血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察

王淑萍

(安徽省淮北市人民医院 血液透析室, 安徽 淮北, 235000)

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察

王淑萍

(安徽省淮北市人民医院 血液透析室, 安徽 淮北, 235000)

目的 探讨血液透析联合血液灌流尿毒症皮肤瘙痒的临床护理。方法 将本院进行血液透析联合血液灌流治疗的75例尿毒症皮肤瘙痒患者，按入院先后分为常规护理组和综合护理组，分别给予其常规护理和综合性护理干预。对比护理干预实施前后2组患者的皮肤瘙痒程度评分、瘙痒发作时间及HAMA、HAMD评分，并对比护理干预后2组患者的皮肤瘙痒缓解程度。结果 护理干预前, 2组患者的皮肤瘙痒程度评分、瘙痒发作时间、HAMA、HAMD评分均无显著差异(P>0.05); 护理干预后，2组患者的上述各项评分及瘙痒发作时间均有所改善，但综合护理组患者的改善幅度明显大于常规护理组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综合护理组患者的皮肤瘙痒缓解率为86.84%, 明显高于常规护理组(75.68%), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流配合综合性护理干预能够有效缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，延长瘙痒发作时间，改善心理状态。

血液透析; 血液灌流; 尿毒症皮肤瘙痒; 临床护理

皮肤瘙痒是尿毒症常见的并发症之一，患者长时间受皮肤瘙痒的困扰折磨，导致其睡眠质量严重下降，极易出现焦虑、急躁、精神紧张等不良情绪，对临床治疗及预后均产生不良影响[1-3], 对于这一情况，本院在血液透析联合血液灌流治疗期间，对伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者进行综合性护理干预，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年3月在本院接受血液透析联合血液灌流的75例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，透析时间6～20个月，平均透析时间(12.3±3.8)个月。其中高血压肾病26例，肾小球肾炎21例，糖尿病肾炎15例，多囊肾8例，其它肾病5例。本研究经本院伦理委员会批准后，经所有患者或家属在知情同意书上签字后开始实施。按入院先后顺序将其分为常规护理组和综合护理组。常规护理组37例，男23例，女14例; 年龄41～75岁，平均年龄(58.8±7.7)岁。综合护理组38例，男21例，女17例; 年龄43～74岁，平均年龄(59.1±7.5)岁。上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规护理组患者行常规护理干预，叮嘱患者定时、定量服用药物，协助主治医师做好各项检查，时刻保持病房的安静整洁，使室内温度和适度保持一个相对舒适的范围内，并定期对病房进行消毒处理。

综合护理组根据患者的具体情况行综合性护理干预：具体如下: ① 生理护理：对患者的各项生命体征及临床病情发展进行密切关注，对于出现异常情况及时向主治医师进行汇报，并采取相应措施进行干预处理。对于血液灌流后出现胸闷或呼吸困难的患者，可适当给予地塞米松静脉推注。② 心理护理：及时了解和掌握患者的心理状态，加强与患者的沟通交流，使其对治疗有一个比较正确的认识，树立战胜疾病的信心，使其治疗、护理依从性得以提升，对于瘙痒难耐的患者可有针对性地进行分散注意力和心理暗示的方法进行缓解。③ 皮肤护理：患者将内衣更换为宽松舒适的棉质内衣，在皮肤瘙痒时尽量减少挠抓，可用冷毛巾冷敷搔痒处进行缓解。做好皮肤的清洁湿润工作，勤洗澡，洗澡水温不宜太高，避免使用碱性沐浴露、肥皂等，必要时可涂抹湿润剂进行加强保护。④ 饮食护理：重新为患者制定饮食计划，以富含蛋白质、维生素、纤维素以及不饱和脂肪酸的食物为主，少食或不食豆奶制品、海鲜和动物内脏等食物，禁食烟酒、咖啡、浓茶以及辛辣等刺激性食物。

护理干预前后根据患者的自身感受对其进行皮肤瘙痒程度分级[4]评价。同时采用汉密尔顿忧郁、焦虑量表(HAMD、HAMA)对护理干预前后2组患者的心理状态进行对比性评价，满分均为24分，分值越高，心理状态越差。

2 结 果

2.1 护理干预前后2组患者的瘙痒程度评分及瘙痒发作时间比较

护理前, 2组的瘙痒程度评分及瘙痒发作时间比较无显著差异(P>0.05); 护理干预后，综合护理组的瘙痒程度评分低于常规护理组，其瘙痒发作时间则长于常规护理组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理干预前后2组患者的瘙痒程度评分及瘙痒发作时间对比 ±s)

与同期对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者的皮肤瘙痒缓解情况比较

综合护理组和常规护理组的缓解率分别为86.84%、75.68%, 2组比较差异显著(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者的皮肤瘙痒缓解率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 不同护理模式对患者的心理状态影响比较

护理前, 2组患者的HAMD、HAMA评分无显著差异(P<0.05); 护理后，2组患者的HAMD、HAMA评分均有下降，但综合护理组的下降幅度明显大于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

尿毒症患者往往由于其肾脏组织发生纤维化

表3 护理前后2组患者的HAMD及HAMA评分比较 分

与同期对照组比较, *P<0.05。

病变，肾脏功能逐渐丧失，积聚在体内的多种代谢产物难以及时排出，淤积在体内所致[5-6]。皮肤瘙痒是尿毒症透析治疗期间常见的并发症之一，其发生率始终居于尿毒症各种并发症的首位，发病初期患者多表现为皮肤瘙痒难耐、失眠、烦躁等，若不及时得到有效控制，患者的瘙痒症状不断加重，患者容易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[7-9]。

针对上述情况，本院在常规护理干预的基础上，针对性地对尿毒症皮肤瘙痒患者实施综合性护理干预。首先，加强了对患者各生命体征和临床症状的密切观察，及时发现异常，及时汇报主治医师进行处理。同时，针对部分尿毒症患者行血液灌流之后会出现呼吸困难、胸闷的情况[10-12], 给予其适量的地塞米松进行缓解。针对尿毒症皮肤瘙痒患者的心理状态较差这一普遍现象，加强对患者的心理护理干预，除了积极与其沟通交流，及时疏导和排解其不良情绪的同时，对于瘙痒难耐的患者，还采用心理暗示、转移注意力的方式缓解其病症。在改善其心理状态的同时，还在一定程度上缓解了瘙痒症状[13-15]。此外，针对性地对尿毒症皮肤瘙痒患者进行了皮肤护理，叮嘱患者更换宽松舒适的棉质内衣，并协助患者做好皮肤的清洁湿润工作。增加患者洗澡的次数，并叮嘱患者严禁使用肥皂、碱性沐浴露等，避免对皮肤造成不必要的刺激。同时，重新对患者的饮食结构进行调整，增加了富含蛋白质、维生素、纤维素以及不饱和脂肪酸的食物，减少或停止豆奶制品、海鲜和动物内脏等食物，严禁患者吸烟、饮酒，并禁止患者进食咖啡、浓茶以及辛辣刺激等食物，避免刺激。

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Clinical nursing of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremic pruritus

WANG Shuping

(HemodialysisRoom,HuaibeiPeople'sHospitalofAnhui,Huaibei,Anhui, 235000)

Objective To explore clinical nursing of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremic pruritus. Methods A total of 75 uremic pruritus patients treated by hemodialysis combined with blood perfusion in our hospital were selected as the research objects, and were divided into routine nursing group and comprehensive nursing group according to hospital admission, given routine nursing and comprehensive nursing intervention, respectively. Degree of skin itching, itching onset time and HAMA, HAMD score of two groups after nursing intervention were compared. Relieve degree of skin itching in the two groups after nursing intervention of two groups was compared. Results Before nursing intervention, two groups had no significant differences in the degree of skin itching, itching onset time, HAMA, HAMD score (P>0.05). After nursing intervention, the scores of above indicators and itching onset time were improved, but the comprehensive nursing group improved more than that of the conventional nursing group, the differences between groups were statistically significant (P<0.05). The remission rate in the comprehensive nursing group was 86.84%, which was significantly higher than 75.68% in the conventional nursing group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hemodialysis and hemoperfusion combined with comprehensive nursing intervention can effectively alleviate the symptoms of skin itching in uremic patients, prolong onset time of itching, and improve mental state.

hemodialysis; hemoperfusion; uremic pruritus; clinical nursing

2016-10-28

R 472.9

A

1672-2353(2017)04-071-03

10.7619/jcmp.201704022