减压，针对脱入患者椎管的髓核展开认真清理工作，将患者表现出滑脱的椎体间椎间盘有效摘除，将患者的上下椎体软骨直至患者终板的位置实施充分刮除。之后针对患者椎间隙高度进行观察，合理做好Cage融合器（1枚）的准备工作。将患者的自体骨进行填充之后，将椎间隙有效植入，对连接棒进行预弯处理[4]。在撑开作用、加压作用及提拉作用的影响下，于C型臂X线机的充分引导下，对患者的滑脱椎体进行复位处理。在准备实施手术过程中，对患者腰椎复位情况有效观察，合理做好内固定工作，对螺钉进行有效固定。合理完成髂骨松质骨块的准备工作，利用咬骨钳合理完成颗粒骨的制作，有效对患者实施植骨处理干预。选择引流管（1根）对患者实施安置，将制作的切口实施分层关闭[5]。

1.2.3 术后处理工作 完成手术后的24～48 h，将腰椎滑脱症患者的引流管有效拔出。完成手术后，要求患者进行为期7 d的卧床，在7 d后选择支具要求患者进行佩戴，之后进行活动。完成手术后的1个月，对患者合理展开腰背肌锻炼干预[6]。

1.3 观察指标

主要选择门诊复查及电话随访的方法进行随访干预。（1）对患者实施腰椎正侧位检查、双斜位片检查及动力位检查，对患者滑脱椎体复位的情况进行仔细评价，对患者的腰椎序列情况进行了解，对患者的Cage位置加以观察。（2）临床选择腰椎JOA评分的方法对所有腰椎滑脱症患者的神经功能恢复情况进行认真评价。（3）选择疼痛视觉模拟评分法（VAS）对所有腰椎滑脱症患者的腰骶部疼痛缓解情况及下肢疼痛缓解情况进行观察。（4）对腰椎滑脱症患者手术过程中及手术后出现并发症的情况等加以观察[7]。

1.4 统计学处理

选择统计学软件SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况观察

所有腰椎滑脱症患者完成手术后，2例患者的单侧下肢疼痛症状呈现出一定程度的严重，临床通过给予脱水消肿治疗及神经营养治疗后，患者的上述症状全部消失。表现出切口局部脂肪液化的患者2例，对患者实施加压包扎，时间为1个月，最终全部好转。

2.2 临床治疗效果

所有腰椎滑脱症患者全部成功完成手术治疗。患者手术过程中的平均出血量为（423.49±31.39）ml，平均手术时间为（152.79±28.13）min。在JOA评分及VAS评分方面，同手术前进行比较，手术后表现出的优势非常明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。对于所有腰椎滑脱症患者，未表现出病变复发、内固定松动、局部感染的情况及Caga融合球移位情况等。所有腰椎滑脱患者完成手术后的3～6个月，获得显著的骨性融合效果，患者的平均融合时间为（3.59±1.35）个月。

3 讨论

作为脊柱外科较为普遍的一种疾病，腰椎滑脱症大多于患者的L4～L5节段及L5～S1节段出现。疾病出现原因主要为患者出现了退行性改变的情况及出现了椎弓根峡部断裂的情况导致。如果长时间受到持续应力的影响，会导致患者局部关节表现出退变的情况，从而导致患者关节突局部水平度表现出一定程度的增加，出现了椎管狭窄的情况，出现了纵韧带松弛的情况，以及出现了椎间盘退变的情况。

患者出现了腰椎滑脱症的情况后，较易导致表现出腰部疼痛症状及下肢疼痛症状。以往针对腰椎滑脱症患者主要选择后路减压术治疗及选择植骨的方法进行治疗，但是无法获得明显的疗效。

于腰椎滑脱症患者的椎间将Cage融合器有效植入，可以确保轴向载荷较为牢固，可以将椎弓根的部分应力进行减少。在此过程中，配合对患者开展后路融合治疗，可以将腰椎滑脱患者的复位率及融合率显著提高，将假关节的出现有效减少。

本文结果表明，对于腰椎滑脱症患者的基本症状加以明确，对疾病体征加以测量后，合理选择钉棒系统+Cage融合器的方法进行治疗，可以获得肯定疗效，并且完成复位之后不会表现出丢失的情况，可以将患者脊柱结构及相关的生物力学性能加以有效恢复，并且可以获得显著的植骨融合效果，在随访过程中患者未表现出内固定物断裂的情况，从而获得显著的腰椎滑脫治疗效果。

参考文献

[1]曹治东，蒋电明，田开熙，等.后路短节段钉棒系统联合环形植骨于腰椎滑脱症中的应用[J].重庆医学，2014，43（10）：1196-1198.

[2]何林盛，叶建平.钉棒系统加单cage植骨融合治疗腰椎滑脱12例疗效分析[J].福建医药杂志，2013，35（4）：126-127.

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[7]朱国华，郭翠玲，张亚峰，等.环形减压结合钉棒复位固定、单枚cage植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症[J].颈腰痛杂志，2015，36（2）：160-162.

（收稿日期：2016-12-07）