预见性护理对股骨颈骨折患者术后肺部感染的预防效果观察

刘文绮，钟小妮，张婷

（深圳市龙岗区骨科医院 院感办，广东 深圳518116）

预见性护理对股骨颈骨折患者术后肺部感染的预防效果观察

刘文绮，钟小妮，张婷

（深圳市龙岗区骨科医院 院感办，广东 深圳518116）

目的 观察预见性护理对股骨颈骨折患者术后肺部感染的预防效果。方法 选择我院2015年1月至2015年12月住院需手术治疗的股骨颈骨折患者126例，分为观察组 （n＝65）和对照组 （n＝61），分别给予预见性护理和常规护理。结果 观察组的肺部感染发生率和感染总发生率分别为6.15%和9.23%，均显著低于对照组的19.67%和27.87% （P＜0.05）。结论 预见性护理对股骨颈骨折患者术后肺部感染具有积极的预防作用。

预见性护理；股骨颈骨折；术后肺部感染；预防

股骨颈骨折以老年人多见，患者由于术中气管内插管造成气管损伤，再加上术后疼痛、长时间制动等因素，导致咳嗽无力、排痰不畅、呼吸深度不够等，容易发生肺部感染［1］。预见性护理是指根据疾病变化特点和发展规律，对可能发生的并发症及潜在问题进行预测，作出准确的护理判断，采取切实可行的手段进行预防的一种护理方法［2］。目前已在国内多种疾病中开展，取得了较好的效果［3］。本研究在股骨颈骨折患者中开展针对肺部感染等的预见性护理，显著降低了患者肺部感染的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2015年12月住院需手术治疗的股骨颈骨折患者126例，经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意后采用隔日法分为两组。排除慢性肺部疾病史患者，长期服用糖皮质激素患者，合并恶性肿瘤患者，术前30 d有肺部感染史患者，2型糖尿病患者，术前实验室检查血红蛋白＜90 g／L、血清白蛋白＜30 g／L患者。观察组65例，男34例，女31例；对照组61例，男32例，女29例；两组患者的性别、年龄、手术类型、平均体质量指数 （BMI）、术前平均白细胞计数等差异均无统计学意义 （P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s，n）

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用骨科常规护理，入院后协助患者完成相关检查，术后卧床3～10 d，在此期间使用气垫床预防压疮，并抬高床头，嘱患者进行扩胸运动、深呼吸后用力咳痰等以防止肺部感染；进行股四头肌舒缩活动预防血栓性深静脉炎，对留置导尿管患者保持引流管通畅，鼓励患者多饮水，同时做好口腔、会阴及手术切口周围皮肤清洁等基础护理。

1.2.2 观察组 根据肺部等感染发生的原因，制定预见性护理程序，由责任护士根据预见性护理程序，结合患者的病情实施护理，具体措施如下：①病情评估及个性化预见性护理方案的制定。患者入院后，由责任护士接待，详细询问病史，了解患者的家庭情况、心理状况等，结合检查结果对患者呼吸、循环系统、皮肤完整性、手术耐受性、心理状态等进行全面评估，结合临床经验、个人技巧及患者的实际情况 （病情、接受能力和文化程度等），以预见性护理程序为基础进一步细化。②早期离床坐呼吸训练和有效排痰：先向患者讲解锻炼的目的、方法和重要性。术后1～2 d，在患者各项生命体征稳定，无头晕、头痛的前提下，由护士准备一张背部装有安全带的65 cm的扶手靠背椅，给予患者止痛药后协助患者坐于扶手靠背椅上，固定好管道，系上安全带，做好保暖，安置好患肢 （内收或屈髋小于90°），在坐位下进行呼吸锻炼和有效排痰，呼吸锻炼方法为腹式呼吸法和缩唇呼吸法。腹式呼吸：左手放于胸部，右手放于腹部肚脐，吸气时向外扩张腹部3～5 s，屏气1 s，呼气时收缩腹部3～5 s，15～20 min／次，2 h／1次。缩唇呼吸法：取坐位，先用鼻吸气，呼气时缩唇轻闭，持续4～6 s，呼气、吸气时间比为2∶1，15～20 min／次，2 h／1次。有效排痰方法：做一次深呼吸后屏气，再用力咳嗽两次，将痰液从肺的深部排出。同时协助患者早期活动，进行扩胸运动等，10次／d。③雾化治疗：向患者讲解雾化吸入治疗的目的和重要性，本组患者均于入院当天遵医嘱给予4 mL异丙托 ＋10 mL生理盐水雾化吸入，并指导患者雾化吸入方法，15～20 min／次，3次／d。④饮食、口腔及基础护理：围术期指导患者合理饮食，增加矿物质、维生素及优质蛋白质的摄入，增强机体抵抗力；术后活动时提醒患者注意保暖，预防感冒；指导患者和家属做好个人卫生，改变不良的卫生习惯，餐后及时清洁口腔，保持口腔清洁，必要时行口腔护理；多饮水，保持大便通畅。

1.3 观察指标 记录患者术后住院期间肺部感染、泌尿系统感染、切口感染等的发生情况，并进行组间比较。感染诊断依据卫生部颁发的 《医院感染诊断标准》［4］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的肺部感染发生率和感染总发生率分别为6.15%和9.23%，均显著低于对照组的19.67%和27.87%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的术后感染发生情况比较［n（%）］

3 讨论

老年人是股骨颈骨折的主要群体，随着我国人口老龄化进程加快，股骨颈骨折患病率呈上升趋势。肺部感染是股骨颈骨折术后的主要并发症，也是常见的医院感染之一［5］。一旦患者出现肺部感染，不仅影响康复，还会延长住院时间，增加医疗费用［6］。因此采取积极的预防措施十分重要。预见性护理是目前较常用的护理模式，只要预测准确，掌握疾病变化和发展规律，并将各种预防性措施落到实处，预防效果是不容置疑的。王若乔［7］对恶性梗阻性黄疸围手术期患者应用预见性护理，结果显示研究组患者的术后监护时间、平均住院时间、平均住院费用均低于对照组，研究组患者的满意度评分显著高于对照组 （P＜0.05）。颜国慧与桑宝珍［8］对住院的脑卒中患者采用预见性护理，观察组患者的住院时间明显短于对照组，胃食管反流致吸入性肺炎发生率低于对照组。苏清芳［9］对 102例颅脑手术患者采取预见性护理，患者的病死率、术后肺部感染均有显著下降，表明预见性护理具有实用性和较高的应用价值。

预见性护理程序包括外部因素和内部因素。首先落实和强化各项感染控制措施，消除和减少外部的感染源，同时做好口腔护理，减少病原菌的侵入，对感染的预防具有一定的作用。其次针对术后肺部感染的内因制定了一系列预见性护理措施，如通过健康宣教提高患者的认知，使其积极配合预防，定时翻身叩背、加强营养、早期离床坐等，积极预防肺部感染。目前认为定时翻身具有一定的体位引流作用，在翻身的同时叩背可使附着在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，利于排出。再次，早期离床可增加胸廓、膈肌活动度，从而增大肺活量、呼吸容量，提高咳嗽、排痰效果，更加有利于气管分泌物的排出，减少坠积性肺炎的发生。

本研究结果显示，观察组的肺部感染发生率为6.15%，显著低于对照组的19.67% （P＜0.05）。观察组患者的泌尿系统感染、切口感染发生率也略低于对照组，但差异无统计学意义。以上结果表明预见性护理对股骨颈骨折术后患者肺部感染具有积极的预防作用，同时还可一定程度上预防其他部位感染。

综上所述，预见性护理可有效预防股骨颈骨折患者术后肺部感染。在预见性护理方案的制定和实施过程中，护士需要对患者综合因素进行评估，结合多方面因素制定护理方案并实施，不仅提高了工作的主动性，还调动了护士学习专业知识的积极性，充分体现了护理工作的专业性、科学性和独立性，减少盲目护理，护士的自身价值也得到体现。

[1] 赖敏灵,刘明月,刘水莲.高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理 [J].护理实践与研究,2012,9(7):57-58.

[2] 陈鹰.高龄股骨颈骨折74例围术期护理 [J].齐鲁护理杂志,2008, 14(20):67-68.

[3] 张娟.髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的护理 [J].护理实践与研究,2012,9(16):69-70.

[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[5] 刘素娟.老年股骨颈骨折 66例围术期护理 [J].中国医药导报, 2009,6(22):130-131.

[6] 季惠娟,陆娟.康复护理在老年股骨颈骨折围术期的应用 [J].实用临床医药杂志,2013,17(12):151-153.

[7] 王若乔.恶性梗阻性黄疸患者围手术期常见并发症评分系统的研发及预见性护理方案研究 [D].上海:第二军医大学,2009.

[8] 颜国慧,桑宝珍.脑卒中后胃食管反流预见性护理的应用分析 [J].护理研究,2010,24(3A):609-610.

[9] 苏清芳.预见性护理在减少颅脑手术患者肺部感染中的应用 [J].河北医药,2010,32(16):2293-2294.

（责任编辑：何华）

Observation on the Preventive Effect of Predictive Nursing on Postoperative Pulmonary Infection of Patients with Femoral Neck Fracture

LIU Wenqi,ZHONG Xiaoni,ZHANG Ting
(Hospital Infection Office,Orthopedics Hospital of Longgang District,Shenzhen 518116,China)

ObjectiveTo observe the preventive effect of predictive nursing on postoperative pulmonary infection of patients with femoral neck fracture.Methods126 cases of patients with femoral neck fracture who were treated with surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and divided into the observation group(n=65,predictive nursing)and the control group(n=61, routine nursing).ResultsThe incidence of postoperative pulmonary infection and total incidence of infection of observation group were 6.15%and 9.23%respectively,significantly lower than 19.67%and 27.87%of control group,respectively(P＜0.05).ConclusionsPredictive nursing has positive preventive effect on postoperative pulmonary infection of patients with femoral neck fracture.

Predictive nursing;Femoral neck fracture;Postoperative pulmonary infection;Prevention

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0555

2016－12－16

刘文绮 （1980－），女，广东深圳人，本科学历，主管护师，研究方向：骨科护理、医院感染。