电子喉镜下治疗喉白斑疾病的效果研究

朱 旭

（大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041)

电子喉镜下治疗喉白斑疾病的效果研究

朱 旭

（大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041)

目的 对电子喉镜应用于喉白斑疾病临床治疗中的效果进行分析研究。方法 选取喉白斑疾病患者124例，随机分为支撑喉镜组和电子喉镜组,各62例，观察支撑喉镜下和电子喉镜下手术治疗的效果并比较。结果 电子喉镜组患者的治愈率为77.4%，治疗总有效率为95.2%，均显著高于支撑喉镜组的41.9%和79.0%；电子喉镜组患者的术后并发症发生率为8.1%，显著低于支撑喉镜组的22.6%；同时电子喉镜组患者的手术时间明显短于支撑喉镜组，术中出血量显著少于支撑喉镜组，嗓音声学参数显著优于支撑喉镜组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 电子喉镜应用于喉白斑疾病临床治疗中的效果确切，值得大力推广应用。

电子喉镜；喉白斑疾病；临床效果

喉白斑疾病指的是喉黏膜上的片状角化增生病变，因多见于声带，因而又被成为声带白斑，属于一种癌前期病变，以声嘶为主要的临床症状，主要是由于吸烟、慢性喉炎、用声不当以及缺乏维生素或微量元素等原因引起[1]。本院将电子喉镜下手术应用于2013年4月～2015年10月期间收治的喉白斑疾病患者中，治疗效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2015年10月期间经临床确诊并且在本院接受治疗的喉白斑疾病患者124例，随机分为支撑喉镜组和电子喉镜组,各62例。支撑喉镜组男44例，女18例；年龄41～77岁，平均年龄(48.67±6.54)岁；病程1.5个月～9.5年，平均病程(2.56±0.79)年；病变位置：41例患者为单侧病变，21例患者为双侧病变。电子喉镜组男45例，女17例；年龄38～79岁，平均年龄(48.74±6.52)岁；病程2个月～9.8年，平均病程(2.57±0.81)年；病变位置：40例患者为单侧病变，22例患者为双侧病变。两组患者临床资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支撑喉镜组 本组患者在支撑喉镜下进行手术：麻醉方式为全身麻醉，对患者采取平卧位，用消毒纱布保护好患者的门齿，对患者进行常规的消毒铺巾。置入支撑喉镜并暴露声门区，将支撑喉镜慢慢地向下推动，在距离声带有0.5 cm时提起喉镜，在视野下充分暴露病变部位，在护胸板上对支撑喉镜进行固定。将病变黏膜用息肉钳提起，在距白斑边缘约1～2 mm处采用黏膜刀将声带黏膜切开，如果患者的病变较深，则需要切至声带固有层浅层并彻底切除病变组织。修整声带边缘并进行止血处理，使声带游离缘真正恢复光滑平整[2]。

1.2.2 电子喉镜组 本组患者在电子喉镜下进行手术：麻醉方式为表面麻醉，术前对患者口咽黏膜表面采用盐酸丁卡因进行浸润麻醉，采用0.5～1 mL 1%丁卡因在间接喉镜下滴于声带表面[3]。对患者采取仰卧位，经鼻置入电子喉镜，在发现病变时可以对病变组织采用喉息肉钳进行摘除，或者将抓钳与杯口钳联合使用，可以采用撕脱的方法去除可疑病变，修整声带边缘并进行止血处理，使声带游离缘真正恢复光滑平整。两组患者手术结束后采用抗生素对患者进行静脉滴注3～5 d，采用普米克令舒对患者进行雾化吸入，治疗5 d；所有患者术后均需要戒烟戒酒，并且禁食生硬、辛辣、刺激性食物，并根据病情恢复情况进行发声练习。

1.3 疗效评价标准 手术治疗后患者能够正常发声，运动及闭合良好，患者的声带均恢复正常，不存在残留病灶，则判定为治愈；手术治疗后患者基本能够正常发生，运动及闭合较好，声带边缘不够光滑平整，残留少许病灶，则判定为好转；手术治疗后患者依旧无法正常发声，运动及闭合很差，依然存在较大病灶，或者患者病情加重，则判定为无效。同时对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况以及Jitter、Shimmer、HNR等嗓音声学参数进行记录并比较[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和术中出血量比较 电子喉镜组患者的手术时间明显短于支撑喉镜组，术中出血量显著少于支撑喉镜组差异有统计学意义（t手术时间=11.3167,t术中出血量= 12.0352,P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较（x±s）

2.2 两组患者的临床疗效比较 电子喉镜组治疗总有效率优于支撑喉镜组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 支撑喉镜组患者的术后并发症发生率为22.6%（14/62），其中包括术后残留患者2例，术后出血患者2例，软腭损伤患者7例，门牙松动患者3例；电子喉镜组患者的术后并发症发生率为8.1%（5/62），其中包括术后出血患者1例，软腭损伤患者3例，门牙松动患者1例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者嗓音声学参数比较 电子喉镜组患者的Jitter、Shimmer均显著低于支撑喉镜组，HNR显著高于支撑喉镜组，差异有统计学意义（tJitter=4.8455,tShimmer=8.1566, tHNR=7.1032,P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的嗓音声学参数比较（x±s）

3 讨论

喉白斑疾病这种疾病具有很高的复发率，并且存在恶变倾向，属于癌前期病变，病理主要有单纯角化型以及角化病伴不典型增生两种类型，并且随着空气污染加重以及吸烟等因素的影响，喉白斑疾病的发病率也呈现大幅度上升的增长趋势，以男性群体为主要的发病人群，如果没有进行及时有效的治疗，不仅会对声带运动造成严重的影响，严重时有可能导致喉癌的发生。因此，对喉白斑疾病进行早期诊断以及早期治疗对提高预后以及阻止其癌变至关重要。在临床中治疗喉白斑疾病的方法有药物治疗、保守治疗以及手术治疗等。但是对于声带良性病变而言，药物治疗的疗效欠佳，因此外科手术为治疗喉白斑疾病的首选方法。目前临床上治疗喉白斑疾病的手术方式有很多，疗效也各异，因此选取一种有效的手术治疗方式已经成为临床上研究的重点问题之一[5]。

支撑喉镜在临床上的应用较为广泛，这种手术方式是在全身麻醉小进行，对患者造成的痛苦较小，由于喉镜从口腔进入因此具有较大的手术操作范围，能够完全将声带病灶进行彻底的切除，并且能够快速止血，具有较为显著的治疗效果。但是这种手术方式治疗费用较高，并且不适用于张口困难、颈椎脱位等疾病的患者。电子喉镜这种第3代光导纤维喉镜清晰度很高，并且具有高分辨率，由于可以弯曲因此比硬管镜的死角小很多，电子喉镜技术包括内镜、彩色显示器、影像系统中心、录像系统、氙光源、活检钳以及打印机等。电子喉镜手术是在表面麻醉下进行，通过监视器能够让手术更加彻底、方便、快捷，同时视野更加清晰、明亮；患者术后并发症发生情况较少，有利于患者的术后恢复；不仅仅对病变发展过程进行了有效阻断，并且在达到显著治疗效果的同时还对发声质量进行了有效保护，同时电子喉镜能够对患者进行反复的检查，使癌变率大大降低。电子喉镜下手术过程短、操作安全、患者痛苦小、术后恢复快，大大降低了复发率和癌变率，在喉白斑疾病的治疗中具有显著的临床应用价值[6]。

本研究结果显示：电子喉镜组患者的治愈率和治疗总有效率均显著高于支撑喉镜组（P＜0.05）；电子喉镜组患者的术后并发症发生率为8.1%，显著低于支撑喉镜组的22.6%（P＜0.05）；同时电子喉镜组患者的手术时间明显短于支撑喉镜组，术中出血量显著少于支撑喉镜组，嗓音声学参数显著优于支撑喉镜组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，电子喉镜应用于喉白斑疾病临床治疗中的效果确切，手术操作简单，并且具有精确度高、手术时间短、术中出血量少、安全有效以及患者恢复快等诸多优点，对喉白斑疾病能够进行早期诊断并且给予积极有效的治疗，值得在临床实践中进行大力推广。

[1]石帅，胡志邦，庄汉，等.显微支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带白斑的疗效对比分析[J].中外医疗，2014,12(36):52-53，56.

[2]卢标清,李云英.两种治疗方法在喉白斑病显微手术后应用的比较研究[J].中国医药科学，2012,31(13):14-15.

[3]殷建军,谷英,虞娴波.支撑喉镜与电子喉镜治疗声带良性病变的效果及安全性比较[J].中国医药导报.2014,20(21):45-46.

[4]文荣军.电子鼻咽喉镜在耳鼻喉科的临床应用[J].当代医学, 2013,19（3）:118.

[5]颜永忠.电子喉镜下手术治疗喉白斑疾病46例疗效观察[J].赣南医学院学报,2010,30（6）:952.

[6]方国军,顾彦.支撑喉镜下黏膜表皮剥脱术治疗喉白斑病22例[J].淮海医药,2008,4:292-293.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.009