剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值

李瑞卿

【摘要】 目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法 183 例单发甲状腺结节患者行SWE检查， 获得定量弹性模量值， 比较良性与恶性甲状腺结节的弹性模量值等。结果 病理诊断良性结节60例， 恶性123例。恶性结节最大弹性模量值（Emax）为（57.6±24.7）kPa， 平均弹性模量值（Emean）为（46.9±30.2）kPa。良性结节最大弹性模量值（Emax） 为（37.1±14.6）kPa， 平均弹性模量值（Emean）为（28.3±16.5）kPa， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。根据所有结节病理诊断结果， 设置最可靠的标准， 计算机生成183个结节鉴别诊断的ROC曲线， Emax为54.2 kPa、Emean为43.6 kPa， 可疑结节与周围正常腺体弹性模量比值（ER）为1.43。结论 SWE能较灵敏和较特异的鉴别良性和恶性的结节， 对于鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有一定的应用价值， 与常规超声联用有利于甲状腺结节疾病检测， 有待今后进一步研究和应用。

【关键词】 剪切波弹性成像；甲状腺结节；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.045

近年来， 关于甲状腺结节的报道越来越频繁， 超声作为首选的诊断和鉴别诊断方式， 对未来的临床干预方式具有决定影响[1-3]。实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography， SWE）， 近年来已得到国际公认， 可测量组织的硬度， 并表示为杨氏模量值， 可以科学、客观的反映组织的硬度[4， 5]。本研究采用SWE技术， 扫描甲状腺发现的结节， 通过对弹性模量的分析， 研究该技术鉴别诊断甲状腺结节性质的可能性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2014年4月在本院诊断和治疗的183例单发甲状腺结节患者。纳入标准：①未见甲状腺存在功能不全；②结节都为实质性；③结节尚未侵犯到侧叶的全部， 结节旁都存在常规组织结构。其中男71例， 女112例， 年龄26～72岁， 平均年龄42.65岁。

1. 2 仪器与方法 超声仪型号：Aixplore（Supersonic Imagine， 法国）， 探头规格：线阵式、高频率（10～14 MHz）。受檢者仰卧， 进行术前SWE检查， 颈部充足暴露。常规扫描后， 确定敏感区域。选取探头的最优扫描切面， 轻柔接触甲状腺上方的皮肤组织， SWE状态下稳定冻结最佳视野， 获取弹性模量值。将Q-BOXTM设置于2 mm， 放置在结节最硬的区域， 获取弹性模量的具体详细参数：Emax、Emean、ER。重复3次， 取平均值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计算机生成ROC曲线， 获取最终诊断的临界值。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理结果 所有结节均经术后病理科诊断确证， 有123例患者为恶性结节， 其中乳头状癌112例， 滤泡状癌7例， 髓样癌4例；60例患者为良性结节， 其中43例为甲状腺肿， 12例为腺瘤， 5例为腺瘤囊性变。

2. 2 超声检查结果 恶性结节主要呈低或极低回声， 伴多发点状钙化， 形态不规则， 边界模糊。良性结节以椭圆形居多， 边缘清楚， 周围能检测到回声较低的晕环， 血流充足。

2. 3 弹性成像检查结果 123个恶性结节的Emax为（57.6±

24.7）kPa， Emean为（46.9±30.2）kPa；60个良性结节的Emax 为（37.1±14.6）kPa， Emean为（28.3±16.5）kPa， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。根据所有结节病理诊断结果， 设置最可靠的标准， 计算机生成183个结节鉴别诊断的ROC曲线， Emax为54.2 kPa、Emean为43.6 kPa， 可疑结节与周围正常腺体ER为1.43。

3 讨论

SWE属一种从国外传入的新技术， 基本原理是利用组织的硬度和弹性之间的数学关系， 提供组织应力数据， 通过计算机软件运算， 给予组织硬度方面的量化关系和数值[6-9]。实现甲状腺结节性质的判定， 预先区分良恶性， 为SWE技术诞生的初衷， 本研究拟开展SWE用于鉴别诊断甲状腺结节性质的初步研究， 为未来进一步临床应用提供依据。

本研究结果显示， 恶性结节主要呈低或极低回声， 伴多发点状钙化， 形态不规则， 边界模糊， 这些特征均有利于鉴别诊断。产生这些特征原因如下：甲状腺常规的组织均一性好， 但恶性结节由于组织分化差异， 会出现砂粒样小体；其中一些细胞增殖速度过快， 以至于肿瘤在特定的方向出现快速生长[10-12]。

本研究分析183个结节的弹性值得出：恶性结节的Emax、Emean、ER值均大于良性结节（P<0.05）， 恶性结节的Emax>54.2 kPa、Emean>43.6 kPa， 均比较敏感和特异。经过分析可能是由于恶性结节比良性的硬[13]。结节内癌细胞比较硬， 这些癌细胞代替了柔软的胶质和滤泡， 围绕恶性结节的纤维成分增加， 乳头状癌可以出现较多的砂粒体， 这些都会显著的增加组织的硬度， 所以， 乳头状癌和良性组织相比， 弹性模量值明显升高[14]。

本组出现4例髓样癌病例， 这些癌细胞分化于甲状腺滤泡旁细胞， 髓样癌的组织构成主要是间质和淀粉样物质， 质地较柔软， 弹性模量值不高， 很容易被误认为是良性的结节。鉴于此， 观察结节表现出的回声情况、整体形状、边界是否清晰、规整度、是否有钙化灶等情况， 是鉴别诊断结节性质的重要依据。此外， 本研究中除乳头状癌外的其他恶性结节例数较少， 需要进一步纳入更多的病例， 探究SWE的诊断价值。

另外， 本研究中发现， 所有结节的弹性值， 其标准差均比较高， 表明SWE用于甲状腺的测量还存在不确定的干扰因素。作用于可疑结节的外力如果不均一， 如结节大于取样框、结节内有大的钙化、结节凸向皮肤表面或距离甲状腺峡部较近、结节深度过深等， 都會影响模量值的测量[15]。但将SWE与常规超声联合， 有助于提高检测效果。

总之， SWE能较灵敏和较特异的鉴别良性和恶性的结节， 对于鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有一定的应用价值， 与常规超声联用有利于甲状腺结节疾病检测， 有待今后进一步研究和应用。

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[收稿日期：2017-02-28]