经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值

何若冰，高宏建，赵 虹

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值

何若冰，高宏建，赵 虹

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

目的 研究经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值。方法 选取80例直肠肿瘤患者进行研究。按照随机数表的分组方式进行分组，各40例。对照组应用常规的直肠肿瘤局部切除术开展手术，内镜组则采用经肛门内镜微创手术开展手术治疗。观察记录两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离、术中出血量、术后进食时间及住院时间，并对术后复发率及并发症状况进行统计分析。结果 两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离差异无统计学意义，内镜组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显优于对照组，两组手术指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的复发率及并发症发生率（10.0%,10.0%vs 22.5%,25.0%），差异有统计学意义（χ2=5.1647,P= 0.0231，χ2=6.2745,P=0.0122）。结论 经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中应用价值较高，可显著改善患者的术中及术后效果，且复发率及并发症发生率均较低，值得广泛应用于直肠肿瘤的局部切除。

直肠肿瘤；肛门内镜；局部切除术；疗效

直肠肿瘤在胃肠外科中较为常见，多见于30～40岁的人群中，与患者的饮食状况有一定的相关性[1]。临床中常采用直肠肿瘤的局部切除术对患者进行手术治疗，对病灶部位进行切除，从而改善患者的临床症状。但是，近年来研究发现，传统局部直肠肿瘤切除术，手术切口大、对病灶部位暴露视野差，且术后的复发率和并发症发生率均较高，严重影响手术的效果和患者术后生活质量[2]。随着内镜技术在胃肠外科的发展，临床中探讨在直肠肿瘤局部切除术中应用内镜技术开展治疗。且有相关报道显示，经肛门内镜微创手术应用于直肠肿瘤的局部切除术，术中效果较常规手术有明显的改善，但是，对于内镜手术的具体开展及术后的状况尚存在一定争议，没有得到明确[3]。本次研究中，我院在对直肠肿瘤局部切除术中分别应用传统的手术方式和经肛门内镜微创手术对患者进行治疗，分析比较两种术式在开展过程中，对患者的疗效改善及术后的复发率、并发症状况，对手术效果及预后作一深入的探讨分析，明确直肠肿瘤局部切除术患者的具体开展方式，指导临床中对于直肠肿瘤患者的手术治疗的开展。现将具体的手术方式及术后的各项观察指标和患者的术后状况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年3月～2015年3月接诊的80例直肠肿瘤患者进行研究。按照随机数表的分组方式进行分组。治疗中分组及治疗方式均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准和认可。对照组40例患者，其中男21例，女19例，年龄25～67岁，平均年龄（50.2±3.8）岁。病程4～8个月，平均病程（5.6±2.1）个月。内镜组40例患者，其中男22例，女18例，年龄23～64岁，平均年龄（51.1±3.0）岁。病程3～10个月，平均病程（5.5±8.9）个月。两组直肠肿瘤患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行纤维肠镜的检查，对照组采用常规的直肠肿瘤局部切除手术进行治疗。对患者进行常规的术前肠道准备，肛门扩张至5～6指宽，持续5 min，常规的肛门括约肌松弛之后，采用深拉钩将直肠拉出，充分显露直肠肿瘤的部位，将1:1 000的肾上腺素在肿瘤的基底部位进

内镜组患者采用经肛门内镜微创手术方式对直肠肿瘤患者进行局部切除。具体手术方式为：术前，对患者进行常规的肠道准备，清洁肠道，并且采用 抗生素进行预防性的抗感染治疗。患者采用椎管内麻醉，麻醉后，插入尿管，结合患者的手术部位选取合适的手术体位开展手术。常规进行肛门的扩张，操作过程中，动作要轻柔，在直肠中插入直肠镜，搜寻病灶部位。之后，将双目镜和电视镜也置入直肠中，在显示屏上观察病变部位的形态、大小，调整直肠镜位置，之后此阿勇电刀对病灶周围进行电灼，确认病灶部位的切除边界。在与某点作一加深切口。从加深切口，沿着病灶的边缘进行切除。切除后，对直肠的创面部分进行严密的缝合。防止在术后出现出血。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离、术中出血量、术后进食时间及住院时间，并对术后复发率及并发症状况进行统计分析。

1.4 统计学方法 结果中各项数据的统计学分析采用SPSS18.0软件进行，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术的患者的手术指标分析 两组患者的肿瘤直径、与肛缘的距离差异均无统计学意义，内镜组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显优于对照组，两组手术指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后复发及并发症状况分析 术后，内镜组中2例患者复发，1例出现泌尿系统的感染、1例出现肺部感染；对照组中9例患者复发，4例出现泌尿系统感染、3例出现肺部感染、3例出现出血并发症。两组患者的复发率及并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.1647,P=0.0231，χ2= 6.2745,P=0.0122）。

3 讨论

直肠肿瘤是胃肠外科常见的疾病，临床中对于较小的良性直肠肿瘤可采用纤维肠镜对患者进行手术切除。对于直径较大的良性肿瘤和恶性肿瘤早期，临床中需采取外科手术的方式进行治疗[4]。常用的手术方式是经骶部、经腹和经肛门等手术方式对患者实施手术，但是相关研究显示，多种术式在直肠肿瘤手术开展中，存在较多的风险和弊端。直肠肿瘤局部切除术对患者的手术创伤小、手术的风险较低且术后的并发症发生也较少，在临床中成为广大医生的首选[5]。但是，在临床的具体开展过程中发现，由于直肠的解剖位置较为特殊，多种入路在对患者实施手术中均存在操作困难、创伤较大、术后并发症较多的缺点[6-7]。

表1 两组手术患者的各项指标分析（x±s）

随着内镜技术在胃肠外科的应用日益广泛，采用肛门内镜微创手术对直肠肿瘤患者开展手术成为临床探讨的重点[8]。经肛门内镜微创手术切口小、对于患者的生理环境影响小、适用较为广泛，多项临床研究中均发现采用经肛门内镜微创手术对直肠肿瘤患者进行局部切除治疗，可显著改善患者的术中及术后状况[9]。本次研究中，也发现采用经肛门内镜微创手术，患者的术中出血量明显减少，患者的术后进食时间、住院时间得到明显的缩短，证明了经肛门微创手术在治疗中的良好作用。此外，本次研究中还对患者术后的复发状况及并发症状况进行了调查分析，最终发现患者的复发率和并发症发生率均明显低于常规手术的患者。

综上所述，经肛门内镜微创手术在直肠肿瘤局部切除术中的应用效果良好，可显著改善患者的术后状况，值得在直肠肿瘤切除术中广泛进行推荐。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.047行注射。选择肿瘤的两侧1.0 cm处，切开一圈。将肿瘤完全切除，并采用可吸收缝线进行缝合。