对孕产妇进行梅毒血清学检查的临床价值分析

初烨巍

【摘要】 目的 探讨对孕产妇进行梅毒血清学临床检查的价值， 以及对胎儿健康的影响。方法 2218例产检孕妇， 均给予梅毒血清学检查。对确诊梅毒孕妇进行随访， 记录其妊娠结局情况， 并与健康产妇进行比较。结果 采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）法检测发现， 2218例孕妇中， 39例孕妇显示抗-梅毒螺旋体（TP）阳性， 阳性率为1.76%；采用酶联免疫吸附试验 （ELISA） 法复查， 39例抗-TP阳性孕妇均为阳性， 符合率为100.00%；采用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）法复查， 27例抗-TP阳性孕妇为阳性， 符合率为69.23%。合并梅毒孕妇成功分娩率为71.79%， 低于健康孕妇的96.15%， 合并梅毒孕妇死胎率为5.13%、流产率为7.69%、死产率为7.69%、早产率为7.69%， 均高于健康孕妇的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有统计学意义 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。结论 对孕产妇进行梅毒血清学检查， 是减少先天性梅毒、提高生育质量的有效途径， 有利于降低梅毒感染可能导致的不良妊娠结局发生， 值得临床推广应用。

【关键词】 孕产妇；梅毒；血清检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.039

梅毒是一种慢性性传播疾病， 系苍白密螺旋体所致， 可致全身组织脏器病变， 传染性极强。近年来， 梅毒发生率呈明显年轻化趋势， 大量孕产妇妊娠期间发生梅毒感染。研究指出[1]， 孕产妇梅毒阳性率检查约1%左右。孕产妇合并梅毒后， 可在妊娠中期通过胎盘传染给胎儿， 诱发宫内感染， 导致死胎、胎传梅毒儿及流产等不良妊娠结局发生。因此， 在妊娠早期实施梅毒血清检测， 实行早期发现、早期预防， 减少不良妊娠结局， 一直是学界重点关心问题之一。本文旨在探讨梅毒血清学检查在孕检中的意义， 以下为研究过程回顾。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月本院产检孕妇2218例， 均给予梅毒血清学检查。初产妇1722例， 经产妇496例， 年龄20～39岁， 平均年龄（31.25±10.14）岁。纳入标准：①无其他传染性疾病；②对本研究知情并签署知情同意书；③获得伦理委员会批准同意。排除标准：①合并严重精神病等认知功能障碍者；②合并心、肝、肾等严重疾病；③临床资料不全或不配合研究者。

1. 2 方法 所有孕妇均于清晨取空腹肘静脉血4 ml， 保存于0.4 ml 12%EDTA真空采血管中， 离心， 留取血清于当日进行检测。本研究所纳入孕妇均采用TPPA进行初步筛查， 并针对抗-TP阳性者进行ELISA及TRUST复查， 所有操作均严格按照试剂盒操作说明进行。其中， ELISA试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供；TRUST试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供；TPPA试剂由日本东京富士瑞必欧株式会社提供。对确诊梅毒孕妇进行随访， 记录其妊娠结局情况， 并与健康产妇进行比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 梅毒初筛与复查情况 采用TPPA法检测发现， 2218例孕妇中， 39例孕妇显示抗-TP阳性， 阳性率为1.76%；采用ELISA法复查， 39例抗-TP阳性孕妇均为阳性， 符合率为100.00%；采用TRUST法复查， 27例抗-TP阳性孕妇为阳性， 符合率为69.23%。

2. 2 妊娠合并梅毒孕妇与健康孕妇妊娠结局比较 合并梅毒孕妇成功分娩率为71.79%， 低于健康孕妇的96.15%， 合并梅毒孕妇死胎率为5.13%、流产率为7.69%、死产率为7.69%、早产率为7.69%， 均高于健康孕妇的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差异均具有统计学意义 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。见表1。

3 讨论

在妊娠期间， 母体内梅毒螺旋体可通过胎盘进入胎儿体内， 导致流产、早产等不良妊娠结局发生。因此， 在妊娠期间作常规梅毒筛查工作， 对母婴健康均有重大意义。大量临床研究已经证实[2， 3]， 不论是怀孕前亦或是妊娠期间， 母体一旦感染梅毒， 都有可能传染给胎儿， 以早期梅毒患者为甚， 感染率高达90%。本组研究结果显示， 采用TPPA法检测发现， 2218例孕妇中， 39例孕妇显示抗-TP阳性， 阳性率为1.76%。说明梅毒在本地区已成为较严重公共卫生问题， 对孕妇进行梅毒血清学筛查具有重大意义， 与国内其他地区报道基本吻合。

TPPA是梅毒患者特异性血清学检测， 阳性表示血清中存在抗TP， 但是无法显示病情程度和治疗情况， 多作为确证工作应用于临床检查中[4， 5]。一般情况下， TPPA法查出阳性血清表明既往存在感染或正在感染， 需要进一步进行ELISA及TRUST复查， 以判断疾病程度及转归情况。其中， ELISA法是目前检测梅毒最好方法之一， 操作简便， 结果稳定， 具有客观参考意义， 可应用于临床大批量梅毒检测。而TRUST法所使用抗原是从牛心中提取的心磷脂和鸡蛋黄中提取的卵磷脂、胆固醇， 属非特异性梅毒血清学试验， 有一定几率出现假阳性， 应辅以ELISA法进行确定[6-9]。本研究通过TPPA、ELISA及TRUST法进行检查， 准确性较高， 涵盖范围广， 可作为大批量检测方法推广使用；上述三种检测方法， 各具优缺点， 配合使用， 可发挥最大价值。在本组研究中， 采用ELISA法复查， 39例抗-TP阳性孕妇均为阳性， 符合率为100.00%；采用TRUST法复查， 27例抗-TP阳性孕妇为阳性， 符合率为69.23%。说明TRUST法在准确性方面差于ELISA法， 在实际工作中应加以甄别。

在妊娠早期， 在胎盘屏障保护下， 梅毒螺旋体难以进入胎儿体内。而相关研究指出[4]， 妊娠期第16周作用， 梅毒螺旋体可通过胎盘、脐静脉进入胎儿体内， 造成胎儿病变， 致使流产、早产及死胎等情况发生。说明在妊娠早期进行进行梅毒血清学检测， 有利于早期预防手段实施， 可减少不良妊娠结局发生， 有利于改善合并梅毒孕妇生育质量， 保障胎儿健康[10-12]。本组研究结果显示， 合并梅毒孕妇成功分娩率為71.79%， 低于健康孕妇的96.15%， 合并梅毒孕妇死胎率为5.13%、流产率为7.69%、死产率为7.69%、早产率为7.69%， 均高于健康孕妇的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差异均具有统计学意义 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。说明合并梅毒可对胎儿产生严重不良影响。而通过早期筛查、对症处理， 有利于降低梅毒早产、死胎等发生。

综上所述， 对孕产妇进行梅毒血清学检查， 是减少先天性梅毒、提高生育质量的有效途径， 有利于降低梅毒感染可能导致的不良妊娠结局发生， 值得临床推广应用。

参考文献

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[12] 宋新丽. 孕妇产前梅毒血清学检测结果分析. 中国误诊学杂志， 2012， 12（17）：4558.

[收稿日期：2017-02-08]