妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响

郭剑平，刘 洁，李星星

（1.吉安市中心人民医院内科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民医院妇产科，江西 吉安 343000）

妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响

郭剑平1，刘 洁2，李星星2

（1.吉安市中心人民医院内科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民医院妇产科，江西 吉安 343000）

目的 探讨妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法 选取妊娠合并亚临床甲减患者56例为观察组，选取同期住院分娩的健康孕产妇56人为对照组。回顾性分析孕产妇的孕期临床资料，比较两组孕产妇妊娠结局。结果 观察组妊娠期高血压发生率为16.1%，贫血发生率为17.9%，胎盘早剥发生率为12.5%，早产发生率为14.3%，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎儿宫内窘迫发生率为12.5%，胎儿体质量过低发生率为8.9%，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期合并亚临床甲减易导致母婴出现并发症，应加强孕前或孕早期孕妇甲状腺功能的检查，及时采取相应的治疗措施，改善妊娠结局。

妊娠期；亚临床甲减；妊娠结局；影响

甲状腺功能减退疾病，简称为甲减，主要是由于各种因素导致患者体内的甲状腺素不断降低，导致机体出现代谢障碍，同时造成机体的各个系统功能减退。临床上主要表现为困倦、乏力以及体重增加等症状。亚临床甲减主要是指在排除患者存在其他疾病的前提下，患者体内的血清促甲状腺激素水平高于人体的正常值，但游离甲状腺水平正常。该疾病主要与患者摄取碘过量或者存在自身免疫性甲状腺炎等因素有关。临床研究表明，妊娠合并亚临床甲减疾病的发病率大约在2%～5%之间，严重威胁母婴的生命安全。本次研究对2013年8月～2015年9月在本院就诊的56例妊娠合并亚临床甲减患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取于2013年8月～2015年9月本院接受治疗的妊娠合并亚临床甲减患者56例作为观察组。选取同期住院分娩的健康孕产妇56人作为对照组。其中，观察组年龄23～40岁，平均年龄（29.64±3.14）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.9±0.7）周。甲状腺术后共26例，自身免疫性甲状腺炎共23例，碘缺乏共7例；对照组年龄22～38岁，平均年龄（28.52±2.39）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.7±0.6）周。两组孕产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）妊娠合并亚临床甲减的临床表现：主要包括困倦、乏力以及胃寒，或者伴随着食欲低下、体质量增加等症状。（2）实验室检查结果：因妊娠合并亚临床甲减的临床表现并无特异性，需结合实验室检查结果确诊：①血清检查结果显示孕产妇的血清中促甲状腺激素水平升高，但血清游离甲状腺素水平正常；②孕产妇的血清中促甲状腺激素水平正常，但血清游离甲状腺素水平降低；③孕产妇的甲状腺氧化物酶抗体呈现为阳性。以上三项标准中满足一项即可确诊为亚临床甲减。

1.3 方法 回顾性分析两组孕产妇孕期的临床资料，统计并分析两组孕产妇出现并发症的情况及其妊娠的结局。

1.4 观察指标 观察两组孕产妇早产的发生率、胎盘早剥的发生率、妊娠期高血压的发生率、胎儿宫内窘迫的发生率以及出生低体质量儿的发生率。

1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇孕期及其分娩期的并发症情况分析 观察组妊娠期高血压发生率为16.1%，贫血发生率为17.9%，胎盘早剥发生率为12.5%，早产发生率为14.3%，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.9397，χ2=4.2642，χ2= 4.8462，χ2=5.9202，P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇孕期及其分娩期的并发症情况分析

2.2 两组孕产妇妊娠结局情况分析 观察组胎儿宫内窘迫发生率为12.5%，胎儿体质量过低发生率为8.9%，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.8462，χ2=5.2336，P＜0.05）；两组孕产妇的胎儿畸形发生率差异无统计学意义（χ2=0.3425，P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇妊娠结局情况分析

3 讨论

甲状腺激素是由人体的甲状腺组织所分泌的，对于孕妇而言，该激素会通过胎盘进入到胎儿体内，从而促进胎儿大脑的发育。通常情况下，孕妇处于妊娠期内甲状腺功能会在正常值范围内出现一系列的生理性变化，随着孕周的不断增加，孕妇血清中的FT3与FT4水平会不断降低，但TSH水平则会不断地升高[1]。出现这种情况主要与胎盘滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素、雌激素诱发甲状腺结合球蛋白升高以及孕妇基础代谢率变化等因素有关[2]。

随着孕妇妊娠周期的不断延长，孕妇体内的基础代谢率逐渐升高，促使机体内的甲状腺激素消耗量也不断增加，肾小球排泄率升高，而胎儿生长发育对碘的需求量也会不断增加，这就导致孕妇容易出现甲状腺激素相对不足，促甲状腺激素显著增加的现象，进而导致孕妇体内的FT3与FT4水平不断降低，而TSH水平不断升高[3]。亚临床甲减对孕妇的妊娠情况会产生严重的影响，主要包括：（1）亚临床甲减会促使孕妇体内的人绒毛膜促性腺激素水平出现异常，进而会增加孕妇流产的机率[4]。（2）亚临床甲减会导致孕妇出现胎盘早剥，对孕妇体内的造血功能产生一定的抑制，从而导致孕妇出现缺铁性贫血症状[5]。本次研究中，观察组贫血发生率为17.9%，胎盘早剥发生率为12.5%。（3）亚临床甲减使孕妇体内的甲状腺激素水平下降，容易造成早产、胎儿体质量过低现象的发生[6]。本次研究中，观察组妊娠期早产发生率为14.3%。

本次研究结果显示，观察组妊娠期高血压发生率为16.1%，贫血发生率为17.9%，胎盘早剥发生率为12.5%，早产发生率为14.3%，胎儿宫内窘迫发生率为12.5%，胎儿体质量过低发生率为8.9%，均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示妊娠期合并亚临床甲减会诱发一系列的并发症，同时还会对新生儿产生一定的影响。

对于妊娠期合并亚临床甲减疾病，临床上主张采取积极地治疗措施，应在孕前及整个孕期内，为孕产妇使用左旋甲状腺素替代治疗。左旋甲状腺素属于一种合成的四碘甲状腺素原氨酸钠盐，该药物用于妊娠期合并亚临床甲减孕产妇中，能够对孕妇机体内的TSH水平进行有效调节，进而能够改善孕妇机体的代谢紊乱状态，促使孕妇机体内甲状腺功能能够尽快恢复至正常水平。但是对于妊娠期合并亚临床甲减采取替代治疗会不会对胎儿的智力产生影响，仍然存在一定的争议，需要对其进行大样本研究[7]。此外，对于妊娠期合并亚临床甲减孕产妇的临床筛查学界也存在不同的观点，但大多数学者认为应对孕期及孕前所有的育龄女性进行血清TSH检查，特别是存在甲状腺疾病家族史等高危因素的育龄女性应作为重点筛查对象[8]。

综上所述，妊娠期合并亚临床甲减会对妊娠结果产生影响，容易导致母婴出现并发症，因此，应该加强孕前或孕早期孕妇甲状腺功能的检查，并及时采取相应的治疗措施，从而改善妊娠期合并亚临床甲减孕妇的妊娠结局，最大限度降低对胎儿产生的影响。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.025