遵义市2002-2013年流行性乙型脑炎流行病学特征分析*

庹芳旭，许 洁，陶 宏，俞 捷△

(1.遵义医学院公共卫生学院，贵州遵义 563000;2.贵州省遵义市疾病预防控制中心 563000)

遵义市2002-2013年流行性乙型脑炎流行病学特征分析*

庹芳旭1，许 洁1，陶 宏2，俞 捷1△

(1.遵义医学院公共卫生学院，贵州遵义 563000;2.贵州省遵义市疾病预防控制中心 563000)

目的 分析遵义市2002-2013年流行性乙型脑炎(简称乙脑)的发病及死亡情况、流行病学特征。方法 对遵义市2002-2013年乙脑的发病及死亡情况进行描述性及统计学分析。结果 遵义市2002-2013年乙脑发病率、病死率均成下降趋势。乙脑发病、死亡人群以15岁以下的散居儿童和学生为主，均集中在7、8月份；扩大免疫接种后，在年龄、职业、时间分布上乙脑发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，在地区分布上乙脑发病率、病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 乙脑疫苗的免疫效果好，但发病年龄、月份有向后移的趋势，应根据乙脑的流行病学特征制订相应的综合防治措施。

脑炎，日本；流行病学;流行性乙型脑炎;免疫接种;流行病学特征;综合防治

流行性乙型脑炎(简称乙脑)又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病[1]。该病是一种自然疫源性人畜共患病[2]，主要通过蚊叮咬传播，20%～40%的存活者有神经、心理方面的后遗症，主要表现为痴呆、肢体瘫痪、视神经萎缩等[3]。目前无特效的抗病毒治疗药物[1]。遵义市1971-2010年在贵州省乙脑发病人数居前3位[4]，属高发地区，自2008年开始扩大乙脑免疫接种。本研究以此为点，分析2008年前后6年的乙脑发病、死亡情况的流行趋势和流行病学特征，为今后的乙脑防控策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据来源于遵义市疾病预防控制中心中国疾病预防控制信息系统乙脑监测信息报告管理系统遵义市乙脑疫情资料,资料包括2002-2013年遵义市、区(市)上报的乙脑患者年龄、性别、职业、14个地区及时间数据分布按发病日期统计。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法分析遵义市2002-2013年乙脑疫情流行情况及流行病学特征，在年龄、性别、职业及时间分布上采用构成比分析，在地区分布上采用平均发病率与平均病死率分析。年龄分组参考文献[4-5]。

2 结 果

2.1 流行情况 2002-2013年遵义市各县、区(市)常住人口共报告乙脑病例2 337例，年平均发病率约为2.80/10万；死亡38例，年平均病死率约为0.05/10万，发病率在2009年呈一过性小幅度上升，见图1；2002-2011年病死率均较低(平均病死率0.05/10万)，2012-2013年乙脑无死亡病例。其中2002-2007年共报告乙脑发病2 058例，平均发病率为4.92/10万；死亡27例，平均病死率为0.06/10万。2008-2013年共报告乙脑发病279例，平均发病率0.68/10万；死亡11例，平均病死率0.03/10万。

2.2 人群分布

2.2.1 年龄 遵义市、区(市)2002-2013年乙脑发病2 337例，15岁以下儿童2 260例(96.71%)；总死亡数为38例，9岁以下36例(94.74%)。扩大免疫接种后乙脑发病情况年龄的总体分布有差异，前6年前3位依次为4～<5、5～<6、3～<4岁，后6年前3位依次为10～<15、2～<3、3～<4岁。死亡情况年龄的总体分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

图1 2002-2013年遵义市乙脑发病率动态变化情况

表1 遵义市、区(市)乙脑各年龄段比较[n(%)]

2.2.2 性别 遵义市、区(市)2002-2013年共报告乙脑发病数男1 450例，女887例，性别比为1.63∶1.00；死亡男女各19例。2008年扩大免疫接种后乙脑发病、死亡情况性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2.3 职业分布 遵义市、区(市)2002-2013年乙脑发病、死亡情况均以散居儿童，学生为主。扩大免疫接种后乙脑发病数职业分布比较差异有统计学意义(P<0.05)；散居儿童与其余职业病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 地区分布 2002-2013年遵义市、区(市)14个县均有乙脑发病情况报告，红花岗区与仁怀市无乙脑死亡情况。扩大免疫接种后乙脑发病情况不同地区总体分布比较差异有统计学意义(P<0.01),平均发病率2002-2007年前3位依次是务川仡佬族苗族自治县、仁怀市、桐梓县，2008-2013年依次是仁怀市、桐梓县、绥阳县，务川仡佬族苗族自治县平均发病率从第1位降到第10位(由9.18/10万到0.49/10万)；死亡情况市区(红花岗区+汇川区+赤水市+仁怀市)与县(遵义县+桐梓县+绥阳县+正安县+道真县仡佬族苗族自治县+务川县仡佬族苗族自治县+凤冈县+湄潭县+余庆县+习水县)比较差异有统计学意义(P<0.05)，务川仡佬族苗族自治县下降1位，赤水市从第9位升到第1位，见表4。

表2 遵义市不同性别乙脑发病、死亡情况比较[n(%)]

表3 遵义市不同职业乙脑发病、死亡情况比较[n(%)]

表4 遵义市、区(市)2002-2013年乙脑发病、病死率

续表4 遵义市、区(市)2002-2013年乙脑发病、病死率

遵义市市内流动人口乙脑发病5例，纳入遵义市总计算，各县(区、市)未纳入计算。

2.4 时间分布 遵义市、区(市)2002-2013年均以7、8月为主，其中2002-2003年发病情况具有季节性升高的特点，其余均具有严格的季节性。扩大免疫接种后乙脑发病数不同月份分布比较差异有统计学意义(P<0.01),其中2002-2007年乙脑累计发病数每月均有发生，尤其是2002-2003年，有季节性升高的特点，而2008-2013年累积发病数5至11月有发生，其余月份无发病，有严格的季节性，且乙脑发病高峰月份有后移的趋势(8月由第2位上升到第1位)；累计死亡数高发月(7至9月) 与其他月份分布比较差异无统计学意义(P>0.05),死亡高峰排位第1的均为8月份，见表5。

表5 遵义市、区(市)乙脑不同月份发病、死亡比较[n(%)]

3 讨 论

随着乙脑疫苗免疫接种后，乙脑流行病学特征也发生了变化，2006年全国乙脑发病呈上升趋势，在山西等地乙脑发病年龄向后推移[3]。2002-2013年遵义市、区(市)乙脑的发病率、病死率均成下降趋势，在扩大免疫接种后1年，乙脑发病情况稍有波动，可能与自然因素改变、社会因素进步及疫苗接种有关[6]。扩大免疫接种后平均发病率、平均病死率均较前6年低，说明乙脑免疫效果好,提高乙脑接种率和接种质量是乙脑防控工作的重要内容。

乙脑发病主要集中在15岁以下，扩种后乙脑发病排位第1的由4～<5岁变为10～<15岁，有发病年龄后移的现象，可能是现阶段接种年龄为8个月与2岁，存在空白接种阶段，有报道称乙脑发病在15岁以上年龄组所占比例有7成以上，应对此引起关注[7]。男性乙脑发病多于女性，大部分男性较女性活跃，被蚊叮咬的可能性更大，一旦感染后在体内的发病机制无明显差异[8]。在散居儿童中乙脑发病、死亡所占比例较大，但扩大免疫接种后幼托儿童和学生所占构成比较高，可能是政府、媒体及社会对留守儿童的重视，从而提高了散居儿童的预防接种率和改善了其生活环境[9]。

2002-2013年乙脑平均发病率、平均病死率居第1位的是务川仡佬族苗族自治县。扩大免疫接种后乙脑发病居首位的由务川仡佬族苗族自治县换成第2位的仁怀市，同样乙脑死亡情况比较有差异，可能是因为市和县的卫生条件、人们防病意识的差异，使县城的儿童更易接触传播媒介蚊子。扩种后应完善县级医疗卫生体系，改善卫生环境和生活习惯，加强宣传教育、疫苗的接种及防蚊控蚊等相关防控工作。

乙脑发病的月份分布有向后推移的趋势，可能气候变暖是其主要因素。当气温低于20 ℃，乙脑病毒在蚊体发育时失去感染能力，26～31 ℃时体内病毒滴度上升，传染力增强[10]。其他因素可能有蚊虫密度、降雨量等[11]。

综上所述，免疫接种可以预防这种疾病，疫苗对成人儿童具有较高的免疫原性[12],对乙脑应采取以疫苗接种为主的综合防控的措施，建议：(1)继续加强对8月龄及2岁进行预防接种并对3～15岁人群进行查漏及补种疫苗。本文与王伟军等[13]的观点一致，着重落实到儿童入托入学时检查预防接种证工作，以减少接种空白段的发病、死亡情况。(2)应根据各地域特点正确对待，务川县作为一个对乙脑防控成功的典型例子，充分说明因地制宜、综合防治策略是有效的措施。(3)防控措施应跟随乙脑流行病学特征分布差异做出相应的调整。(4)加强疫情监测，加大宣传力度，提高环境整洁度和人们的防病意识。

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Analysis of epidemiological characteristics of epidemic encephalitis B in Zunyi city during 2002-2013*

TuoFangxu1,XuJie1,TaoHong2,YuJie1△

(1.PublicHealth，ZunyiMedicalCollege,Guizhou,Zunyi563000,China;2.ZunyiCentersforDiseaseControlandPrevention,Guizhou,Zunyi563000,China)

Objective To analyze morbidity,mortality and epidemiological characteristics of epidemic encephalitis B (Japanese encephalitis) from 2002 to 2013 in Zunyi.Methods The descriptive and statistical analysis of the incidence and death of epidemic encephalitis B from 2002 to 2013 in Zunyi was carried out.Results The morbidity and mortality were on a downward trend of epidemic encephalitis B in Zunyi from 2002 to 2013;most of the death and incidence cases occurred in July and August from children living scattered and students under age 15；after immunization expansion,the incidence of encephalitis B showed significant differences between ages,occupations,and time points (P<0.05);in the regional distribution of epidemic encephalitis B,incidence and mortality had significant differences (P<0.05).Conclusion Promising results might be generally obtained after expansion of encephalitis B immunization.However,there is a tendency of shifting back in terms of onset age and month.Therefore,comprehensive prevention measures should be implemented according to the epidemiological features of epidemic encephalitis B.

encephalitis,Japanese;epidemiology；epidemic encephalitis B；immunization；epidemiological characteristics；integrated control

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.026

国家自然科学基金资助项目(81360419，81560527)；贵州省科技厅社会发展攻关项目[黔科合SY字(2013)3027，黔科合SY字(2012)3126]。 作者简介：庹芳旭(1993-)，在读硕士，主要从事预防医学方面研究。△

，E-mail:xujie360@hotmail.com。

R512.32

A

1671-8348(2017)14-1950-03

2016-11-23

2017-01-30)