乳腺导管内癌及其微浸润与乳腺浸润性导管癌的超声及病理特征

游希，陶山，王少璐

(重庆三峡中心医院超声科，重庆404000)

乳腺导管内癌及其微浸润与乳腺浸润性导管癌的超声及病理特征

游希，陶山，王少璐

(重庆三峡中心医院超声科，重庆404000)

目的分析乳腺导管内癌(DCIS)、乳腺导管内癌伴微浸润(DCIS-MI)与乳腺浸润性导管癌(IDC)的超声及病理特征。方法回顾性分析2014年9月至2016年9月入住我院实施手术且术后病理检查确诊为乳腺癌的170例患者的超声检查结果及病理特征。结果IDC组患者的淋巴转移率为45.85%，明显高于DCIS组患者的3.92%和DCIS-MI组患者的4.26%，差异均有统计学意义(P<0.05)；DCIS-MI组患者在病灶形态、边缘、周边毛刺、回声类型、有无钙化及周边组织血流情况方面与DCIS组、IDC组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；DCIS-MI组患者粉刺型比例为76.71%，明显高于DCIS组的46.81%和IDC组和58.33%，差异均有统计学意义(P<0.05)；DCIS-MI组患者的C-erbB-2阳性率为62.75%，明显高于DCIS组的57.45%和IDC组的41.67%，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论DCIS、DCIS-MI和IDC三者存在不同的超声表现及病理特征，临床上可以此为依据进行疾病的诊断及分型，以便为患者提供更加准确有效的治疗。

乳腺导管内癌；乳腺浸润性导管癌；超声检查；病理特征

乳腺癌是部分城市女性最好发的恶性肿瘤，其起源部位不同，较多数起源于乳腺导管上皮，少数则起源于腺泡[1]。乳腺导管内癌(DCIS)起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜[2]。DCIS常伴多发微小浸润，当导管基底膜浸润、深度不超过1 mm时，即称作乳腺导管内癌伴微浸润(DCIS-MI)[3]。有研究显示[4]，DCIS-MI是DCIS发展至腺浸润性导管癌(IDC)的一个过渡阶段，本研究为进一步分析DCIS、DCIS-MI和IDC三者的超声及病理特征，回顾性分析近年来入住我院实施手术且术后病理检查确诊为乳腺癌患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2014年9月至2016年9月入住我院实施手术且术后病理检查确诊为乳腺癌的170例患者作为研究对象，患者年龄25～68岁，平均(45.34± 11.45)岁。所有患者于术前两周内均行乳腺彩超，彩超清晰显示乳腺病灶，实施手术后送检病理标本后均确诊为乳腺癌。所有研究对象均排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者。其中DCIS患者47例，病灶部位48个；DCIS-MI患者51例，病灶部位51个；IDC患者72例，病灶部位73个。所有研究对象的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会的批准后正式实施，所有患者及其家属均对本研究目的、检查方法知情同意，主动签署了知情同意书。

1.2 方法所有患者于术前两周内均行乳腺超声，经超声检查均确诊乳腺肿块属于囊实性肿块抑或实性肿块：检验仪器为日本TOSHIBA-Aplio 500型超声诊断仪，检查时调试频率为10～12 MHz。取患者平卧位，双臂自然外展，以乳头为中心，顺时针或逆时针方向放射状扫查整个乳房，同时进行体表定位，确定穿刺方向与穿刺点；随后行乳腺高频X线检查，检验仪器为美国GE全数字化钼铑双靶乳腺机和直接数字化X线摄像系统(DR)。本研究中对患者实施监察的影像学医生均为受过规范化培训的影像科高频X线检查专职医生，并使用统一专业术语对病变进行描述，对其界定与标准要达成共识。根据患者实际情况，对其行保乳、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等治疗，并将术后取出的组织条芯置于标本瓶内，送至检验科进行组织病理学检查与免疫组织化学检查。

1.3 观察指标采用美国放射学会BI-RADS乳腺超声评估标准分析DCIS、DCIS-MI和IDC三者超声表现，评估观察内容包括病灶形态、边缘、回声类型、回声、有无钙化及周边组织血流情况等。分析比较DCIS、DCIS-MI和IDC三者病理特征的关系与差异：①DCIS、DCIS-MI和IDC病理组织学分型：微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型。②免疫组织化学检查：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、乳腺癌原癌基因(C-erbB-2)，其中ER、PR≥10%定义为阳性，否则为阴性；C-erbB-2指标含量采用由DaKo公司制定的细胞膜染色阳性的半定量法“+～+++”与“-”进行检测，10%与30%为节点。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分位数表示，两分类指标的比较采用四格表χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCIS、DCIS-MI和IDC的彩超表现DCIS、DCIS-MI和IDC组患者淋巴转移的例数2例、2例、34例，淋巴转移率分别为3.92%、4.26%、45.85%，IDC组淋巴转移率明显高于DCIS、DCIS-MI，差异具有统计学意义(χ2=44.31，P<0.05)。三者超声表现见图1～图3。

2.2 DCIS、DCIS-MI和IDC的病理组织学分型比较DCIS、DCIS-MI和IDC三者病理组织学分型情况见表1，DCIS-MI组粉刺型比例明显高于DCIS组、IDC组，三者在粉刺型表现方面差异有统计学意义(P<0.05)；三者病理组织学分型为微乳头型、乳头型、实体型、筛状方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

图1 DCIS超声表现

图2 DCIS-MI超声表现

图3 IDC超声表现

表1 DCIS、DCIS-MI和IDC的病理组织学分型比较[例(%)]

2.3 DCIS、DCIS-MI和IDC的免疫组织化学检查结果比较DCIS、DCIS-MI和IDC三者免疫组织化学部分重要指标情况见表2，DCIS-MI组C-erbB-2阳性率为62.75%，明显高于DCIS组、IDC组，三者间C-erbB-2阳性表达率差异具有统计学意义(P<0.05)；三组间ER和ER阳性表达率差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 DCIS、DCIS-MI和IDC的免疫组织化学部分重要指标比较(例)

3 讨论

乳腺癌是目前临床上严重威胁女性身体健康的恶性肿瘤之一，遗传、饮食、环境、生活习惯等都属于乳腺癌的易感因素[5]。DCIS癌变部位为乳腺导管的上皮细胞，且局限于导管系统。有研究发现，大多数DCIS患者都将进展为IDC，其中DCIS发展至IDC的过渡阶段称为DCIS-MI[6]。本研究对DCIS、DCIS-MI和IDC三者的超声表现及病理特征进行分析，比较三者的差异，为临床上提供更有利于诊断与区分三者的依据，以便更及时地为患者提供相应有效的治疗方案。

本研究中CIS、DCIS-MI和IDC三者的超声成像结果显示，DCIS-MI肿瘤大小大于DCIS。随着导管内病灶变大，组织内部张力不断提高，导管基底膜被浸润，进而突破导管上皮基底膜，形成IDC。另外，有相关报道称[7]，DCIS、DCIS-MI和IDC均存在不同程度的淋巴转移，本研究在超声成像中观察显示，三组患者淋巴转移率由高到低排序为IDC、DCIS-MI、CIS。可见，在实际的临床超声诊断中，根据淋巴转移率对DCIS、DCIS-MI和IDC三者进行鉴别，是非常高效准确的。超声表现还显示，DCIS、DCIS-MI和IDC三者血流信号分级中具有一定差异，血流信号越丰富，其恶性的可能性也就相对越大。DCIS-MI患者肿瘤生长较迅速，血供较丰富，血管常缠绕迂曲、走形紊乱，易形成网格状，阻力指数较高，使得恶性肿瘤的血流常表现为高阻高速状态，因此，DCIS-MI的血流信号分级≥2级的比例要高于DCIS[8]。

本组研究对DCIS、DCIS-MI和IDC三者病理特征充分分析后得出，DCIS-MI组粉刺型的比例及C-erbB-2阳性表达率均明显高于DCIS组、IDC组，三者间差异有统计学意义(P<0.05)。CerbB-2是与乳腺癌关系最密切的一种原癌基因，CerbB-2具有酪氨酸激酶的活性，是参与调控细胞生长、增殖及分化和存活的重要调节因子，其产物过度表达常提示恶性程度高、复发率高、生成期短、对内分泌治疗反应差[9]。C-erbB-2在DCIS-MI患者体内回声不均匀，后方回声有增强、衰减、微钙化等变化；在DCIS及IDC患者体内基因低表达或不表达，但在DCIS-MI患者肿瘤组织中可出现扩增与高表达。可见，临床上可根据CerbB-2指标检测结果对应提示乳腺导管病变的发生发展情况，为治疗DCIS、DCIS-MI和IDC提供了较为客观准确的依据。ER、PR是调节性器官细胞生长发育的雌激素受体和孕激素受体，在正常乳腺上皮细胞的胞核内均含有雌激素受体和孕激素受体，雌激素刺激乳腺管生长，孕激素刺激乳腺腺泡生长[10]。ER、PR其阳性表达情况与患者病理组织类型无关，也进一步说明在导管内癌阶段性激素水平已得到稳定，与DCIS、DCIS-MI和IDC三者无显著的相关性。

综上所述，DCIS、DCIS-MI和IDC三者存在不同的超声表现及病理特征，临床上可以此为依据进行疾病的诊断及分型，以便为患者提供更加准确有效的治疗。

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Ultrasound and pathologic features of breast ductal carcinoma and its microinvasion and breast invasive ductal carcinoma.

YOU Xi,TAO Shan,WANG Shao-lu.Department of Ultrasound,Chongqing Sanxia Central Hospital, Chongqing 404000,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonographic and pathologic features of breast ductal carcinoma(DCIS),breast ductal carcinoma with microinvasion(DCIS-MI)and breast invasive ductal carcinoma(IDC).MethodsThe ultrasonographic and pathologic features of 170 patients,who admitted to our hospital and diagnosed for breast cancer by postoperative pathology from September 2014 to September 2016,were retrospectively analyzed.ResultsThe lymph node metastasis rate of the IDC group was 45.85%,which was significantly higher than 3.92%of DCIS group and 4.26%of DCIS-MI group(P<0.05).Compared with patients in the DCIS group and IDC group,there were significant differences for the DCIS-MI group in terms of lesion morphology,edge,peripheral burr, echo type,calcification and peripheral blood flow(P<0.05).The acne type ratio in the DCIS-MI group was 76.71%, which was significantly higher than 46.81%of the DCIS group and 58.33%of the IDC group(P<0.05).The C-erbB-2 positive expression rate of in the DCIS-MI group was 62.75%,which was higher than 57.45%of the DCIS group and 41.67%of the IDC group(P<0.05).ConclusionDCIS,DCIS-MI and IDC have significantly different ultrasonic manifestations and pathological features,which can be used as a basis for the diagnosis and classification of diseases,providing more accurate and effective treatment for patients.

Breast ductal carcinoma(DCIS);Breast invasive ductal carcinoma(IDC);Ultrasonography;Pathological characteristics

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.030

R737.9

A

1003—6350（2017）10—1638—03

2016-11-17)

陶山。E-mail：414074891@qq.com