细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究

吴春万，李立才，陈宗跃

(湖南省衡阳市第一人民医院泌尿外科，湖南 衡阳 421002)

细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究

吴春万，李立才，陈宗跃

(湖南省衡阳市第一人民医院泌尿外科，湖南 衡阳 421002)

目的 探讨细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值。方法 选取经皮肾镜钬激光碎石术患者90例，并依据护理方式不同分为一般组和细节组，各45例。一般组围术期采纳一般管理，细节组围术期采纳细节管理，分析比较两组患者的焦虑评分、疼痛评分、舒适度和满意度评分，并对住院时间和并发症发生情况进行比较。结果 细节组患者焦虑评分(50.25±1.92)分(t=12.44,P＜0.05)、疼痛评分(1.79±0.34)分明显较低，舒适度(96.56±3.88)分和满意度评分(93.61±1.86)分明显较高(P＜0.05)，住院时间(5.17±1.33)d明显较短，并发症发生率4.44%明显较少，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用效果显著，可通过细节处管理舒缓患者不良情绪和疼痛感，提高其舒适度和满意度，减少并发症，促进术后康复，缩短住院时间，值得推广。

细节管理；经皮肾镜钬激光碎石术；应用价值

传统开放性手术进行肾切开取石，容易出现肾周血肿、尿漏、感染和积液等症，手术创伤大，安全性低。而经皮肾镜钬激光碎石术为微创术代表，操作安全性高，术后恢复快，但做好围手术期的护理工作对手术效果和术后康复尤为关键[1]，基于此，本研究对细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象资料来自本院2014年5月～2015年7月行经皮肾镜钬激光碎石术患者90例，并依据护理方式不同分为一般组和细节组，各45例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般组 一般组围术期采纳一般管理，主要为配合手术操作医师进行护理，术前做好患者检查指导工作，术后说明康复注意事项。

1.2.2 细节组 细节组围术期采纳细节管理，（1）术前巡回护士进行访视，对术前检查和患者具体情况进行了解，并对其病情进行评估，采用针对性措施疏导患者不良心理，提高其治疗信心。（2）由于经皮肾镜钬激光碎石术要求患者长时间取俯卧位，因此术前访视需对其进行体位宣教，说明俯卧位意义以及对血流动力学的影响，指导患者术前进行俯卧位的训练，提高手术依从性。（3）术前备好手术相关器械和物品，如输尿管镜、取石钳、肾穿刺针、斑马导丝、肾造瘘管、双腔气囊导尿管、一次性输液器等，对操作器械性能进行检查，确保可正常使用。（4）术中加强对患者体位指导，严格执行三查七对制度和无菌操作原则，保护患者受压部位，固定其肢体，避免出现体位并发症。对手术室温湿度、亮度进行调节，确保最利于医生操作和患者舒适。并根据手术需求和结石直径对激光参数进行设置，灌注冲洗管备好生理盐水，并提前调节好灌注泵压力和流量。（5）加强对患者术中和术后生命体征观察，对管道固定和引流情况进行观察，避免管道脱落、受压等，加强对患者并发症的观察和预防。术后通过适当给予止痛药、放松训练和注意力转移等方法缓解患者疼痛感[2]。

分析比较两组患者的焦虑评分、疼痛评分、舒适度和满意度评分，并对住院时间和并发症发生情况进行比较。

1.3 疗效评价标准 满意度和舒适度评分标准均为0～100分，分数越高越好[3]。疼痛评分用VAS评分、焦虑评分用SAS评分评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑评分、疼痛评分、舒适度、满意度、住院时间比较 细节组患者焦虑评分、疼痛评分明显较低，舒适度和满意度评分明显较高，住院时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况比较 细节组并发症发生率显著低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者焦虑评分、疼痛评分、舒适度、满意度、住院时间比较（x±s）

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

细节管理是在临床护理工作中注重细微之处，确保临床工作正常开展，提高患者满意度和改善患者预后的一种管理方式[4]。对经皮肾镜钬激光碎石患者来说，围术期细节管理充分注重患者术前心理，通过有效疏导，缓解不良情绪，提高其手术依从性。另外，从碎石术体位角度出发，对患者进行术前训练和术中指导，确保其提高俯卧位的耐受度。术前还通过加强对患者一般情况的了解，使得后期护理工作更具有针对性[5-6]。另外，手术中对光源、温湿度、手术器械、手术物品、器械参数等进行全面准备，为手术顺利开展做好铺垫。整个操作过程从细微处严格执行无菌操作，输液等管理严格执行三查七对，加强患者生命体征观察，加强疼痛管理，减少患者感染率、并发症发生率，缓解其疼痛感，以利于患者术后康复[7-8]。

本研究表明细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用效果显著，可通过细节处管理舒缓患者不良情绪和疼痛感，提高其舒适度和满意度，减少并发症，促进术后康复，缩短住院时间，值得推广。

[1]王地萍,张红芹.细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究[J].激光杂志,2014,4(6):92-93.

[2]黄炳琴.心理护理对行经皮肾镜钬激光碎石术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,17(10):100-101.

[3]吴蕾.经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理[J].大家健康,2014,31(12):227-228.

[4]董红娟,高艳,刘玲，等.B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理[J].吉林医学,2015,28(12):2614-2615.

[5]赵洁红.微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理相关并发症原因分析及预防[J].世界最新医学信息文摘,2014,25(2):210.

[6]肖红招.经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理配合[J].当代医学,2011,17(18):115-116.

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[8]吴春芳,徐春华,王丽萍，等.经皮肾镜取石术后肾出血超选择性肾动脉栓塞的护理体会[J].当代医学,2012,18(14):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.079