整体护理对腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤患者焦虑情绪、术后并发症的影响

张 莉

(陕西宝鸡市中心医院 妇科, 陕西 宝鸡, 721008)

整体护理对腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤患者焦虑情绪、术后并发症的影响

张 莉

(陕西宝鸡市中心医院 妇科, 陕西 宝鸡, 721008)

目的 探讨整体护理对腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤患者焦虑情绪、术后并发症及护理满意度的影响。方法 选择2013年1—6月的52例腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤患者作为对照组, 另选择2013年7—12月的58例患者作为观察组。对照组实施基础护理，观察组在此基础上实施整体护理，评估2组患者焦虑情绪、术后并发症以及满意度等情况。结果 观察组患者术后排气时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 术后24 h疼痛评分则显著低于对照组(P<0.05)。随访结束时，观察组患者SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组体力功能、认知功能、情感功能、社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 整体护理可有效缓解腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤患者的焦虑情绪，降低术后并发症发生率，具有较好的应用前景。

整体护理; 腹腔镜; 卵巢良性肿瘤; 焦虑情绪; 术后并发症

卵巢良性肿瘤是妇女生殖系统常见肿瘤，患者一般无明显症状，多在妇科检查或体检时发现，流行病学调查结果显示其发病率较高，在妇科肿瘤中占1/4～1/3[1]。卵巢良性肿瘤的传统治疗以开腹手术切除为主，尽管疗效显著，但由于手术创伤较大、术后康复时间长等因素使得临床治疗依从性较差，随着近年来生活水平的提高，人们对治疗的要求也不断提高，腹腔镜手术因具有微创、康复时间短等优势，在卵巢良性肿瘤临床治疗中的应用已越来越广泛[2-4]。研究[5-6]表明，在围术期加强护理可有效缓解患者的恐惧、紧张情绪，提高患者及家属的治疗依从性，降低手术风险，进而改善预后。整体护理是一种以解决临床实际问题为出发点，根据护理人员对疾病掌握的熟练程度和技巧，对可能出现的问题提前采取措施，从而在护理过程中解决问题的护理模式[7-8]。本研究探讨了整体护理对腹腔镜下治疗卵巢良性肿瘤患者焦虑情绪、术后并发症的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1—6月在本院妇科治疗的卵巢良性肿瘤患者设为对照组，共52例，年龄26～55岁，平均(34.6±2.9)岁，其中卵巢巧克力囊肿8例、畸胎瘤16例、卵巢浆液性囊腺瘤12例、卵巢冠状囊肿10例、粘液性囊腺瘤6例。另选择2013年7—12月在本院治疗的卵巢良性肿瘤患者58例设为观察组，年龄26～56岁，平均(35.1±2.7)岁，其中卵巢巧克力囊肿10例、畸胎瘤18例、卵巢浆液性囊腺瘤13例、卵巢冠状囊肿10例、粘液性囊腺瘤7例。2组患者的年龄、肿瘤病理类型等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者均根据病史、临床表现、盆腔CT、超声和术中病理检查确诊为卵巢良性肿瘤; ② 患者均有手术指征，且不存在手术禁忌证。排除标准: ① 合并有其他生殖系统疾病者; ② 伴有认知功能障碍、精神疾病等不能配合医护人员完成相关调查者; ③ 伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 采用基础护理，具体措施包括: ① 遵医嘱完善术前各项实验室和影像学检查，对并存的糖尿病、高血压等其他疾病进行积极治疗。② 嘱患者洗澡，用蘸有肥皂水、松节油的棉签清洗脐孔后用75%酒精消毒。③ 手术前晚安排患者口服安定(5 mg), 用0.1%肥皂水排便灌肠。④ 术前禁食12 h, 禁水4 h, 术后嘱患者头部放平，平卧，头偏向一侧6 h, 保持呼吸道通畅，维持有效换气，防止呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎，清醒后鼓励患者深呼吸，拍打背部促进痰液排出。定期帮助患者翻身，以免压疮发生，减少亲属探视次数，持续低流量吸氧4～6 h, 提高氧饱和度，促进CO2排出，避免高碳酸血症的发生，同时帮助减少CO2刺激膈肌引起的反射性肩痛以及麻痹性昏迷。

1.2.2 观察组: 在对照组的护理基础上实施整体护理，具体包括: ① 术前心理护理。由于对卵巢良性肿瘤和腹腔镜手术缺乏认识，患者及家属往往对手术的安全性和效果缺乏足够信心，尤其是一些年龄较小的患者，多会担心术后引起早衰、夫妻关系恶化，因而出现恐惧、焦虑等不良心理，进而影响治疗效果。因此，护理人员在术前应尽量多地与患者及家属保持有效沟通，及时了解患者的心理状态，做好安抚和解释工作，解释腹腔镜术的优势、疗效及安全性，从而有效缓解患者的精神压力、疑虑。② 营养支持。给予术前营养状况较差的患者高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪饮食，以增强患者对手术的耐受度。术后，在患者胃肠功能尚未恢复时，可通过肠外方式进行营养支持。待肛门恢复排气功能，可开始进食，但要注意每次进食量应少，可多次进餐，逐渐从流质、半流质饮食过渡至普通食物。③ 并发症处理。对术中及术后可能出现的腹壁戳孔出血、腹腔出血、呼吸道感染及下肢静脉血栓等并发症进行针对性处理。④ 出院指导。嘱患者术后1周注意适当运动，进食高营养、易消化食物，1周后腹部敷料可去除，并可沐浴，逐步恢复正常活动。

1.3 观察指标

① 术后恢复情况: 对2组患者术后排气时间、住院时间、术后疼痛情况进行评估，术后疼痛的评估采用VAS视觉评分法[9]。② 心理状态: 采用SAS、SDS对2组患者的心理状态进行评估。SAS为焦虑自评量表，满分100, 得分越高说明患者焦虑程度越重。SDS为抑郁自评量表，得分高于50分为抑郁状态，评分越高，抑郁程度越重。③ 术后并发症。④ 生活质量评价: 采用生活质量问卷对患者的生活质量进行评价，包括体力功能、认知功能、情感功能和社会功能4个功能维度，得分越高表明功能越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术后住院时间、排气时间及疼痛情况评估

观察组患者术后排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05), 且术后24 h疼痛评分显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者干预前后心理状态比较

入院时，2组患者SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05); 随访结束时，观察组患者的SAS及SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后住院时间、排气时间及疼痛情况评估结果±s)

与对照组比较，*P<0.05。

表2 2组患者SAS和SDS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者生活质量比较

随访结束时，观察组体力功能评分、认知功能评分、情感功能评分、社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者随访结束时生活质量比较±s) 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.4 2组患者围术期并发症发生情况比较

2组患者膀胱损伤、发热、肠梗阻、伤口开裂、淋巴囊肿以及腹腔引流管感染的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组患者的总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者围术期并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

整体护理理念主要包括以下几方面含义，首先人是由身心、社会、文化等各方面共同组成的有机体，因此人体的健康会受到多种因素影响，整体护理是将组成人这一有机体的多种因素看成一个整体进行护理干预; 其次，整体护理将护理看作一个连续的过程，护理人员要做的不仅是在患者生病时进行照顾，同时还需对患者的康复情况、自理能力予以足够关注，以使个人达到最佳健康水平; 最后，整体护理还要求护理工作从患者个人延伸至患者的家庭以及社会关系。卵巢良性肿瘤是一种发病率较高的对患者身心健康以及家庭幸福有重要影响的妇科疾病，近年来腹腔镜下卵巢良性肿瘤治疗凭借其微创、康复快等优势得到了临床认可。

本研究结果表明，观察组患者术后排气时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05), 术后24 h疼痛评分显著低于对照组(P<0.05), 说明整体护理相对于基础护理能够更有效地促进患者围术期各指标的恢复。干预后，观察组患者的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，表明观察组患者出院时的心理状态显著优于对照组，即整体护理相对于基础护理能够更加有效地缓解患者因恐惧、紧张造成的焦虑、抑郁心理，其原因可能是整体护理在患者治疗的不同阶段有针对性地实施心理护理，有利于患者确立对疾病以及治疗方案的信心，从而有效缓解了负面情绪[10-12]。在生活质量方面，本研究中观察组患者体力功能、认知功能、情感功能以及社会功能评分均显著高于对照组，说明整体护理能够有效提高患者的生活质量，其原因是整体护理对患者在术前、术中以及术后均采取了妥善措施，尤其是对饮食及运动的调整能够使患者快速恢复术后胃肠功能，进而保证机体所需营养的供给[13-15]。此外，本研究中观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，这一结果得益于整体护理对多种可能发生的并发症均采取了预防措施，从而有效降低了并发症的发生风险。

[1] 杨丽, 韩萍. 腹腔镜与开腹手术对卵巢良性肿瘤临床疗效及卵巢功能研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(2): 289-292.

[2] 钮蔚琳, 吴燕霞, 王印红, 等. 协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 江苏医药, 2014, 40(11): 1357-1358.

[3] 王双双. 247例妇科肿瘤临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(24): 3904-3905.

[4] 高万露, 汪小海. 患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J]. 实用医学杂志, 2013, 42(23): 3892-3894.

[5] 肖云琴. 腹腔镜与开腹手术治疗老年卵巢良性肿瘤的疗效比较[J]. 中国老年学杂志, 2013, 32(21): 5274-5276.

[6] 江红, 张广亮. 腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术临床对比研究[J]. 南方医科大学学报, 2006, 26(9): 1370-1371.

[7] 钱静, 穆丽茜. 妊娠早期合并卵巢良性肿瘤的护理[J]. 护士进修杂志, 2009, 24(13): 1233-1234.

[8] 林军. 腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤47例护理体会[J]. 山东医药, 2008, 52(31): 63-63.

[9] 吴冬梅, 沈洁, 刘煜, 等. 妇科术后留置导尿患者的整体护理干预[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(11): 2579-2580, 2586.

[10] 杨云英, 全小明, 朱爱利, 等. 整体护理干预对功能性消化不良患者生存质量的影响分析[J]. 广州中医药大学学报, 2013, 30(1): 23-25.

[11] 陈志林, 莫文静, 曾小李. 整体护理在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 重庆医学, 2013, 42(22): 2688-2689.

[12] 马静, 王保海, 吴平平, 等. 延续性心理护理对AMI恢复期抑郁症相关的认知及躯体症状改变的影响[J]. 重庆医学, 2016, 45(5): 716-718.

[13] 滕亚莉. 食管癌患者放化疗期间实施综合心理护理干预的效果评价[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 24(10): 1565-1569.

[14] 王雪, 洪利. 延续心理护理对脑卒中后遗症患者负性情绪的影响[J]. 实用医学杂志, 2016, 45(8): 1352-1355.

[15] 李小云, 何新, 黄玉. 整体护理在胃癌患者化疗中的应用研究[J]. 重庆医学, 2012, 41(7): 724-725.

Effect of holistic nursing on anxiety and postoperative complications of laparoscopic ovarian benign tumor patients

ZHANG Li

(DepartmentofGynecology,BaojiCentralHospital,Baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To analyze the effect of holistic nursing on anxiety, postoperative complications and nursing satisfaction of laparoscopic ovarian benign tumor patients. Methods A total of 52 patients in our hospital from January to June 2013 were selected as control group. Another 58 cases from July 2013 to December 2013 in the hospital were selected as observation group. The control group was given basic nursing, while patients in the observation group

holistic nursing based on basic nursing measures. The anxiety, postoperative complications and satisfaction in two groups were assessed. Results Postoperative flatus time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). Postoperative 24 h pain scores, SAS and SDS scores in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The physical function, cognitive function, emotional function, social function scores in observation group were significantly higher and complication rate was significantly lower than the control group (P<0.05). The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Holistic nursing can effectively relieve anxiety of patients with laparoscopic ovarian benign tumor and reduce the incidence of postoperative complications, improve nursing satisfaction.

holistic nursing; laparoscopy; benign ovarian tumor; anxiety; postoperative complications

2016-11-07

陕西省卫生厅资助基金(dx20923)

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-121-04

10.7619/jcmp.201704037