术中体温监护及保温干预在老年骨折手术治疗中的应用效果

罗朝晖，唐小红，罗秀艳，梁文仙

(深圳市龙岗区骨科医院麻醉手术科，广东 深圳 581209)

术中体温监护及保温干预在老年骨折手术治疗中的应用效果

罗朝晖，唐小红，罗秀艳，梁文仙

(深圳市龙岗区骨科医院麻醉手术科，广东 深圳 581209)

目的 探讨术中体温监护及保温干预在老年骨折患者手术治疗中的应用效果。方法 将82例老年骨折患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组41例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予术中体温监护及保温护理干预。观察2组患者手术前后鼻咽温度及C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)等应激指标水平的变化情况；比较2组术后寒颤程度以及低体温、感染的发生率。结果 观察组患者在手术切皮时，切皮后30、60、90 min时的鼻咽温度均较对照组显著升高(P<0.05)，术后寒颤、低体温及感染发生率均较对照组显著下降(P<0.05)。2组术后各应激指标水平均较术前显著升高(P<0.05)，观察组术后各应激指标水平均较对照组显著降低(P<0.05)。结论 在老年骨折患者手术治疗时给予术中体温监护及保温干预能有效维持患者的体温稳定，降低寒颤、低体温、感染的发生率。

体温监护； 保温干预； 骨折； 手术治疗； 老年人

老年骨折患者在临床上通常会合并多种疾病，若实施保守治疗则很有可能发生压疮、泌尿系统感染、肺部感染等并发症，增加治疗风险，所以临床上通常采取手术方式治疗。在行骨折手术治疗过程中，麻醉的方式、药物的输入、体腔的开放、肢体大面积的暴露等多种因素均会影响患者的体温，甚至低体温的发生，尤其是老年患者由于自身机体的退行性变、代谢速率减慢等原因，在手术后更易出现低体温，发生感染，不仅会影响患者预后，更有可能导致死亡[1]。为保证手术过程中体温的恒定，降低低体温、感染的发生率，给予患者保温干预是有一定临床应用价值的[2]。为此，笔者采用对比研究方法探讨术中体温监护及保温干预在老年骨折患者手术治疗中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2015年8月深圳市龙岗区骨科医院收治的老年骨折患者82例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组41例。观察组男27例，女14例，年龄61～72岁，平均(66.28±4.96)岁，体质量46～58 kg，平均(52.14±3.64)kg；对照组男28例，女13例，年龄60～75岁，平均(66.87±5.01)岁，体质量45～56 kg，平均(52.06±3.58)kg。2组患者在年龄、性别、体质量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经本院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。手术室温度设置为22～24 ℃，湿度调节为50%，对患者采取常规保暖措施，在手术台上铺双层棉质台布，加盖毛毯，对患者实施全身麻醉后向两侧胸壁覆盖无菌大单。

观察组在对照组护理基础上联合术中体温监护及保温干预。患者进入手术室后采用多功能监护仪对体温进行实时监测，对患者实施严格的保温护理干预：1)护送患者进入手术室的途中尽量避免通过寒冷的通道，为患者添加适当的衣物，避免肢体外露受凉；2)在手术期间手术视野区使用塑料薄膜，术野区上下可覆盖无菌布料，并且在不影响手术操作的前提下，可选用具有一定厚度的棉单包裹；3)手术中需输注的液体药物以及血制品用电子输液加温器加温至37 ℃；4)在手术结束前30 min通知病房做好室温和床品的保暖工作。

1.3 观察指标

1)通过多功能监护仪检测2组患者麻醉前，手术切皮时，切皮后30、60、90 min时的鼻咽温度；2)观察2组患者术后寒颤程度以及低体温、感染的发生率；3)比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)等应激指标水平的变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 鼻咽温度比较

观察组患者在手术切皮时，切皮后30、60、90 min时的鼻咽温度均较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组各时点鼻咽温度比较 ℃

2.2 术后寒颤、低体温与感染情况比较

观察组术后寒颤、低体温及感染发生率均较对照组显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后寒颤、低体温与感染情况比较

2.3 手术前后应激指标水平比较

2组术后各应激指标水平均较术前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后各应激指标水平均较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术前后应激指标水平比较

*P<0.05与术前比较；ΔP<0.05对照组比较。

3 讨论

有研究[3]报道，在手术进行中和术后有高达50%～70%的成年人会出现体温降低的情况，体温的变化受各方面因素的影响，在全身麻醉的过程中，能量的蒸发和散失、周围传入神经的阻滞、手术时间过长均可能导致患者的体温下降。体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保障，而低体温的发生会对机体造成一系列不利的影响，患者心血管方面并发症的发生概率增加，中性粒细胞的氧化杀伤作用受到抑制，导致切口感染风险增加，血小板和凝血因子的活性受到抑制，出血时间延长，加速了血栓形成，患者术后清醒的时间延长，严重影响预后[4]。老年患者由于本身退行性病变及脏器的储备功能降低，围术期间调节和保持恒温的能力差，在骨折手术中更容易发生低体温，所以给予患者有效的术中体温监控和保温护理干预能延缓体温的降低，减少低体温的发生，对维护术后安全保障预后有着重要的意义[5]。

黄安琼[6]研究认为，围术期患者出现低体温的现象非常普遍，加强对患者术中的体温监测可以及时发现低体温并给予有效的保暖措施，保温干预护理能有效降低患者寒颤、感染的发生率，促进术后康复。本研究结果显示，观察组患者在手术切皮时，切皮后30、60、90 min时的鼻咽温度较对照组显著升高，表明实施保温护理的患者围术期期间体温虽略有下降，但大体上保持恒定，体温的恒定保证了患者机体基本生理功能的稳定；本研究结果还显示，观察组术后寒颤、低体温及感染发生率均较对照组显著下降(P<0.05)，表明通过保温干预患者机体热量散失减少，体温维持在一定水平，嗜中性白细胞能维持正常的氧化，保证了基本的杀菌能力，降低了感染的风险；此外，观察组术后CRP、AD、NE等应激反应指标水平较对照组显著较低，表明保温护理可促使炎性因子的释放减少，保障了患者预后。

综上所述，术中体温监护及保温干预能有效降低老年骨折患者术后寒颤及感染的发生率。

[1] 陈佳,庄敏,虞瑾华,等.健肢保温干预对老年粗隆间骨折患者术中低体温的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(17):26-27.

[2] 刘敏.术中保温对老年手术患者切口愈合及炎性因子的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1882-1884.

[3] 聂玲,魏宏,刘萍,等.不同干预措施对减少全麻苏醒期寒颤的对比研究[J].陕西医学杂志,2014,43(1):78-80.

[4] 薛莹.围手术期低体温防治的研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(21):1938-1941.

[5] 吴佳.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):3-5.

[6] 黄安琼.手术期保温护理对创伤患者低体温及术后恢复的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(9):1918-1920.

(责任编辑：况荣华)

2016-08-18

R473.6

A

1009-8194(2017)02-0049-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.020