血清N端脑钠肽前体和降钙素原水平在脓毒症患者中的表达及相关性分析

陈太碧，文英旭，邢 柏

(海南省农垦总医院急诊科，海口 570100)

血清N端脑钠肽前体和降钙素原水平在脓毒症患者中的表达及相关性分析

陈太碧，文英旭，邢 柏

(海南省农垦总医院急诊科，海口 570100)

目的 探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和降钙素原(PCT)水平在脓毒症患者中的表达水平及相关性。方法 采集120例脓毒症患者和40例健康志愿者(对照组)。脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组，每组各40例。按患者入院28 d后预后情况，又分为存活组和死亡组。记录血清NT-pro BNP、PCT水平及急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分。结果 与对照组相比，脓毒症各组的血清NT-pro BNP、PCT水平均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；随着脓毒症病情的加重，血清NT-pro BNP、PCT水平和APACHEⅡ评分明显升高，一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者的血清PCT、NT-pro BNP水平和APACHEⅡ评分明显高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-pro-BNP灵敏度和特异度为81.34%、86.27%，PCT为83.08%、88.61%。血清NT-proBNP水平和血清PCT水平呈正相关(r=0.826，P<0.05)，血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.756，P<0.05)，血清PCT水平与APACHEⅡ评分也呈正相关(r=0.702，P<0.05)。结论 血清NT-pro BNP和PCT水平对脓毒血症患者病情程度和生存情况的预测评估具有重要的临床应用价值。

脓毒症；降钙素；利钠肽，脑；血清N末端脑钠肽前体

脓毒症是一种因感染导致宿主产生内稳态失衡，并发生器官功能障碍的疾病，严重危及患者生命，其发展快速，病死率高[1-2]。N末端脑钠肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro BNP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)对诊断重症感染和评估预后的重要性在临床上越来越受重视。感染越重，其NT-pro BNP和PCT水平越高[3-4]。本研究旨在研究血清NT-pro BNP和PCT水平预测评估脓毒血症患者病情程度和生存情况的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本院ICU于2014年1月至2015年12月期间收治的脓毒症患者120例，均为细菌感染。感染部位：肺部58例，腹腔14例，尿路17例，血行性21例，其他部位10例。所有患者均符合2003年国际会议提出的脓毒症诊断标准[5]，排除标准：既往有脑梗死、心力衰竭、心肌梗死、免疫性疾病、慢性肾功能不全、急性冠状动脉综合征、恶性肿瘤病史及过敏或哮喘发作史者；血液透析者；妊娠及哺乳期患者；年龄18岁以下者；入住ICU小于24 h者。按患者病情严重程度将脓毒症患者分为3个亚组：一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组，每组各40例。其中，一般脓毒症组男22例，女18例；年龄21～85岁，平均(53.54±15.41)岁。严重脓毒症组男19例，女21例；年龄23～86岁，平均(55.63±16.17)岁。脓毒性休克组男23例，女17例；年龄19～86岁，平均(52.12±13.42)岁。

表1 脓毒症组和对照组检测指标水平比较

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与一般脓毒症组比较；c：P<0.05，与严重脓毒症组比较。

另采集同时期在本院体检的健康志愿者40例作为对照组，男24例，女16例；年龄25～82岁，平均(53.48±15.32)岁。4组研究对象的性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准(批准号:H20140102)，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法 所有患者确诊脓毒症后当天抽取静脉血10 mL，3 000 r/min离心15 min，取上清液存储在-80 ℃环境下待检。对照组健康志愿者空腹12 h后，于清晨抽取静脉血10 mL，处理同脓毒症组患者。血清PCT、NT-pro BNP水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，严格按照试剂盒(购自美国GBD公司)的说明书进行操作。记录健康志愿者血清NT-pro BNP、PCT水平，脓毒症患者血清NT-pro BNP、PCT水平及急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分。按照患者入院28 d后预后情况，分为存活组和死亡组，并记录两组血清NT-pro BNP、PCT浓度及APACHE-Ⅱ评分。

2 结 果

2.1 脓毒症各组和对照组检测指标水平比较 与对照组相比，脓毒症各组的血清NT-pro BNP、PCT水平，比较差异有统计学意义(P<0.05)；随着脓毒症病情的加重，血清NT-pro BNP、PCT水平和APACHEⅡ评分明显升高，一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 存活组和死亡组检测指标水平比较 死亡组患者的血清PCT、NT-pro BNP水平和APACHEⅡ评分明显高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 存活组和死亡组检测指标水平比较

2.3 血清NT-pro-BNP、PCT预测脓毒症患者死亡 血清NT-pro-BNP、PCT均具有较高的灵敏度和特异度，见表3、图1。

2.4 相关性分析 20例脓毒症患者血清NT-proBNP水平和血清PCT水平呈正相关(r=0.826，P<0.05)，血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.756，P<0.05)，血清PCT水平与APACHEⅡ评分也呈正相关(r=0.702，P<0.05)。

表3 血清NT-pro-BNP、PCT预测脓毒症患者死亡

图1 血清NT-pro-BNP、PCT预测弄对症患者死亡ROC曲线

3 讨 论

脓毒症是由感染、休克等多种因素引起的一种临床并发症，若不及时进行治疗可导致脓毒性休克、多器官功能衰竭，甚至患者死亡，严重危害生命健康[6-8]。因此，如何有效地进行早期诊断、治疗和预测患者预后成为重症医学研究的热点[9]。目前，APACHEⅡ评分、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CPR)等多种指标应用于临床上预测评估脓毒血症患者病情程度，但IL-6和CPR不能评估患者的预后情况[10]。最近有学者指出，指标NT-pro BNP和PCT对诊断重症感染和评估预后有重要的临床价值，但关于此方面的研究较少[11-12]。

NT-pro BNP由左心室所分泌，具有检测方便、稳定等特点[13]。李国吾等[14]发现脓毒血症患者血清NT-pro BNP水平较健康人群明显升高，且血清NT-pro-BNP水平越高，患者病死率也越高。Rivers等[15]在研究中也表明严重脓毒症和脓毒性休克患者的血清NT-pro-BNP水平明显增高，病死率也明显提高。本研究结果显示血清NT-pro BNP水平可以反映脓毒症的严重程度，血清NT-pro BNP水平能评估患者的预后生存情况。

PCT是反映全身性细菌感染的临床常用指标之一[16]。有相关研究证实，脓毒症患者的血清PCT水平较健康人群明显升高，且其水平变化可以判断脓毒症的严重程度[17-19]。Kip等[20]在研究中表明，PCT诊断脓毒症和评估预后有较高的敏感度和特异度。本研究结果发现血清PCT水平不仅可以反映脓毒症的严重程度，还能评估患者的预后生存情况，与有关报道一致。APACHEⅡ评分是目前临床上评估危重病病情和预后的常用指标，本研究结果显示，脓毒症患者的APACHEⅡ评分明显高于健康人群，随着脓毒症病情的加重，APACHEⅡ评分越高，死亡组APACHEⅡ评分远远高于存活组，故APACHEⅡ评分能够较好地反映脓毒症病情严重程度和评估患者预后生存质量。

本研究还发现，脓毒症患者的血清NT-pro BNP水平和血清PCT水平呈较高的正相关，且二者与APACHEⅡ评分也呈正相关，提示了联合检测NT-proBNP和PCT对反映脓毒症病情严重程度和评估患者预后生存情况有重要的临床价值。由于本研究纳入样本偏少，血清NT-pro BNP和PCT水平预测评估脓毒血症患者病情程度和生存情况的临床应用价值，仍需扩大样本研究以进一步证实。

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The expression and correlation analysis of serum n-terminal pro brain natriuretic peptide and procalcitonin in patients with sepsis

ChenTaibi，WenYingxu，XingBai

(DepartmentofEmergency,NongkenHospitalofHainanProvince，Haikou,Hainan570100China)

Objective To investigate the expression and correlation of serum n-terminal pro brain natriuretic peptide(NT-pro BNP) and procalcitonin in patients with sepsis.Methods A total of 120 patients with sepsis and 40 healthy volunteers(control group) were enrolled.Sepsis patients were divided into general sepsis group,severe sepsis group and septic shock group according to the severity of the disease,each group of 40 cases.According to the prognosis of patients admitted to hospital after 28 d,all patients were divided into survival group and death group.Serum NT-pro BNP,PCT levels and acute physiology and chronic health status scores (APACHE-Ⅱ) were recorded.Results Compared with the control group,the serum levels of NT-pro BNP,PCT were significantly higher in sepsis group,and the difference was statistically significant (P<0.05);As sepsis progressed,serum NT-pro BNP,PCT level and APACHE Ⅱ score were significantly increased among 3 groups(P<0.05).The serum levels of PCT,serum NT-pro BNP and APACHE Ⅱ score in the death group were significantly higher than those in the survival group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The sensitivity and specificity of serum NT-pro BNP were 81.34% and 86.27% and PCT was 83.08% and 88.61%,respectively.The level of serum NT-pro BNP and serum PCT levels were positively correlated (r=0.826,P<0.05),the serum NT-pro BNP level correlated with the APACHE Ⅱ score positively (r=0.756,P<0.05),serum PCT level and APACHE Ⅱ score were positively correlated (r=0.702,P<0.05).Conclusion Prediction and assessment of disease severity in patients with sepsis and survival have important clinical application value of serum NT-pro BNP and PCT levels in BNP.

sepsis；calcitonin；natriuretic peptide,brain；n-terminal pro brain natriuretic peptid

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.018

陈太碧(1980-)，主治医师，本科，主要从事急诊医学方面研究。

R52

A

1671-8348(2017)14-1924-03

2016-11-21

2017-01-26)