冠心病心绞痛患者应用小剂量氯比格雷联合消心痛与阿司匹林治疗的效果观察

曾丽

摘要：目的 探讨冠心病心绞痛患者应用小剂量氯比格雷联合消心痛与阿司匹林治疗的效果。方法 抽取我院收治的60例冠心病心绞痛患者作为此次研究对象，通过回顾分析法随机分为治疗组与对照组，两组各30例。对照组给予消心痛（硝酸异山梨醇酯）+阿司匹林治疗，治疗组给予小剂量氯比格雷+消心痛+阿司匹林联合治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果 通过不同的方法进行治疗后，两组患者的临床症状均得到有效的改善。其中治疗组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。对照组患者的心绞痛发作次数以及发作时持续时长均比治疗组高，组间数据对比差异性明显（P<0.05）。结论 对冠心病心绞痛患者采用小剂量氯比格雷联合消心痛与阿司匹林治疗，可改善患者临床症状以及减少心绞痛发作频率，效果显著，可推广应用。

关键词：冠心病；心绞痛；小剂量氯比格雷；消心痛；阿司匹林

Effect of Low-dose Clopidogrel Combined with Aspirin and Aspirin in Patients with Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

ZENG Li

（Department of Internal Medicine，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the application of coronary heart disease angina pectoris patients with small dose of aspirin and clopidogrel combined with isosorbide dinitrate treatment.Methods 60 cases of angina pectoris were selected from our hospital as the research object，through the retrospective analysis method were randomly divided into treatment group and control group，two groups of 30 cases each.The control group was given isosorbide dinitrate（isosorbide dinitrate ester）+aspirin treatment，the treatment group was given low-dose clopidogrel+aspirin+isosorbide dinitrate combined treatment，clinical effect of the two groups were compared after treatment.Results By different methods of treatment，clinical symptoms of the two groups of patients were improved.The effective rate of treatment group was higher than the control group（P<0.05）.The control group of patients with anginal attacks and attack duration were higher than the treatment group，the differences between group data significantly（P<0.05）.Conclusion For patients with angina pectoris of coronary heart disease using small doses of clopidogrel combined with isosorbide dinitrate and aspirin therapy can improve clinical symptoms of patients with angina and reduce seizure frequency，the effect is significant，worthy of clinical application.

Key words：Coronary heart disease；Angina pectoris；Low dose clopidogrel；Isosorbide dinitrate；Aspirin

冠狀动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（如痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死五种类型。近年趋向于根据发病特点和治疗原则的不同分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征。心绞痛发生主要是在冠状动脉机械狭窄的基础上，当人体在情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）、劳累、饱食、受寒、吸烟、心动过速等诱因下，心肌耗氧量急剧增加，导致冠状动脉供氧与心肌耗氧之间发生矛盾是发病主要原因之一。同时由于冠状动脉发生炎症性、增生性与退化性变病，受损的血管内膜暴露引起血小板的集聚，形成血栓及粥样斑块破裂进一步加重管腔的狭窄也是发病的重要原因。冠心病心绞痛患者的主要临床症状为阵发性前胸压榨性疼痛，疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是劳累以后，早晨和上午是好发时段，其余还有气短、心悸以及胸闷等症状[1]。心绞痛的治疗有两个目的：①预防心肌梗塞和猝死，改善预后；②减轻症状，提高生活质量。临床上一般使用硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯）、β-受体阻断剂（美托洛尔）、钙通道阻断剂（如地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平）治疗，控制心绞痛发作症状，同时需联合使用抗血小板治疗及其他治疗改善预后。近几年，冠心病心绞痛的患病率逐年增加，若不积极加以治疗，病情会逐渐进展并可能引发急性冠脉综合症危及生命，对人们的身心健康均产生了极大危害。本文主要将我院收治的60例冠心病心绞痛患者作为此次研究对象，对冠心病心绞痛患者采用小剂量氯比格雷联合消心痛与阿司匹林治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2015年7月～2016年8月我院收治的60例冠心病心绞痛患者作为此次研究对象，通过回顾分析法随机分为治疗组与对照组，其中治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄（56.2±4.2）岁，平均病程（5.8±2.3）年；对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（57.5±4.1）岁，平均病程（5.9±2.1）年。所有患者均表现出不同程度的疼痛症状，经心电图检查提示有症状相关S-T段压低，同时心肌酶学检查排除心肌梗塞的患者。对两组患者的年龄、性别以及病程等临床资料差异性不明显（P>0.05），能进行下一步对比分析。

1.2方法 对照组给予消心痛（硝酸异山梨醇酯）+阿司匹林治疗，消心痛（南京白敬宇制药有限责任公司生产，国药准字：H32024005）口服，10 mg/次，2次/d；阿司匹林（上海九邦化工有限公司，国药准字：H37022291）口服，75 mg/次，1次/d，服用时间为1个月。治疗组在对照组的基础上添加小剂量氯比格雷联合治疗，氯比格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字：J20130083）口服，50 mg/次，1次/d，服用时间为1个月[2]。

1.3评价标准 对比两组患者治疗后的临床效果、心绞痛发作次数、发作时持续时长。①显效：心电图趋于正常范围，心绞痛消失；②有效：发作时心电图S-T段压低超过0.05 mV，但心绞痛发作频次减少、持续时间缩短；③无效：疗效未满足以上标准[3]。总有效率=（显效+有效）×100%。

1.4统计学分析 本文选用软件版本SPSS19.0，以[n（%）]，χ2代表文中相关计数资料，以t，（x±s）检验文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性特征，则表明P<0.05。

2 结果

2.1两组患者的临床效果比较 通过不同的方法进行治疗后，两组患者的临床症状均得到有效的改善，其中治疗组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的心绞痛发作次数、发作时持续时间 经治疗后，治疗组的心绞痛发作频率以及持续时长分别为（2.57±0.22）次/w、（3.20±0.30）s；对照组患者的心绞痛发作频率和持续时长为（4.51±0.20）次/w、（5.78±0.31）s；治疗组的心绞痛发作频率以及持续时长均明显低于对照组（P<0.05），组间数据对比差异性明显，P<0.05。

3 讨论

冠心病发作心绞痛主要是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上，继发血小板聚集导致冠状动脉管腔狭窄或部分分支闭塞，致使冠脉循环储备能力下降，冠状动脉对应激状态下血流的调节能力明显减弱。当各种原因导致心肌耗氧量大量增加时，心肌氧耗供需失衡，出现急剧暂时的心肌缺血、缺氧，导致心肌酸性代谢产物（如乳酸、丙酮酸、磷酸等）及一些类似多肽的物质在心肌内大量积聚，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，产生疼痛感觉。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛无心肌梗塞的心电图及酶学改变，疼痛程度更加重，单纯含化硝酸甘油效果差或者无效， 易发展为心肌梗塞，务必引起高度重视，积极、及时、合理治疗。近年来，伴随着我国医疗科技的不断发展，目前临床中对冠心病的心绞痛的治疗多采用小剂量氯比格雷联合消心痛与阿司匹林治疗，在临床中取得了良好的效果[4]。

阿司匹林是临床常用的非甾体抗炎药，通过与环氧化酶（COX）中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羧基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，COX是AA（花生四烯酸）生成血栓烷A2的关键限速酶，在体内有两种形式：COX-1和COX-2，COX-1是血小板固有的，因此阿司匹林能有效阻断血栓烷A2的生成，进而有效抑制血小板聚集。氯比格雷为第二代抗血小板聚集的药物，是噻吩吡啶类的衍生物，属于ADP受体阻滞剂，通过选择性的与血小板表面腺苷酸环化酶偶联的ADP受体结合而不可逆的抑制血小板的聚集，且不影响阿司匹林阻滞的环氧化酶通道，可以有效抑制血小板聚集，与阿司匹林合用抗血小板聚集作用可明显增加。消心痛（硝酸异山梨醇酯）为长效硝酸酯类抗心绞痛药，主要作用机理是释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，松弛血管平滑肌，扩张动、静脉，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷从而减少心肌耗氧量，对于心绞痛的治疗控制症状有比较显著的效果[6-8]。口服30 min见效，舌下含服2～3 min起效，5 min达到最大效应。据林伟等[5]研究指出，阿司匹林能够有效阻断血栓素A2，属于ADP受体阻滞剂，两者联用从不同作用机制更有效抑制血小板的聚集，最终有效缓解患者心绞痛的发作。

本次研究通过不同的方法进行治疗后，两组患者的临床症状均得到有效的改善。其中治疗组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。对照组患者的心绞痛发作次数以及发作时持续时长均比治疗组高，组间数据对比差异性明显（P<0.05）。

综上所述，对冠心病心绞痛患者采用小剂量氯比格雷联合消心痛与阿司匹林治疗，可以提高患者治疗效果，有效改善患者临床症状以及减少心绞痛发作频率，在治疗该类疾病中有值得推广应用的价值。

参考文献：

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[5]林伟.替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床疗效与安全性[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：29-30.

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[8]邹金国，马依彤，谢翔，等.细胞色素氧化酶基因CYP1A1多态性与新疆维吾尔族人群冠心病相关性研究[J].中华流行病学杂志，2015，36（4）：393-398.

编辑/杨倩