循证护理对高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效及预后的影响

杨海燕

(重庆市铜梁区中医院, 重庆, 402560)

循证护理对高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效及预后的影响

杨海燕

(重庆市铜梁区中医院, 重庆, 402560)

目的 分析循证护理对高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效及预后的影响。方法 选取本院96 例高龄股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为观察组48例和对照组48例，对照组采用常规护理，观察组则采用循证护理。对比2组患者术后疗效、并发症发生率、每日花费以及痊愈时间。结果 观察组手术出血量、手术时间、平均住院天数和花费等各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 循证护理能有效提高高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效显著，降低患者并发症发生率，值得推广。

循证护理; 高龄; 股骨粗隆间骨折; 疗效

循证护理(EBM)是由著名加拿大学者Guyatt[1-2]于1991年提出一种全新的理念和实践方式。目前，随着中国医疗水平的提升和走向国际化，对循证护理在护理领域的理解不断加深，正逐步的将循证护理应用到临床护理实践中，能有效的降低疾病给患者带来的痛苦[3-4]。股骨粗隆间骨折常发生在高龄的老年患者，并且常常伴有并发症。研究[5-6]显示，中国目前正面临人口老龄化加快的社会问题，而90%以上股骨粗隆间骨折患者发生在60岁以上，已经严重威胁老年人的身体健康，给家庭带来巨大的负担和影响。目前，对于治疗股骨粗隆间骨折主要采取手术治疗的方式，但是患者年龄普遍偏大和耐受性较差等因素严重影响术后的恢复。研究[7-8]显示，循证护理能够有效提高患者痊愈概率以及降低预后并发症的发生率，因此，研究循证护理对高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效及预后的影响具有重大的意义。本研究选取本院确诊的股骨粗隆间骨折患者 96 例为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年 1 月— 2016 年 1 月于本院确诊的股骨粗隆间骨折患者96例。对所有患者进行密切护理和对症治疗，将其随机分为观察组48例和对照组48例，观察组采取循证护理，其中男30例，女18例，年龄58～85岁，平均(67.7±4.6)。骨折原因：车祸9例，摔倒30例，重物砸伤9例。对照组采取常规护理，其中男29例，女19例，年龄57～84岁，平均( 66.6±4.9)。骨折原因：车祸8例，摔倒33例，重物砸伤7例。2组患者性别、年龄以及骨折发生原因等一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，所有患者都进行密切护理和对症治疗，而观察组则采用循证护理。循证护理包括以下[9]: ① 术前护理：由于患者年龄较大，对患者股骨粗隆间进行手术，患者本人及家属往往担心手术存在较大风险以及手术的有效性。因此，护理人员应在手术前耐心细致向患者和家属说明手术过程及预后效果，向患者多展示一些成功案例以稳定患者情绪，提升患者对手术的信心，消除患者和家属在手术开始之前的紧张情绪，使患者全心身配合护理和治疗; ② 术后护理：由于股骨粗隆间骨折手术以及老年人愈合能力相对较差，所以患者需长时间卧床。同时，患者体质较弱使其压疮、肿胀、肺部感染以及泌尿系统等不良反应发生。针对以上患者可能出现的并发症加以综合分析，查阅资料提供循证支持，提供明确的治疗方案; ③ 护理干预：指导患者在手术后进行收腹抬腿等恢复性训练，适当的锻炼以利于患者血液循环。督促患者保持床铺干净整洁，并对病房及时消毒，保持通风以及保持患者个人卫生，帮助患者饮水、排尿等。帮助患者及时翻身，并针对出现红肿等情况及时处理，降低红肿发生的概率，缓解患者疼痛。对患者手术后采取必要的保暖措施，防止冷刺激导致血液痉挛，鼓励患者对身体各部位进行锻炼。告知患者禁止摄入高胆固醇类食物，尽可能进食低脂食物。

1.3 观察指标

对比2组患者手术中的出血量、手术时间、平均住院天数、花费以及并发症发生率，对数据进行分析统计。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组股骨粗隆间骨折患者的临床指标比较

观察组手术出血量、手术时间、平均住院天数、花费等各项指标均低于对照组，且差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组股骨粗隆间骨折患者临床指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组股骨粗隆间骨折患者并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，且2组比较差异显著(P<0.05), 见表2。

表2 2组股骨粗隆间骨折患者并发症发生率对比[n/%]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

生活水平及医疗水平的提高致使中国人口老龄化进程加快，近年来，老年人股骨粗隆间骨折概率正稳步上升，严重威胁老年人的身心健康[10-11]。同时，发生股骨粗隆间骨折患者年龄普遍在60岁以上，高龄导致患者由于常常伴有骨质疏松而使骨折愈合较慢。同时，高龄患者往往比较排斥手术治疗，给治疗骨折带来一定的困难。因此，对高龄股骨粗隆间骨折患者采取适当的心理辅导和系统性护理是十分必要的。

循证护理是指根据患者的情况以及意愿，通过问题的提出，资料查询，寻求实证，制定措施等步骤为患者制定针对性措施，为患者提供高效、安全、经济、人性化和最合理的护理服务[12]。循证护理是根据患者以自愿原则，结合自身情况，护理人员根据护理过程中出现的问题，以问题为出发点，探索和制定最合理、最有效的护理方案，然后根据临床经验加以实施[13-14]。研究[15-16]显示，循证护理能够有效促进股骨粗隆间骨折手术的实施和避免手术后并发症的发生，为患者减轻股骨粗隆间骨折带来的痛苦和不便，帮助患者尽早康复。

本研究表明，循证护理患者在实施手术过程中出血量、住院时间明显低于常规护理患者，说明循证护理能够有效缓解患者在手术过程中的心理压力，促进患者预后自行恢复，使患者能够尽早的康复[17-18]。而循证护理患者概率发生率明显低于常规护理患者，说明全面的针对性护理降低患者并发症，减小患者潜在危险。同时，循证护理可有效减轻患者及家属经济负担。在循证护理过程中，护理人员能够更有效对患者进行心理干预，使患者能够积极配合治疗，同时护理过程中能够及时对患者出现的不良反应进行反馈。因此，循证护理不仅能给予患者全面针对性的护理，而且能够有效对患者进行心理干预，使高龄股骨粗隆间骨折患者在一个相对轻松、不紧张和积极环境中治疗，从而促进患者康复[19-20]。

综上所述，循证护理能有效提高高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效，有效降低患者并发症发生率，值得推广。

[1] 申彬, 白峰. 循证护理在骨折卧床患者压疮预防中的效果观察[J]. 科学技术与工程, 2012, 12(13): 3198-3200.

[2] 何会红, 姜丽萍, 朱亚玲, 等. 预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(12): 2834-2836.

[3] 张玉英, 马杏云, 赵伟, 等. 循证护理对社区老年人生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(15): 3315-3316.

[4] 刘曙, 叶桂华. 骨科老年全身麻醉手术患者呼吸系统管理的循证护理[J]. 江苏医药, 2014, 40(9): 1110-1111.

[5] 李意. 股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J]. 重庆医学, 2013, 42(10): 1172-1175.

[6] 张伟强, 祁宝昌, 邓鹏飞, 等. 老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(1): 266-268.

[7] 王宝鹏, 李光磊, 张冰, 等. 两种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(8): 701-704.

[8] 童玉梅, 冯敏, 肖秀丽, 等. 循证护理干预对降低胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的探讨[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(15): 3834-3835, 3838.

[9] 章梅云, 冯志仙, 邵乐文, 等. 循证护理团队培训方案的制订及应用效果评价[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(4): 446-449.

[10] 李良兰, 唐万珍. 循证护理在预防股骨干骨折卧床患者便秘中的效果[J]. 重庆医学, 2013, 42(29): 3588-3589.

[11] 何梦雪, 胡雁, 应峻, 等. 中国干预性护理研究论文的质量评价[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(7): 588-590.

[12] 李晶, 王兰, 丁炎明, 等. 以循证为基础的专科疾病项目建设及临床实践效果[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(1): 29-32.

[13] 刘霖, Amy Coenen, 陶红, 等. 国际护理术语分类体系发展概况及其对中国护理的启示[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(5): 593-597.

[14] 汤磊雯, 叶志弘, 胡贝贝, 等. 应用ACE Star模式实施循证护理培训的效果研究[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(8): 965-968.

[15] 王茂林, 易志坚, 曹家树, 等. 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折隐性失血的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 21(24): 2467-2470.

[16] 王裕民, 李欣, 郭学峰, 等. 三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J]. 中国矫形外科杂志, 2012, 20(18): 1638-1642.

[17] 张胜林, 徐信龙, 殷建华, 等. 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(19): 140-142.

[18] 全海祥, 陈冬华, 沈国华, 等. 微创并骨肽在高龄股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(23): 113-115.

[19] 王如彪. 两种术式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 华南国防医学杂志, 2014, 28(7): 728-729.

[20] 王曙娟, 金冲, 高萍. 高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的围术期护理[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(2): 43-44.

Effect of evidence-based nursing on efficacy and prognosis for the elderly patients with intertrochanteric fracture

YANG Haiyan

(TongliangDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 402560)

Objective To analyze the effect of evidence-based nursing on efficacy and prognosis for the elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 96 patients diagnosed femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as research objects, and were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases), given evidence-based nursing and routine nursing, respectively. The efficacy, occurrence of complications, daily expense and recovery time of the two groups were observed. Results Operational bleeding volume, operation time, the average length of hospital stay and daily expense in the observation group were lower than that of control group, and there were statistically significant difference (P<0.05). The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing for elderly patients with intertrochanteric fractures has obvious efficacy, and it can effectively reduce the incidence of complications, so it is worth clinical promotion.

evidence-based nursing; the elderly; intertrochanteric fracture; curative efficacy

2016-11-02

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-095-03

10.7619/jcmp.201704029