蜂黄液早期干预头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的临床研究

蒋云姣

（广西桂林市中西医结合医院肿瘤科，广西 桂林 541004）

蜂黄液早期干预头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的临床研究

蒋云姣

（广西桂林市中西医结合医院肿瘤科，广西 桂林 541004）

目的 探讨蜂黄液对头颈部肿瘤放疗所致的皮肤损伤早期干预的临床效果。方法 选取头颈部肿瘤所致放射性皮炎患者120例，随机将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组放疗起即应用蜂黄液干预；对照组采取常规皮肤防护剂利肤宁。观察两组患者出现皮肤损伤的情况以及损伤治愈情况。结果 观察组皮肤损伤程度明显低于对照组，且观察组患者治疗总有效率（78.33%）高于对照组（41.67%）(P＜0.05)。结论 早期应用蜂黄液干预可以提高放射野皮肤的耐受性，降低皮肤损伤程度，安全可靠，值得在临床上推广应用。

蜂黄液；头颈部肿瘤；皮肤损伤

头颈部肿瘤多以局部扩展为特点，包括区域淋巴结转移，远处转移的发生较少，其分化程度低，而恶性程度较高，对放疗敏感，放疗是治疗头颈部肿瘤的重要方法[1]。放疗会引起局部皮肤组织纤维化、皮炎等皮肤损伤，严重响患者的疗效。因此，如何降低放疗患者的放射性皮炎，成为临床治疗的重点工作。本研究对120例头颈部肿瘤放疗患者展开研究，探讨蜂黄液早期干预头颈部肿瘤放疗引起皮肤损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年10月本院头颈部肿瘤放射120例患者为研究对象，其中男78例，女42例；年龄35～78岁，平均年龄(56.33±5.23)岁；体质量42～65 kg，平均体质量(54.12±4.13)kg；发病部位：鼻咽癌76例、上颌窦癌24例、喉癌12例、涎腺癌8例。随机将患者分为观察组和对照组，每组60例，观察组60例患者中男41例，女19例，患者年龄33～78岁，平均年龄（54.49±5.21）岁，对照组60例患者中男37例，女23例，年龄35～77岁，平均年龄（56.41±5.25）岁。比较可知，两组患者性别、年龄、发病部位、体质量等差异均无统计学意义。所有患者均签署知情同意书，该试验经医院伦理委员会论证批准。纳入标准：(1)确诊为头颈部恶性肿瘤，首次进行单纯普通放疗患者；采用6MV-X线面前野及面侧野进行交角照射，使用30o～45o锲形板照射，照射范围包括相邻鼻腔、鼻咽、上颌窦癌、口腔累及区域；(2)未进行药物化疗者；(3)预计生存期大于3个月者；(4)无过敏体质者。

1.2 方法 两组患者均给予常规皮肤护理以及健康宣教：所有患者均于10:00 am进行放疗，放疗前半小时用柔软的毛巾蘸温水轻轻蘸洗照射野皮肤，保持皮肤干燥清洁，嘱患者着宽松、柔软的棉质衣服，避免涂抹刺激性的万花油、碘酊以及红汞等药物，避免胶布粘连、粗糙物品揉搓照射野皮肤，禁止刀剃毛发及用手抓挠，防止皮肤破溃；注意防日晒防紫外线。

1.2.1 对照组 照射野涂抹常规皮肤防护剂利肤宁，自放疗第1天开始使用，至放疗结束，1天2次。具体方法：将利肤宁均匀涂抹在放射野皮肤上，涂抹范围大于照射野边缘1厘米，第1次于放疗后30分钟内涂抹，下午4点再涂抹1次。

1.2.2 观察组 自放疗第1天即给予蜂黄液湿敷放射野皮肤至放疗结束，1天2次。具体方法：先用生理盐水棉球沾洗皮肤，根据湿敷面积，取大小合适的敷料沾药液，湿度以不滴水为宜，敷于皮肤上30分钟，范围大于照射野皮肤边缘1厘米。敷药过程中保持敷料湿润，如敷料快干时及时淋湿。第1次于放疗后30分钟内湿敷，下午4点再湿敷1次。

在放疗期间每天观察并详细记录两组患者放射野皮肤情况。

1.3 疗效评价标准 根据放射治疗肿瘤学组（Radiation Therapy Oncology Group），RTOG急性放射损伤分级标准[2]，对放疗过程中发生的皮肤反应进行分度：照射区域皮肤出现红斑，色素沉着、皮囊扩张、刺痒等称为Ⅰ°；照射野皮肤充血、水肿、形成水疱等为Ⅱ°；皮肤湿性脱皮，局部皮肤浮肿，水泡形成，继而糜烂、渗液、表皮脱落为Ⅲ°；皮肤溃疡为Ⅳ°。治疗2～3天放射野皮肤无渗透液、无痂皮细胞，愈合皮肤光滑，疼痛或瘙痒消失为显效；治疗5～7天放射野皮肤大部分愈合干燥,红斑脱落疼痛或瘙痒减轻为有效；治疗7天后放射性野皮肤仍有积脓或渗液，仍有疼痛、瘙痒感为无效[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出现皮肤损伤的程度 观察组有10例发生Ⅰ度损伤，占16.67%，无其他皮肤损伤反应。对照组Ⅰ度损伤发生率60%，Ⅱ度、Ⅲ度发生率为30%、10%，总发生率为100%，观察组患者皮肤损伤程度明显比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较Table1 The treatment of patients with two groups of efficient comparison

2.2 观察组与对照组患者治疗有效率对比 观察组患者的显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比Table2 Efficient comparison of two groups of patients

3 讨论

头颈部恶性肿瘤主要包括鼻咽癌、喉癌、口腔癌、鼻腔及副鼻窦癌、口咽癌、涎腺肿瘤等，头颈部肿瘤发病率较高，占我国恶性肿瘤发病率的19.9%～30.2%[4]。而头颈部集中人体许多重要的器官，且各器官的部位相互交错，多数情况下不能进行扩大切除手术，因此手术效果欠佳[5-6]。头颈部肿瘤多以局部扩展为特点，包括区域淋巴结转移，远处转移的发生较少，其分化程度低，而恶性程度较高，对放疗敏感[7-9]。因此，放疗是治疗头颈部肿瘤的重要方法，但放射治疗引发的损伤属于不可逆的、潜在的，头颈部肿瘤放射治疗会使相应部位皮肤遭受不同剂量照射，放射野皮肤容易出现不同程度放射性皮炎，因放射野内出现皮肤糜烂、疼痛、瘙痒等为患者带来不适，部分患者不得不被迫停止治疗，从而延长质量事件并对临床疗效带来不良影响[10-11]。放射线所承载能量，在中医看来即是一种热毒，火热之邪灼于外，则皮肤红肿溃烂。蜂黄液主要成分为大黄、虎杖及蜂蜜，其主要功效为消炎止痛、清热解毒、祛腐生肌。该药物组方中，蜂蜜具有止痛、解毒的功效，可以减少创面黏液屏障及水肿程度，预防细菌入侵创口引发的发炎或溃疡情况，促使创面快速愈合。大黄具备清热、消炎解毒、祛腐生新的作用。大黄苦寒，主要由大黄素、大黄酸等衍生物组成，能够抑制细菌蛋白质与核酸合成，拥有超强的抗菌作用。虎杖性味苦寒，具有利湿、祛腐的功能，多用来治疗各种热毒症。上述药物合用达到消炎止痛、清热解毒的作用，能够有效缓解患者疼痛感，改善放射线对皮肤产生的损害，成为临床治疗放射性皮炎的最佳药物。本次研究可知：观察组采用蜂黄液来预防放疗引发的病症，观察组（16.7%）出现皮肤损伤发生率明显低于对照组（100.0%），且观察组显效率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，早期应用蜂黄液干预可以提高放射野皮肤的耐受性，降低皮肤损伤程度，缩短皮肤损伤愈合时间。另外，蜂黄液制作配方简单，价格低廉，不会额外增加患者的经济负担。

综上所述，放疗是头颈部肿瘤最常用的治疗方法，放疗所致局皮肤损伤等情况是影响治疗的连续性及效果的主要因素。早期应用蜂黄液干预可以提高放射野皮肤的耐受性，改善皮肤损伤情况并缩短皮肤修复所用时间，安全可靠，值得推广应用。

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Clinical study on the early intervention of bee yolk liquid on radiation dermatitis caused by radiotherapy in head and neck cancer

Jiang Yun-jiao
(Department of oncology,Guilin,Guangxi,Guilin,Guangxi,541004,China)

Objective To investigate the clinical effect of early intervention on skin damage caused by the head and neck tumor in the head of the bee.Methods 120 cases of radiation dermatitis caused by head and neck cancer were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The observation group was treated with radiation therapy,and the control group was treated with conventional skin protective agent.Observe the two groups of patients with skin damage and the situation of injury.Results The degree of skin damage in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the total effective rate(78.33%)in the observation group was higher than that in the control group(41.67%)(P＜0.05).Conclusion Early application of bee fluid can improve the tolerance of the radiation field skin,reduce the degree of skin damage,and is safe and reliable,so it is worth to be popularized in clinical application.

Bee yolk;Head and neck neoplasms;Skin lesions

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.002

蜂黄液湿敷预防鼻咽癌患者放疗所致放射性皮炎的研究（GZZC14-96）