急性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎多重耐药菌感染危险因素分析

江红亮，汤清明，胡 锭

（湖南省益阳市第三人民医院，湖南 益阳 413000）

急性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎多重耐药菌感染危险因素分析

江红亮，汤清明，胡 锭

（湖南省益阳市第三人民医院，湖南 益阳 413000）

目的 研究急性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素。方法 选取110例发生呼吸机相关性肺炎的急性脑卒中患者作为研究对象。析其引起呼吸机相关性肺炎的病原菌类型。结果 总共分离出病原菌194株，鲍氏不动杆菌占比17.53%；铜绿假单胞菌菌占比25.26%；肺炎克雷伯菌占比14.95%；泛耐药菌株27株,分别是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌；急性脑卒中相关性肺炎类型、卒中类型、意识障碍、入住重症加强护理病房是急性脑卒中患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。结论 相关性肺炎类型、卒中类型、意识障碍、入住重症加强护理病房是发生多重耐药菌感染的独立危险因素，临床医生应做好多重耐药菌感染的预防及干预工作，以降低病原菌感染的概率。

急性脑卒中；呼吸机相关性肺炎；危险因素

呼吸机相关性肺炎患者多是受耐药菌感染所致，具有致病率高的临床特点，因为采用各种有创机械通气设备或过量服用抗生素而致使耐药菌感染率、致病率明显提高[1]。所以，探究急性脑卒中患者呼吸机相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素，对预防临床多重耐药菌感染有着至关重要的作用。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2014年10月～2015年10月本院收治的110例发生呼吸机相关性肺炎的急性脑卒中患者作为研究对象。其中女52例，男58例，患者年龄25～70岁，

平均年龄（22.53±1.23）岁，所有患者都是在病发后48小时内入院接受治疗。经过胸部X线检查、临床肺部听诊等确诊患者发生呼吸机相关性肺炎，所有患者均无呼吸道感染既往史。病症类型：脑出血41例、急性脑梗死36例、蛛网膜下腔出血33例。

1.2 方法 分析患者的病菌感染类型及临床症状。采用无菌集痰器采集患者呼吸道分泌物，制作成原病菌标本并接种于血琼脂培养基，使用梅里埃New ATB自动化微生物鉴定系统、相关药敏试条来分离与鉴定病原菌。而从患者呼吸道分泌物分离出来的新病原菌就是引发呼吸机相关性肺炎的致病菌。

1.3 评定标准 对患者呼吸道分泌物分离的病原菌进行分析与统计，以统计引发呼吸机相关性肺炎的致病菌。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布的类型与比例 110例发生呼吸机相关性肺的急性脑卒中患者中，总共分离出病原菌194株，具体病原菌的分布类型与比例见表1。

表1 病原菌分布的类型与比例

2.2 多重耐药菌类型及分布比例 总共分离出多重耐药菌115株，株数最多的是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。见表2。

表2 多重耐药菌类型及分布比例

2.3 引起多重耐药菌的单因素分析 急性脑卒中相关性肺炎类型、入住重症加强护理病房、意识障碍、糖尿病史、卒中类型、接受胃管、抗生素应用等与多重耐药菌感染相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

P值0.025 0.031相关因素急性脑卒中相关性肺炎类型例数χ2值早发性肺炎晚发性肺炎55 55多重耐药菌感染例数20 36多重耐药菌感染率（%）36.36 65.45 26.478 21.351 0.025 0.021 0.023 0.013 0.025 0.021 0.025 0.031 0.042 0.015 0.041 0.028出血性卒中缺血性卒中卒中类型入住重症加强护理病房意识障碍抗生素应用接受胃管糖尿病既往史是否有无有无有无有无37 73 83 27 67 43 49 61 58 52 16 94 25 32 45 10 42 14 29 27 34 22 10 47 67.57 43.84 54.22 37.04 62.69 32.56 59.18 44.26 58.62 42.31 62.50 50.00 16.012 11.254 13.214 10.254 13.254 14.651 14.215 13.254 12.365 15.213 14.621 15.684

2.4 引起多重耐药菌的多因素分析 对以上因素进行多因素分析，结果显示急性脑卒中相关性肺炎类型、卒中类型、意识障碍、入住重症加强护理病房是急性脑卒中患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。见表4。

表4 引起多重耐药菌的多因素分析

3 讨论

通过本研究发现，急性脑卒中相关性肺炎类型、入住重症加强护理病房、意识障碍、糖尿病史、卒中类型、接受胃管、抗生素应用等与多重耐药菌感染相关，差异具有统计学意义。对以上相关因素进行多因素分析，结果显示急性脑卒中相关性肺炎类型、卒中类型、意识障碍、入住重症加强护理病房是急性脑卒中患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。入住重症加强护理病房患者由于神经功能损伤严重、机体免疫能力下降、侵袭性护理操作多且住院时间长等容易引发真菌感染[2]。意识障碍与急性脑卒中相关性肺炎的关系曾被许多学者证实[3]。本文研究表明，卒中类型是急性脑卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的重要影响因素，相比于缺血性脑卒中，出血型脑卒中患者更易发生意识障碍[4]。患者发生意识障碍，具体症状表现为：咳嗽与吞咽反射衰弱，呼吸道分泌物清除能力降低，口腔细菌繁殖速度加快等，出现胃内食物返流、误吸现象[5]。此外意识障碍患者常伴有颅内压升高等症状，提高了脑卒中患者发生多重耐药菌感染的几率[6]。有关研究表明，引发早发性脑卒中相关性肺炎的主要因素有患者自身状态、卒中性质、发病部位及卒中症状等，而晚发性脑卒中相关性肺炎除了受以上因素影响外，还与患者住院后接受的治疗与护理措施有关[7]。有关研究发现，引发晚发性脑卒中相关性肺炎的病原体通常是具有多向耐药性的医院获得性病菌，感染后导致脑卒中患者机体防御功能降低、机体代谢功能障碍、内分泌系统紊乱等，为多重耐药菌的繁殖与生长提供了温床[8]。

综上所述，临床医生应做好多重耐药菌感染的预防及干预工作，加强上机脑卒中患者的隔离保护，定期消毒呼吸机管道，以降低病原菌感染的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.011