药师在合理用药干预中的作用分析与评价

王丽华　骆海坤　史维静　齐有莉

【摘要】 目的 研究医院药师在合理用药干预中的作用。方法 202例临床用药患者， 随机分为对照组（100例）和研究组（102例）。对照组患者用药时药师未进行干预， 研究组患者用药时药师全程参与合理用药干预。比较两组患者临床用药不良反应发生率、医药费用、住院总费用、住院时间。结果 研究组患者临床用药不良反应发生率为2.9%， 低于对照组的14.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组医药费用、住院总费用低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 药师在合理用药干预中的作用效果确切， 可减少用药不良反应的发生， 提高用药合理性， 缩短住院时间， 减轻医药费用负担和住院负担， 值得推广。

【关键词】 药师；合理用药；干预作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.090

【Abstract】 Objective To research effect by pharmacists in rational drug use intervention. Methods A total of 202 patients in clinical medication were randomly divided into control group （100 cases） and research group （102 cases）. The control group received no intervention by pharmacists during medication， and the research group received whole course intervention by pharmacists during medication. Comparison was made on incidence of adverse drug reactions， medication cost， hospitalization cost， and hospital stay time between the two groups. Results The research group had lower incidence of adverse drug reactions as 2.9% than 14.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower medication cost， hospitalization cost， and shorter hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intervention by pharmacists shows precise effect in of rational drug use， and it can reduce occurrence of adverse drug reactions， improve rationality of drug use， shorten hospital stay time， and reduce medication cost and hospitalization cost. This method is worth promoting.

【Key words】 Pharmacists； Rational drug use； Intervention effect

近年來， 临床滥用药物、过度使用药物等用药安全问题不断出现， 合理用药干预越来越受人们重视。医疗机构临床药学工作的药师在合理用药干预中的作用越来越凸显， 加强对不合理用药现象的干预和抵制是临床药师的重要职责[1-3]。本研究对医院药师在合理用药干预中的作用进行分析和评价， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择研究对象为2014年1月～2016年10月临床用药患者202例， 将其随机分为对照组（100例）和研究组（102例）。研究组患者男56例， 女46例；年龄21～67岁，

平均年龄（36.34±10.22）岁；呼吸内科21例， 消化内科16例，

普外科17例， 产科22例， 胸外科14例， 其他科室12例。

对照组患者男55例， 女45例；年龄21～66岁， 平均年龄（36.15±10.18）岁；呼吸内科20例， 消化内科16例， 普外科16例， 产科22例， 胸外科14例， 其他科室12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组用药时未进行干预， 研究组用药时有药师全程参与合理用药干预， 具体方法：①审核医嘱， 发现不合理用药问题之后及时和主治医生进行交流和协调， 每个月对患者用药情况进行全面总结和评价， 并给出相应建议， 对合理用药管理方法进行大力宣传。②药师监督模式。每个月通过医疗质量控制管理， 将医院不合理用药科室名单公布， 对坚持合理用药的部门给予奖励， 对不合理用药现象进行警示或处罚， 并通报科室主任， 通过处方点评进行追踪检查， 使合理用药监管工作长期持续改进。③鼓励药师参加药学相关专业知识的学习培训， 不断补充药学知识；对临床不合理用药病例进行总结， 并归纳和分类各种易滥用的药物和容易出现不合理应用的药物， 通过院内局域网及编辑药学通讯的形式， 及时进行发布， 以方便药师和医生掌握；鼓励药师参加自学及继续医药学教育科目等， 不断提高药师处方审核能力， 通过定期考核， 促进药师使命感和责任心的增强， 使其切实落实业务知识， 不断提升自身业务水平。④及时为医患解答用药方面的疑难问题， 以提高患者用药的合理性， 提高患者用药依从性， 降低药源性疾病和药品不良反应发生率， 帮助患者合理用药。必要时对患者进行用药注意事项和用药禁忌的提醒， 指导患者合理用药[4-6]。

1. 3 观察指标 比较两组患者临床用药不良反应发生率、医药费用、住院总费用、住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床用药不良反应发生率比较 研究组患者临床用药不良反应发生率为2.9%， 低于对照组的14.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者医药费用、住院总费用、住院时间比较 研究组医药费用、住院总费用低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着医药科学的发展， 新药大量研发， 众多种类的药品为疾病治疗提供了更多选择的同时也引发了药物滥用、用药不合理等现象， 甚至对患者生命安全造成严重威胁。医院药物治疗涵盖了医院绝大多数专业， 国家通过《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》及近期发布的《医疗质量管理办法》等一系列的法律法规， 赋予了药师合理用药的职责。临床药学做为以患者为中心， 以合理用药为核心的专业学科， 在发挥药师处方审核、处方点评和药学监护、促进患者合理用药中起着重要作用[7-9]。药师利用药学专业理论优势， 参加临床用药治疗实践， 结合患者病情， 利用药物药代学和药效学特点及药物经济学知识， 对医嘱用药进行审核， 包括对用药适应证、用药品种选择、用法用量、用药疗程， 是否存在药物间相互作用、配伍禁忌， 是否适宜特殊人群用药等进行合理性评价， 发现不合理用药问题；药师坚持以患者为中心的行为规范， 对发现的不合理用药问题以恰当的语言及时与医师进行沟通与协调， 达成有效干预；协助医师选择适宜药物， 制订适宜药物治疗方案， 包括适宜的药物品种、剂型、溶媒、用法用量、疗程等， 减少用药品种数， 减少药物间相互作用产生；药物不良反应的发生， 除与药品本身的因素有关外， 患者因素、环境因素、过度用药、相互作用等诸多因素都是引起药源性损害的重要因素， 药师从药物特性出发， 结合患者个体因素， 包括既往用药史、既往过敏史及药物间相互作用等， 发现不合理用药， 并帮助医生选择适宜用药品种， 降低药物不良反应发生风险[10-12]。实现药学与临床的专业互补、专业监督， 保护患者获得最大效益， 降低不合理用药风险， 提高药物治疗水平， 提高医疗质量。

目前， 临床不合理用药也越来越受到国家卫生部门的重视， 药师参与用药干预的比重也逐渐增加[13， 14]。药师是患者用药的第一窗口， 可对医生处方行为不断规范， 从而避免不合理用药的出现。在药师参与合理用药干预中， 要求其熟悉药物特性、配伍禁忌方面的知识， 以更好为患者提供全面药学服务， 完善用药咨询工作， 确保药物应用的有效性、安全性和经济性， 促进患者疾病的康复和生活质量的提高。通过药师全程参与合理用药干预， 还可有效减少药物的滥用， 减少药物费用和住院时间， 减轻患者经济负担[15， 16]。

本研究中， 对照组用药时未进行干预， 研究组用药时有药师全程参与合理用药干预。药师通过对医嘱用药的审核， 重点对抗菌药物、中药注射剂、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂等药物临床应用的合理性进行评价， 发现不合理用药， 进行有效干预。结果显示， 研究组患者临床用药不良反应发生率为2.9%， 低于对照组的14.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组医药费用、住院总费用低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床药学工作虽然还面临着很多困难， 但药师在合理用药干预中的作用已初显成效， 且效果确切， 可减少用药不良反应的发生， 提高用药合理性， 缩短住院时间， 减轻医药费用负担和住院负担， 值得推广。

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[收稿日期：2017-01-20]