曼月乐预防子宫内膜息肉复发的临床应用研究

黄 俊

（赣州市人民医院妇产科，江西 赣州 341000）

曼月乐预防子宫内膜息肉复发的临床应用研究

黄 俊

（赣州市人民医院妇产科，江西 赣州 341000）

目的 探讨曼月乐预防子宫内膜息肉复发的临床应用效果。方法 选取进行子宫内膜息肉切除术治疗的108例患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，各54例，对照组患者术后给予口服孕激素治疗，观察组患者术后给予曼月乐进行宫内节育治疗，术后对患者随访3个月，对比观察组和对照组患者子宫内膜息肉复发状况及患者子宫内膜厚度、相关激素水平状况。结果 观察组患者术后复发率3.70%与对照组16.67%相比明显较低（χ2=4.960，P＜0.05）。观察组患者治疗后3个月子宫内膜厚度及月经评分与对照组相比明显较低（P＜0.05）。观察组患者疗后3个月腺体内雌激素受体、孕激素受体分布率(0.6±0.1)和（0.7±0.1）与对照组相比明显较低（t=9.859、10.392，P＜0.05）。结论 曼月乐能有效减少子宫内膜息肉切除术患者术后远期子宫内膜厚度、月经状况及相关激素水平，减少患者术后复发，具有应用价值。

曼月乐；子宫内膜息肉；复发；节育器

子宫内膜息肉是妇科中常见疾病，近年来发病率正在不断升高。随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下电切术在治疗妇科疾病的临床过程中应用越来越广泛，在宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术是当前治疗子宫内膜息肉的常用方法。但采取单纯宫腔镜治疗时，患者复发率较高。且当前相关研究结果表明，子宫内膜息肉复发与局部雌激素水平升高及子宫内膜增生有关[1]。曼月乐属于新型激素避孕系统，其能释放孕激素，改善患者子宫内膜增生状况。因此此次研究中探讨曼月乐对子宫内膜息肉复发状况的影响，以期提高患者治疗效果，以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年6月在本院进行子宫内膜息肉切除术治疗的108例患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查确诊为子宫内膜息肉；患者均无宫腔镜手术禁忌；均无生育要求；均排除其他妇科疾病；排除存在严重内科疾病患者；所有患者均能自主表达意愿；均签自愿配合研究。将108例患者随机分为观察组和对照组，各54例，观察组患者年龄23～47岁，平均年龄（31.3±5.4）岁；病程3个月～5年，平均病程（3.1±1.2）年。对照组患者年龄24～47岁，平均年龄（31.7±5.6）岁；病程4个月～5年，平均病程（3.3±1.4）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均进行子宫内膜息肉切除术治疗。对照组患者术后给予口服孕激素治疗，给予患者术后第5天口服妈富隆（爱尔兰 Organon Ireland Ltd.生产，进口药品注册证号：H 20120041）治疗，1次/片，每片含0.15 mg和炔雌醇30μg，1次/d，连续用药6个周期。观察组患者术后给予曼月乐进行宫内节育治疗，给予患者术后第5天于宫内放置曼月乐（Bayer Schering Pharma Oy，进口药品注册证号：H 20140237），均由专业手术操作人员严格按照节育器放置操作规范进行操作。进行曼月乐放置前，需进行妇科检查，了解患者子宫大小、位置等，使用窥具暴露宫颈，对患者宫颈及阴道进行清洗，确定患者宫颈深度，根据患者实际状况，使用放置器辅助，将曼月乐置于患者宫腔底部，握住位于最远端的滑块，拉动尾丝，固定丝线，取出放置器，打开曼月乐横臂[2]。术后告知患者相关注意事项等，告知患术后定期入院进行复诊。

1.3 观察指标 对两组患者均进行3个月随访，对比观察组和对照组患者子宫内膜息肉复发状况，对比两组患者术后3个月子宫内膜厚度、月经状况、腺体内雌激素受体及孕激素受体分布状况。患者月经状况使用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）对患者月经进行评分，分数越高患者月经量越多[3]。

1.4 统计学方法 上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发状况 观察组患者术后3个月复发2例(3.70%)，对照组术后复发9例(16.67%)，观察组患者术后复发率与对照组相比明显较低（χ2=4.960，P＜0.05）。

2.2 两组患者子宫内膜厚度及月经状况 观察组患者疗后3个月子宫内膜厚度及月经评分与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（t子宫内膜厚度=7.794，t月经评分=7.599，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度及月经状况（x±s）

2.3 两组患者相关激素水平状况 观察组患者疗后3个月腺体内雌激素受体、孕激素受体分布率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（t雌激素受体=9.859，t孕激素受体=10.392，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腺体内相关激素分布状况（x±s，%）

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，属慢性子宫内膜炎的一种类型，在35～45年龄段妇女群体中较为多发。子宫内膜息肉患者临床常表现为经期延长、不规则阴道流血、月经量过多等相关症状，严重时甚至会引起患者出现不孕，影响患者日常生活[4]。子宫内膜切除术是当前治疗子宫内膜息肉的常用方法，其能有效切除患者息肉，治疗效果显著。但患者治疗后常出现复发状况，影响患者远期治疗效果[5]。

为减少患者术后复发状况，临床常给予患者相关药物治疗，抑制患者复发。以往多给予患者醋酸甲地孕酮治疗，醋酸甲地孕酮属于短效避孕片，其中含有孕激素成分，能提高患者孕激素水平，抑制雌激素对子宫内膜的刺激，抑制患者术后复发，且其能在一定程度上改善患者月经状况[5]。此次研究中给予观察组患者曼月乐治疗，研究结果显示，观察组患者术后复发率明显低于对照组。在许燕丽[6]的相关研究中，观察组患者术后子宫内膜厚度及激素受体水平明显低于对照组，此次研究结果与之相符，进一步肯定了曼月乐的治疗效果。相关研究结果显示，子宫内膜息肉生长与激素受体水平相关，息肉主要由子宫内膜组织组成，当激素受体水平减少时，将引起息肉呈现为增生期改变，成为无功能性息肉，改善患者临床症状[7-8]。因此，患者激素受体水平越低，患者复发状况越低。曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育系统，其能每天向患者宫腔释放左炔诺孕酮，有效提高治疗的持久性[9]。对无生育要求或目前暂无生育要求但将来有生育要求的子宫内膜息肉患者，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后放置曼月乐既能有效的避孕，又可以显著减少月经量，预防子宫内膜息肉复发，避免再次手术。且其副作用小，具有可逆性，不影响将来的生育能力[10]。

综上所述，曼月乐能有效减少子宫内膜息肉切除术患者术后远期子宫内膜厚度、月经状况及相关激素水平，减少患者术后复发，具有应用价值。

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[3]王威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):249-251,261.

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[5]张乾,李晓琳,万晓洁,等.预防子宫内膜息肉术后复发的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2011,31(17):1450-1453.

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[7]苏晶,张树丽,万晓慧,等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J].新疆医科大学学报,2015,38(11):1407-1409.

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[10]施文银,高群,郁雅敏,等.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后应用曼月乐预防复发的临床观察[J].上海预防医学,2014,26(9): 493-495.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.039