以发作性头痛为首发症状的脑梗死患者临床分析

王 林

（焦作市第二人民医院神经内科一病区，河南 焦作 454150）

以发作性头痛为首发症状的脑梗死患者临床分析

王 林

（焦作市第二人民医院神经内科一病区，河南 焦作 454150）

目的探讨以发作性头痛为首发症状的脑梗死患者临床表现特征。方法 选择12例脑梗死患者为研究对象，对所选患者的临床资料进行分析，通过影响学检查患者的颈内动脉系统血管的病变情况。结果 通过对患者临床资料的调查发现，有5例患者出现轻度头痛、5例患者出现中度疼痛、2例患者出现重度头痛；NIHSS以及BI显示治疗前后患者疼痛程度的评分差异性明显，轻度患者治疗前后NIHSS评分分别为（3.6±1.2）分、（1.9±0.9）分；中度患者治疗前后NIHSS评分分别为（10.6±4.3）分、（5.6±1.4）分；重度患者治疗前后NIHSS评分分别为（17.8±5.2）分、（15.6±4.2）分（P＜0.05）；轻度患者治疗前后BI评分分别为（65.87±7.08）分、（89.65±14.21）分；中度患者治疗前后BI评分分别为（22.06±10.41）分、（49.03±14.72）分；重度患者治疗前后BI评分分别为（1.78±2.2）分、（4.93±7.72）分（P＜0.05）；对患者治疗的显效率、有效率以及无效率分别为：41.67%、50.00%以及8.33%。结论 通过对以发作性头痛为首发症状的脑梗死患者临床表现特征的探讨，有助于脑梗死患者临的临床诊断，从取得良好的社会效益，具有临床推广的应用价值。

发作性头痛；脑梗死患；颈内动脉系统；临床特征

反复发作性头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛为局部一侧剧烈跳痛和钻痛，疼痛侧面部充血、鼻塞和流泪。发病年龄在20～40岁。发病具有周期性、反复性以及发作性等特征。而脑梗死是当前临床上比较常见的脑血管疾病，但以头痛为首发症状的比较罕见[1]。本文选择12例脑梗死患者为研究对象，探讨以发作性头痛为首发症状的脑梗死患者临床表现特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2015年9月期间在本院治疗的12例脑梗死患者为研究对象，其中，男8例，女4例，年龄44～72岁，平均(59.0±3.1)岁，患病时间(3.0±1.5)年。临床资料显示所选患者均无其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治疗方法 采用相关药物进行治疗：其中对患者服用阿司匹林0.1 g。每天1次，口服；氯吡格雷75 mg，每天1次。对患者治疗时间为10 d；在治疗期间同时给予患者降纤、改善循环以及脑保护等治疗[2]。

1.3 观察指标 观察患者头痛的发作部位。患者头痛的性质、头痛发作的时间间隔以及所持续的时间、发作次数，最终分析疼痛的程度。并记录疼痛程度与血管病变程度的关系、治疗前后头疼程度等进行相关数据记录与分析。

1.4 疗效评价标准 显效：患者头痛的症状明显消失、患者肢体肌力有所提高；有效：若患者头痛症状有所改善、疼痛发作周期明显延长、疼痛程度有所减缓；无效：患者的头痛症状以及肢体肌力在服药后没有任何变化[3]。

1.5 统计学方法 采取SPSS14.0对数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头痛与血管病变程度的关系 同侧大脑中动脉称呈现纤细、有45%的狭窄程度以及大脑前动脉狭窄70%的临床表现时，患者有较轻微的疼痛5例；当患者出现血管闭塞、中同侧大脑中动脉有90%的狭窄程度时，有一定的疼痛但能忍受有5例；当患者同侧颈内动脉、大脑中动脉以及同侧大脑前动脉均出现闭塞，此时患者疼痛较为明显，不能忍受有2例。见表1。

表1 头痛程度与血管病变程度的关系

2.2 NIHSS显示治疗前后患者的头痛程度对比分析 在患者治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表对患者头痛的严重程度进行评分，其中在治疗后，患者的疼痛程度有了明显好转，其中轻度疼痛、中度以及重度疼痛的评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 NIHSS显示治疗前后患者的头痛程度评分对比（x±s，分）

2.3 BI评价中显示治疗前后患者的头痛程度对比分析用Barthel指数(BI)评价得，其中轻度、中度及重度疼痛的评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 BI评价治疗前后患者的头痛程度评分对比（x±s，分）

2.4 治疗效果 5例（41.67%）患者在治疗前后效果明显，有6例（50.00%）患者得到有效的治疗，只有1例（8.33%）患者在治疗前后病情没有任何改善。

3 讨论

根据相关资料可知[4]：发作性头痛是脑梗死患者的首要症状之一，很多研究表明脑部缺血易引发头痛症状,较发作性偏头痛引起脑梗死可能更为常见。头痛发作前,常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆症状[5]。临床上对于反复发作性头痛治疗时，首先要明确患者头痛属于哪种类型，分清楚是属于血管性还是神经性或一般类型的偏头痛。根据不同的情况来选择是中医治疗还是西医治疗。本文中所选的药物具有减轻脑缺血组织炎症反应等作用[6]。同时，高血压也会导致是脑梗死的发生，做到合理膳食、适量运动及其他健康生活方式，以达到降低血压及减少高血压危险因素的目的[7]。

由上述结论可知，在对所选患者血管病变程度的观察中发现：有5例患者出现轻度头痛、5例患者出现中度疼痛、2例患者出现重度头痛；采用美国国立卫生研究院卒中量表对患者头痛的严重程度进行评分，其中在治疗后，患者的疼痛程度有了明显好转，其中轻度疼痛、中度以及重度疼痛的评分依次为（1.9±0.9）、（5.6±1.4）、（15.6±4.2）分，其中评分在治疗前后差异有统计学意义；同样用Barthel指数(BI)评价得，其中轻度疼痛、中度以及重度疼痛的评分依次为（89.65±14.21）、（49.03±14.72）分及（4.93±7.72）分,其中评分在治疗前后差异有统计学意义显；对患者治疗的显效率、有效率以及无效率分别为：41.67%、50.00%以及8.33%。

综上所述，脑梗死是以发作性头痛为首发症状,除外还有其他病因，特别是中青年患者,一旦出现偏头痛的症状，不容忽视，应警惕脑缺血和脑梗死可能,及时行相关血管检查,明确病因,及早临床干预,改善预后。医护人员一旦发现患可能患有脑梗死时，要耐心说服患者积极配合地进行相关检查，避免由于自己的疏忽而存在误诊漏诊情况的发生，为临床预防和治疗争取时机。若不能贵病情做出及时准确的判断，势必会耽误对患者的救治，错过最佳治疗期，同时合理的临床路径对治疗老年痴呆患者并发脑梗死具有积极的作用[8]。通过对以发作性头痛为首发症状的脑梗死患者临床表现特征的探讨，有助于脑梗死患者临的临床诊断，从取得良好的社会效益，具有临床推广的应用价值。

[1]满祥鑫,翟长皓.以头痛为首发症状的脑梗死35例临床分析[J].北方药学,2015,12(2):162.

[2]孙爱莲,张建民,郭芬,等.以发作性头痛为首发症状的12例脑梗死患者临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9 (1):122-123.

[3]文永霞,师宏宇,张建萍.以偏头痛为首发症状的脑梗死病人36例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(20):1552.

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[5]李海军,于盈.偏头痛与脑梗死的关系的临床观察[J].中华神经科杂志,2007,40(6):399-401.

[6]高长越,周华东,陈晏妍,等.急性脑缺血丹参抗细胞间粘附作用的实验研究[J].中风与神经疾病杂志,2001(2):49-50.

[7]黄晓有.高血压健康教育在社区慢性病防治中的应用探讨[J].当代医学,2012,18(13):10-11.

[8]孙川,石志成,王立,等.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J].当代医学,2009,15(1):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.012