双层面健康教育在HIV阳性孕产妇围生期中的应用研究

姚 琴, 王新春

(新疆维吾尔自治区人民医院, 1. 北院妇产科; 2. 产科, 新疆 乌鲁木齐, 830000)

双层面健康教育在HIV阳性孕产妇围生期中的应用研究

姚 琴1, 王新春2

(新疆维吾尔自治区人民医院, 1. 北院妇产科; 2. 产科, 新疆 乌鲁木齐, 830000)

目的 评价围生期强化健康教育在人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性孕产妇护理中的应用价值。方法 2015年1月，医院在产科实施关于HIV的个体化强化健康教育，同时针对产前检出HIV阳性的孕产妇提供针对性的健康教育。结果 2015年，产妇HIV检测率92.70%(10 181/10 983), 高于2011—2014年的78.09%(2 6431/33 848)。HIV阻断率为100.0%, HIV阳性新生儿预防性用药率为100.00%, 分别高于2011—2014年的47.06%(8/17)、29.41%(5/17), 差异具有统计学意义(P<0.05)。2015年HIV阳性产妇均在妊娠期或妊娠前检测出HIV阳性，产前SAS、SDS评分高于普通妊娠产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HIV阳性孕产妇围生期健康教育有助于提高HIV管理水平，提高HIV母婴传播阻断成功率，降低产前焦虑抑郁水平。

艾滋病; 人类免疫缺陷病毒; 阻断治疗

HIV是人类获得性免疫缺陷综合症(AIDS)的感染源，一旦感染，几乎无治愈可能，5年存活率不足1/2。中国艾滋病累计发病超过50万例, HIV阳性率约为0.3‰～0.4 ‰[1]。艾滋病可经血液、母婴、体液传播，因注射毒品、不洁性交多见于年轻人群，育龄期感染HIV者并不鲜见，HIV阳性合并妊娠者明显增多[2]。因艾滋病尚无治愈可能，病死率高, HIV阳性孕妇伴有严重的焦虑抑郁情绪，尽管目前已有母婴HIV感染阻断技术，但并非所有的胎儿都能阻断成功。报道[3]显示，母婴阻断效果与孕妇进行高效抗反转录病毒药物治疗(HAART)的时机有关，国内推荐HIV阳性孕妇HARRT治疗需在妊娠14周后，及早发现HIV感染采取积极的干预措施，是阻断母婴传播的关键。对于妊娠期、产前检查HIV阳性产妇而言，处于担心母婴传播，产妇心理负担更重。在产后，接受HIV检测若结果不良，产妇往往也有强烈的心理应激表现，部分甚至可能自伤或伤害婴儿，最终酿成悲剧。HIV 阳性不自知者也可能因母乳喂养等原因导致HIV感染，丧失最佳的干预机会[4]。围生期是HIV阳性产妇管理的关键时期，有必要加强护理干预。健康教育被认为是投入与产出获益比最高的卫生策略，本次研究试评价围生期强化健康教育在HIV阳性孕产妇护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011—2014年本院共收治产妇33 848例，其中实施HIV检测的产妇26 431例，产前检出HIV阳性的孕产妇为17例。2015年本院产妇10 983例，实施HIV检测的产妇10 181例，产前检出HIV阳性的孕产妇6例。为进一步提高艾滋病管理效果, 2015年1月，医院开始在产科开展有关于HIV的个体化强化健康教育，同时针对产前检出HIV阳性的孕产妇提供针对性的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 HIV基本健康教育：对于HIV不自知者，无论是否检查过HIV, 都在入院后发放HIV宣教手册。主要内容包括: ① HIV基本情况，HIV防控形势。② 母儿传播情况。③ 进行HIV检测的必要性。检查HIV是对子女健康的一种负责任的做法，产前进行干预能够阻断母儿传播途径，而安全助产可降低HIV母儿传播风险。若提前检出HIV阳性，产后避免母乳喂养等措施也可降低母儿传播风险，告知患者孕产妇HIV抗体检测是免费; ④ HIV检测充分尊重产妇及其家属的意愿，并会执行保密策略。HIV咨询由单人完成，由产妇其丈夫陪同，在一间宽敞、明亮、安静的场所进行，采血送检也遵守相关法律规章制度，健康教育目的在于动员产妇及其丈夫、性伴侣进行HIV检测。

1.2.2 HIV阳性产妇针对性健康教育: 2015年之前，采用基本健康教育，发放宣传手册，尊重产妇的隐私，动员家属，留下联系方式，答疑解惑。2015年后，进行针对性的个体化健康教育，做好心理支持。对于妊娠早期、妊娠前检出HIV阳性的产妇: ① 登记在册，尊重患者隐私，尊重产妇及其意愿，决定是否继续妊娠。对于继续妊娠者，可转院也可继续在本院接受干预，提供咨询服务。做好产妇及其家属的思想工作，动员配偶也进行HIV检测。指导产妇按时接受HARRT治疗，临产前到院接受助产服务。② 临产前，产妇往往有强烈的心理应激，主要表现为焦虑、抑郁，担心母儿阻断失败，需再次进行宣教，传授情绪控制策略，帮助产妇镇定。③ 产后提供干预指导，要求孕妇产后能够遵医嘱接受新生儿预防性抗病毒方案，进行人工喂养，接受儿童保健、生长发育、感染情况监测、免疫接种等措施，HIV阳性产妇可获得人工喂养经费报销补贴，定期接受HIV抗体检测。对于临产前检出HIV阳性的孕产妇: ① 产妇会出现强烈的心理应激，表现为焦虑、恐慌等，其伴侣与家属也会出现强烈的不安，甚至出现过激反应，需进行认知-行为教育，告知稳定情绪的必要性，此时只有稳定情绪，配合医院，采用科学的干预方法，才有补救的可能，对相关法律、法规、国家政策进行宣教，使产妇及其家属对疾病有清醒的认识，能够配合医院进行安全分娩; ② 在产后，健康教育、干预措施与妊娠早期、妊娠前检出HIV阳性的产妇基本相同，但与后者不同的是，产前检出HIV阳性者还存在侥幸心理，表现为怀疑检测结果，自暴自弃拒绝接受后续的干预，或强烈的后悔、恐慌情绪，特别是部分文化水平不高的农村女性，往往配合能力差，部分产妇的长辈文化素质不高，极易引起纠纷，与产妇、医护人员发生冲突。产后应进行持续的健康教育，不要进行早期母儿接触，继续开展安抚、基础知识宣教工作，直至产妇、家属情绪稳定，在待产妇及其家属情绪稳定后，再进行母儿接触，并床旁陪护，指导进行人工喂养。

1.3 观察指标

观察2011—2015年，产妇HIV检测率、HIV阳性率。记录2011—2014、2015年HIV阳性妊娠者的剖宫产率、母乳喂养率、新生儿预防性用药率、HIV阻断率。2015年，从检出的HIV阳性产妇中随机抽取正常妊娠产妇40例，评定心理状态、焦虑SAS、抑郁(SDS)评分、产后抑郁发生率。

2 结 果

2.1 妊娠合并HIV管理情况

2015年，产妇HIV检测率为92.70%(10 181/10 983), 高于2011—2014年的78.09%(2 6431/33 848)。HIV阻断率为100.0%, HIV阳性新生儿预防性用药率为100.00%, 分别高于2011—2014年的47.06%(8/17)、29.41%(5/17), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2011—2014年、2015年妊娠合并HIV管理情况比较 例

2.2 心理状态比较

2015年, HIV阳性产妇均在妊娠期或妊娠前HIV阳性，产前SAS、SDS评分分别为(68.4±10.2)分、(70.1±13.4)分，高于普通妊娠产妇的(64.5±12.3)分、(68.3±10.5)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

妊娠合并HIV感染率尚不清楚，本研究中, 2015年产妇HIV检出率为0.59‰, 2011—2014年则为0.64‰, 差异不显著，即每万名妊娠女性HIV检出6名左右。本研究排除了因HIV感染终止妊娠者，实际感染率可能有较大的波动。近年来，居民健康意识明显增强，对HIV的认识水平不断提高，同时随着国家政策对HIV妊娠者给予较大的资金投入，检测、治疗投入大，这也是孕妇愿意接受HIV检测的内在原因。至2016年，妊娠HIV检测率已达到99%以上，且均在产前妊娠期间检出。HIV妊娠母婴阻断技术基本成熟，HIV母婴传播率为15%～35%, 若获得及时有效的干预，阻断成功率在90%以上，越来越多的HIV阳性女性选择继续妊娠分娩。

母婴感染的途径包括宫内感染、分娩期感染、哺乳期感染3种途径，报道[5]显示，宫内感染占30%，HIV母儿传染存在不确定性，这是HIV阳性产妇心理应激感较强烈的重要原因。本研究中, HIV阳性产妇产前SAS、SDS评分分别为(68.4±10.2)分、(70.1±13.4)分，高于普通妊娠产妇的(64.5±12.3)分、(68.3±10.5)分，差异具有统计学意义(P<0.05), 所有HIV阳性产妇均达到病理性焦虑抑郁水平。因此，有必要加强产妇围产期的心理支持。报道[6]显示, HIV阳性产妇不良情绪，还与其对怀孕的态度、妊娠呕吐、是否有强烈的分娩意愿、分娩选择困难程度、是否为原阳怀孕、产前是否遇到负面事件、家庭社会支持情况及丈夫的态度、是否隐瞒HIV结果等因素有关。为控制焦虑抑郁，有必要提前入院，延长产前的干预时间，以更好的状态对待分娩，提高安全助产成功率。

为控制分娩期感染、哺乳期感染风险，进行针对性的健康教育非常必要，采取一对一的管理，尊重产妇的隐私，配合心理支持，提高产妇的依从性[7-8]。近年来，产妇文化水平明显提高，自学能力差，对HIV认识水平明显提高，制约其自我管理水平的主要因素为心理因素，许多产妇可能会自暴自弃，因情绪不稳定出现暴力行为，需做好认知-行为健康教育，提高产妇理性认识水平，建立成熟的心理防御机制，正确对待围产期负性事件，一旦胎儿HIV检测结果不良、羊水污染、出现新生儿损伤或畸形，能够最大程度的控制自身情绪。护士也应加强监护，提供更多的支持[9-10]。此外，需重视对家属的健康教育，让家属能够体谅产妇，给予更多的支持，减轻产妇来自于外界的压力。

[1] 2015年28种传染病报告发病及病死率. 2015年中国卫生统计提要[EB/OL]. http: //www. chinacdc. cn/tjsj/. 中国疾病预防控制中心网.

[2] 崔丹, 梁淑英, 郭金玲, 等. HIV感染者/AIDS患者生存质量影响因素研究进展[J]. 医学与社会, 2012, 23(12): 1-3.

[3] 周敏, 陈竹, 曾义岚, 等. HIV感染孕妇母婴传播的阻断效果及时机的临床研究[J]. 中华实验和临床感染病杂志, 2015, 9(4): 485-488.

[4] 梁银志. 综合护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J]. 蛇志, 2013, 25(1): 34-34.

[5] 李幻, 唐素荣, 石柳春, 等. 音乐疗法改善HIV感染孕妇焦虑及抑郁情绪的临床观察[J]. 护理研究, 2013, 27(7): 2138-2140.

[6] 王迎春. 感染 HIV孕妇的心理应激状况及其影响因素研究[J]. 现代预防医学, 2011, 38(7): 1291-1294.

[7] 桂秀芝, 邱慧, 覃婷. HIV感染孕妇母婴阻断效果研究[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(30): 4683-4686.

[8] 罗建红, 蒋小玲. HIV阳性产妇实施母婴阻断的护理初探[J]. 中国当代医药, 2011, 12( 18): 65-66.

[9] 黄在菊. 产后抑郁症相关因素分析[J]. 护理研究, 2010, 14(6): 141-141.

[10] 钟际香, 孙敏, 周金萍, 等. HIV阳性孕产妇18例围产期调查分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(8): 54-55.

Application of double deck health education in the perinatal period of HIV positive pregnant women

YAO Qin1, WANG Xinchun2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology; 2.DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830000)

Objective To evaluate application value of perinatal health education in the perinatal period of HIV positive pregnant women. Methods In January 2015, the hospital carried out HIV personalized health education in Department of obstetrics, and provided targeted health education for HIV positive pregnant women. Results In 2015, maternal HIV rate was 92.70%(10 181/10 983), which was higher than 78.09%(26 431/33 848) in 2011-2014. HIV blocking rate and HIV positive neonatal preventive medication rate were 100.0%, which was higher than 47.06%(8/17), 29.41%(5/17) of 2011-2014, and the difference was statistically significant (P<0.05). In 2015, HIV positive women were tested in pregnancy or pregnancy, prenatal SAS, SDS levels were higher than normal pregnant women, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Health education for HIV positive pregnant women can improve management level of HIV, elevate the blocking rate of mother-child transmission, and reduce prenatal anxiety and depression level.

AIDS; human immunodeficiency virus; blocking therapy

2016-11-14

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-129-03

10.7619/jcmp.201704039