早产儿视网膜病筛查回顾性分析

刘 宁

（江西省九江市妇幼保健医院新生儿科，江西 九江 332000）

早产儿视网膜病筛查回顾性分析

刘 宁

（江西省九江市妇幼保健医院新生儿科，江西 九江 332000）

目的 提高对早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity,ROP)的认识。方法 对 241例早产儿进行ROP筛查，对ROP组及非ROP组的胎龄、出生体质量进行比较。结果 有效筛查记录241例，ROP组38例，非ROP组203例，发病率15.77%，ROP组与非ROP组比较，胎龄更小、出生体质量更低。其中有5例进行了视网膜激光光凝术，4例手术成功，1例行了三次手术治疗。结论 胎龄、出生体质量与ROP发生成负相关。对早产儿进行视网膜病筛查并及时进行有效治疗，可控制病变，降低早产儿的致盲率。

视网膜病；早产儿；筛查

早产儿视网膜病的原称叫做晶体后纤维增生症（retrolental fibroplasia，RLF），是Terry在1942最早报道，1984年世界眼科学会正式定名为早产儿视网膜病[1]。随着本国儿科学的不断发展以及现代医疗技术水平的不断提升，使用先进的医疗设备，让很多的早产儿和低出生体质量儿存活下来，这样一来，早产儿视网膜病就越来越多了，ROP愈合后的儿童容易发生近视、斜视和弱视等眼部疾病[2]。ROP的确切病因仍未明确，提高认识，只有早期全面的发现、诊断、治疗，才可以防止早产儿视网膜病变致盲，本研究对新生儿行早产儿视网膜病筛查的241例新生早产儿临床的资料，并仔细的对其胎龄、出生体质量与ROP的关系进行了系统的分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月～2014年8月在九江市妇幼保健院出生的241例早产儿为研究对象，其中，男154例，女87例；胎龄26～37+6周；出生体质量950～2 900 g；双胎77例，单胎164例。本调查中早产儿和低体质量儿全部符合《早产儿治疗用氧和视网膜病防治指南》[2]的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 筛查标准 （1）第一次检查在出生后4～7周内，或者在其矫正胎龄的第32周进行[3]。（2）出生时体质量＜2 000 g的早产儿或者低体质量儿行眼底筛查，同时随访至周边视网膜的血管化。

1.2.2 诊断标准 依据1984年国际ROP会议所制定的ROP国际分类为标准，把眼底病变分为Ⅰ～Ⅴ期，Ⅰ、Ⅱ期病变每2周就要进行复查1次，直到该病变退行消失；如果达到了阈值的水平，就应该在诊断后的72小时内进行治疗。

1.2.3 检查方法 本实验组241例患儿检查前半小时均用

5 g/L盐酸去氧肾上腺素滴眼液(美多丽)和5 g/L托毗卡胺点双眼。在瞳孔充分散大后，再使用5 g/L盐酸丙美卡因(爱尔凯因)行眼部的表面麻醉，用眼睑拉钩开睑，并在暗室中用双目间接的检眼镜、采用28D凸透镜行眼底检查，应用巩膜压迫器来检查病儿周边视网膜的情况。记录检查结果。

1.3 统计学方法 应用SAS9.2软件对本实验的相关数据进行统计分析，采用秩相关分别对胎龄和ROP结果、出生体质量和ROP结果之间关联的程度和方向进行描述及统计推断,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 资料结果 本实验中241例早产儿发现ROP 38例(占总人数的15.77%)；光凝法治疗4例(占总人数的1.66%)；其中有1例发展成V期病变(占总人数的0.41%)。对初筛结果进行分级，见表1。采用秩相关对胎龄和ROP结果之间关联的程度和方向进行描述。其Spearman相关系数rs=-3.82，差异有统计学意义（P＜0.05），可见胎龄越小，越有可能发生ROP。出生体质量和ROP结果之间Spearman相关系数rs=-3.84，差异有统计学意义（P＜0.05），可见出生体质量越小，越有可能发生ROP。

表1 初筛时结果频数分布和分级表

2.2 分析 高危因素如下：（1）早产儿视网膜发育不全是ROP发生的最主要原因。据本实验结果统计分析结果表明:胎龄≤30周，30周＜胎龄≤32周，32周＜胎龄≤34周，34周＜胎龄≤36周，ROP发生率分别为31.25%,17.91%，6.15%和4.44%，显示胎龄越小时ROP的发病率就越高。（2）低出生体质量是ROP的另一主要原因，出生时体质量≤1 000 g,1 000 g＜出生时体质量≤1 200 g，1 200 g＜出生时体质量≤1 500 g，1 500 g＜出生时体质量≤2 000 g,出生时体质量＞2 000 g的早产儿ROP发病率分别是20.00%,6.67%,27.42%,15.38%和0.00%，整体上可见体质量越大，ROP发生率越低，与相关报道结果类似[4]。见表2和表3。

表2 不同出生体质量组的ROP发病率

表3 不同出生胎龄组的ROP发病率

3 讨论

本次实验中在对241例早产儿进行视网膜筛查后，发现其中ROP患儿有38例，ROP的患病率为15.77%，研究时，发现ROP的发生和胎龄及出生体质量有着至关重要的关系，这和现有的众多许多研究相符。随着本国儿科学的不断发展以及现代医疗技术水平的不断提升，使用先进的医疗设备，让非常多的早产儿和低出生体质量儿存活下来，这样一来，早产儿视网膜病就越来越多了，ROP愈合后的儿童容易发生近视、斜视和弱视等眼部疾病[2]。现在ROP己经是导致儿童致盲的最主要原因了，约占儿童致盲原因的7%～19%[6]。

入院时就要告知早产儿的家属早产儿视网膜病可能发生的问题和严重性，要做好家长的宣传和教育工作，并且要签署眼底筛查及用氧的同意书，治疗时需要尽量的缩短早产儿住院时采用机械通气和吸氧的时间[7]。该病的治疗时间比较短，如果在眼底筛查有效期内追踪随访能够大大的减少延误治疗和漏诊的情况。随诊的重要性和必要性值得强调，需要取得家长的重视及配合，努力做好早期发现及治疗，降低早产儿视网膜病的危害。我国早产儿和低出生体质量儿中ROP的发病率约为10.110%，中国每年有2 000多万新生儿，其中早产儿占10%[8],所以妇产科、儿科和眼科医师及全社会人员都要对早产儿视网膜病高度重视，以降低ROP患儿的致盲率[9]。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:971.

[2]早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南专家组.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].中华儿科杂志，2007,49(9): 672-673.

[3]黎晓新.我国早产儿视网膜病变特点和筛查指南[J].中华眼底病杂志，2004,20(6):384-386.

[4]刘听，范秀芳.胎龄出生体质量与视网膜病(ROP)发生的关系[J].中国优生与遗传杂志，2011,31(10):89.

[5]王文婷，王欢燕.柳州市区斜视弱视儿童发病状况调查[J].华夏医学,2012,25(6):840-842.

[6]江静波，罗先琼，黄水清，等.广东省各级妇幼保健系统早产儿视网膜病筛查情况调查分析[J].中国新生儿科杂志，2008（23）:133-136.

[7]陈超.切实加强对早产儿视网膜病的防治[J].临床儿科杂志, 2008,26(9):735-738.

[8]刘三梅，钟捷，赵秀娟.早产儿视网膜病变筛查结果分析[J].中国实用眼科杂志，2012,30(6):673-676.

[9]梁宇珊，陈秀妹.我院早产儿视网膜病筛查状况分析[J].现代临床医学，2012（3）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.059