食管癌手术麻醉恢复期间低氧血症的预防及护理

储开云, 周爱梅, 潘亚娟, 张维娜

(南通大学附属海安医院 手术室, 江苏 南通, 226600)

食管癌手术麻醉恢复期间低氧血症的预防及护理

储开云, 周爱梅, 潘亚娟, 张维娜

(南通大学附属海安医院 手术室, 江苏 南通, 226600)

食管癌; 麻醉恢复期; 低氧血症; 护理干预

食管癌是一种消化道恶性肿瘤，症状较为特殊，患者表现为进行性吞咽困难，发展至后期甚至会出现无法经口进食情况，给患者的生存质量带来了严重影响[1]。临床对于食管癌一般选择手术治疗为主，但手术方式需视患者具体情况而言，而由于患者自身存在的基础疾病、麻醉、手术应激反应等，大部分老年食管癌患者在术后麻醉恢复期会出现低氧血症，甚至可导致呼吸抑制情况。低氧血症主要表现为患者动脉血氧分压低于正常标准，即<60 mmHg, 血氧饱和度(SpO2)低于90%[2-3]。本研究探讨了食管癌手术后患者麻醉恢复期间出现低氧血症的原因，并针对性制定护理预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年9月—2016年8月收治的50例接受食管癌手术的患者，按照入院先后顺序分为对照组与预防组，各25例。对照组中，男19例、女6例，平均年龄(51.4±4.8)岁，食管癌位置分布为上段10例、中段7例、下段8例，合并气管炎12例、高血压13例; 预防组中，男21例、女4例，平均年龄(55.6±5.1)岁，食管癌位置分布分别为上段11例、中段8例、下段6例，合并基础疾病为气管炎15例、高血压10例。纳入标准[4]: 所有患者均接受X线钡剂食管检查或食管镜检查确诊; 患者病情发现较早，符合手术适应证; 食管癌病变长度小于5 cm; 未发生转移情况; 排除合并其他心脑肾严重病变患者。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护 理

1.2.1 对照组：手术期间采用常规护理措施，首先向患者说明手术基本流程，使患者减轻对手术的恐惧感，并在日常治疗过程中提供心理护理，做好食管癌病理知识、术前检查、症状发展及治疗前景的解释，对于患者提出的疑问予以积极解答，树立其治疗信心。此外，护理人员应主动接近患者，遵医嘱完成术前检查工作，并做好术前准备，术后积极监测患者生命体征，观察并及时记录呼吸情况、血氧等指标，做好并发症预防工作。

1.2.2 预防组：在对照组基础上实施优质护理干预，重点做好低氧血症预防工作。患者入科时，护理人员及时对其进行全面检查工作，积极掌握患者疾病现状并评估检查结果，预见性判断其出现并发症的可能性，积极预防。护士多与患者交谈，告知手术预期效果，列举过往成功手术病例，提升患者信心，指导患者完成术前检查工作，告知正确呼吸规律[5]。术后积极监测患者体征变化，观察患者意识表现与神志、血液循环状态，注意指甲颜色、呼吸频率，常规应用心电监护，重点监测血氧。及时分析患者出现低氧血症的原因: ① 气道梗阻，患者术后麻醉恢复期可能出现咽部软组织后坠、呼吸道分泌物过多等而阻碍呼吸，此时护理人员应及时观察患者口咽部气道通畅及血氧情况，如血氧指标均较低，应及时将患者头部仰起，下颌向上，及时使用加压面罩给氧，适当提高氧流量，根据患者呼吸节律，观察胸廓起伏情况，及时为患者清理呼吸道。② 食管癌术后大部分患者表示疼痛明显，导致不敢用力呼吸，咳嗽等动作幅度较小，此时护理人员应及时评估患者疼痛程度并早期采取干预措施，转移患者注意力，必要时遵医嘱用药。术后患者可能出现低温状态，影响血氧状况，应做好保暖工作，在麻醉恢复期定时测量体温并行相应措施。③ 术后低肺通气或肺通气/灌注(V/Q)比例失调，患者手术时间较久、机体胸腔暴露面较大，使无效通气面积增大，导致患者出现低氧血症的可能性增大。护士应及时妥善固定引流管，鼓励患者深呼吸，及时听诊[6]。麻醉药物残留对患者机体神经功能可造成一定影响，能引发缺氧，护士应快速协助患者做抬头、抬腿等动作，查看麻醉药物使用记录，及时观察患者意识，嘱其深呼吸。④ 术后积极促进排痰，做好抗感染措施，鼓励患者咳嗽，遵医嘱使用镇痛泵止痛，提高患者机体舒适度，并及时为患者补液，但需注意输液速度，还应及时遵医嘱行雾化吸入，以稀释痰液，促进排出。

1.3 观察指标

观察2组患者的生存质量情况，指标包括内心恐惧感、机体健康水平、睡眠质量、家庭功能及社会融入度，采用百分制评分。比较2组患者低氧血症发生情况和患者对围术期护理服务质量的评分(指标包括临床提供的疾病知识讲解、心理安抚、并发症预防及体征监测，采用百分制，得分越高，表示患者对临床服务评价较高)。

2 结 果

2.1 生存质量评分

干预后，预防组患者的内心恐惧感、机体健康水平、睡眠质量、家庭功能及社会融入度的指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 低氧血症情况

对照组患者麻醉恢复期间出现低氧血症5例(占20%), 预防组出现1例(占4%), 预防组的低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组生存质量评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 护理服务质量评价

预防组患者对于临床提供的疾病知识讲解、心理安抚、并发症预防及体征监测的指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组护理服务质量评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

食管癌患者因手术过程中应用全身麻醉，术后需经历麻醉恢复期，此阶段由于患者尚未清醒、术中应激反应、基础病史等多种因素，均可能导致患者出现并发症，对此，护士应重点观察患者呼吸状况，密切关注血氧指标，早期为患者预防性提供吸氧护理，尽早发现可能导致低氧血症的原因并加以预防[7]。

有研究[8]称，食管癌患者术后麻醉恢复期出现低氧血症情况较为常见，若早期提供良好的护理服务，大部分患者低氧血症发生率较低且术后生存质量较好，患者对于临床服务的评价也较高。本研究中，对照组接受围术期一般护理流程，预防组则接受术后麻醉恢复期全面观察与并发症预防服务，结果显示对照组患者低氧血症发生率高于预防组，且预防组患者生存质量评分及对护理服务评价均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

[1] 吴芳, 李薛红, 王静, 等. 食管癌手术病人麻醉恢复期间出现低氧血症的原因分析及护理[J]. 全科护理, 2016, 14(7): 715-716.

[2] 李立英, 李炜, 侯俊德, 等. 个体化保护性双肺复张通气对食管癌根治术患者肺功能的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(12): 1874-1876.

[3] 李叶, 吴丽萍. 高龄食管癌患者术后肺部并发症的护理[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(23): 2200-2202.

[4] 何丹萍, 王秀珍. 多学科团队协作护理模式在食管癌手术患者中的应用效果[J]. 中国医药导报, 2016, 13(4): 175-177.

[5] 张艳. 临床护理路径在食管癌手术过程中的应用效果评价[J]. 河北医学, 2014, 20(2): 334-337.

[6] 袁群映, 高炎超. 针对性护理在食管癌手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(4): 31-32.

[7] 原晓亮. 食管癌术后护理[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(7): 1320-1321.

[8] 陈华, 杨欣, 李蓉蓉, 等. 护理策略优化对食管癌手术病人术后体重及恢复的影响[J]. 全科护理, 2016, 14(12): 1265-1267.

2016-10-22

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-198-02

10.7619/jcmp.201704064