跨理论模型对糖尿病前期患者危险因素的干预研究*

祁梦君，张利霞，朱淑青，余 钫

(郑州大学第二附属医院护理部 450014)

论著·临床研究

跨理论模型对糖尿病前期患者危险因素的干预研究*

祁梦君，张利霞△，朱淑青，余 钫

(郑州大学第二附属医院护理部 450014)

目的 探讨跨理论模型(TTM)对糖尿病前期患者危险因素的干预研究。方法 选择郑州市某三级医院的糖尿病前期患者122例，分为对照组和干预组，对照组给予常规糖尿病健康教育，干预组除常规健康教育外，辅以TTM的干预措施，比较两组患者血糖及体质量指数水平和负性情绪情况。结果 干预后两组患者的血糖及体质量指数均降低，且干预组患者空腹血糖、体质量指数下降水平高于对照组，差异有统计学意义(t=4.963、2.061,P<0.05)。干预后干预组患者的焦虑、抑郁情绪得分与[(3.47±1.07)、(0.30±0.46)分]干预前[(7.74±4.00)、(7.25±4.50)分]比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且干预后干预组患者焦虑、抑郁得分均低于对照组患者，差异有统计学意义(t=3.300、2.054,P<0.05)。结论 基于TTM的干预措施对控制糖尿病前期患者危险因素，预防糖尿病较常规健康教育具有显著优势。

糖尿病前期；跨理论模型；危险因素

2013年我国糖尿病前期(impaired glucose regulati,IGR)人群的检出率为50.1%[1-2]，IGR 5年内具有较高的风险进展为糖尿病[3]，有效的干预可减少50%的糖尿病发病风险[4]。研究显示，焦虑、抑郁[5]和超重、肥胖相比于家族史、年龄等是可干预的糖尿病危险因素[6]。但目前国内IGR患者未能认识到这一点，错失了预防、控制甚至逆转IGR的良机。为IGR患者制订有效的干预方案势在必行。跨理论模型(TTM)认为个体的行为改变不是单一的事件，而是一个朝向一系列动态循环变化发展的连续过程，因此应对处在不同阶段的个体采取不同的策略[7-8]，TTM应用于成人体质量控制[9]、糖尿病[10]等取得了较好的效果。本研究基于TTM为IGR患者制订干预措施，探讨其对控制糖尿病危险因素的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市某三级医院的IGR患者122例，纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)IGR诊断标准者；(2)体质量指数(BMI)≥24.0～<28.0 kg/m2的患者；(3)知情并同意参加本研究者。排除标准：(1)患有严重心脑血管疾病及其引起的严重并发症的患者；(2)意识不清、无法正常交流的患者；(3)内分泌系统及中枢神经系统疾病及药物所致肥胖，如库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症等患者；(4)正在接受任何形式减肥治疗(如口服减肥药物、接受针灸或中药减肥、运动减肥或自行节食)的患者。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育，干预组给予以TTM模型为基础的干预措施，主要包括(1)前意向阶段：向患者讲解IGR的相关知识，分发知识手册，鼓励患者认真阅读、提出问题并详细讲解。邀请处于维持阶段的患者分享接受干预后生活方式改变带来的益处，激发患者改变行为的内在动机。(2)意向阶段：帮助患者认识到自己的认知与行为的不一致性，指出自己不利于控制血糖的行为。鼓励患者表达自己的想法，消除顾虑，建立改变不良生活方式的决心。(3)准备阶段：此阶段强调合作的重要性，加强患者的自我承诺及建立良好的社会支持系统。与患者协商制订个体化的干预方案，明确行为改变的目标为消除危险因素，争取家属、朋友等的支持。(4)行动阶段：此阶段注重患者的反馈，通过访谈深入了解患者在干预过程中遇到的困难并耐心解答，衡量干预方案的适宜性并及时调整。强化社会支持系统对患者取得的行为改变的肯定，如家属、朋友通过奖励的方式鼓励患者取得的行为改变，坚定其改变生活方式的信心。(5)维持阶段：此阶段患者已基本形成良好的生活方式，生活质量得到了一定的提高，定期与患者沟通交流，解答问题，加强监督，巩固其形成的健康行为。

表1 两组患者基线资料比较

*：χ2值。

表2 两组患者血糖、BMI比较

a:P>0.05;b:P<0.05,与干预组同期比较。

表3 两组患者焦虑抑郁得分比较分)

1.3 评价指标

1.3.1 患者一般情况调查表 由研究者自行设计，内容包括研究对象的年龄、性别、民族、BMI、职业、文化程度、婚姻状况、血糖状况等情况。

1.3.2 BMI、血糖控制情况 两组患者进行身高、体质量、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)的测定。

1.3.3 焦虑自评量表(the self-rating anxiety scale,SAS) 该量表共20个条目，4级计分，从1(没有或很少时间)到4(绝大部分或全部时间)，得分累加，分数越高表示焦虑症状越严重。53分为分界值，≤53分为正常，53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，≥73分为重度焦虑。中文版该量表具有良好的信效度，其Cronbach′s α系数为0.799[11]。

1.3.4 抑郁自评量表(the self-rating depression scale，SDS) 该量表共20个条目，4级计分，从1(没有或很少时间)到4(绝大部分或全部时间)，得分累加，分数越高表示抑郁症状越严重。50分为分界值，≤50分为正常，51～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。中文版该量表具有较好的信效度。本研究中其Cronbach′s α系数为0.774。

2 结 果

2.1 一般资料 两组患者年龄、性别、BMI、血糖受损类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者血糖、BMI的比较 干预前两组患者FBG、2 h PBG和BMI差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者FBG、2 h PBG和BMI均降低，且干预组患者降低效果更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 IGR患者焦虑、抑郁得分比较 干预前两组患者焦虑、抑郁得分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组焦虑、抑郁情绪均降低，且干预组较对照组降低效果更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

3.1 TTM有助于糖尿病前期患者体质量及血糖的控制 美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)的医疗保健标准中，肥胖是无症状糖尿病的一个独立危险因素。Xiao等[12]的研究显示，IGR患者中43%为肥胖，35%为超重。2013年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道，23亿成人中超过7亿的人为超重和肥胖患者，使糖尿病的患病率迅速增加。因此，控制体质量对于糖尿病的预防具有重要的意义。但有研究显示，58%IGR患者体质量控制并不理想，存在缺乏体质量控制动机、运动时间及技巧，维持时间短等问题[13]。本研究采取基于TTM的干预方案，解决IGR患者在体质量控制时存在的问题，前意向及意向阶段重点在于激发体质量控制的动机，通过动机访谈(motivational interviewing,MI)改变患者的矛盾心理，激发其体质量控制的内在动机；准备阶段重点在于干预方案的拟订，制订适合患者的干预方案；行动及维持阶段应加强患者社会支持系统的监督及鼓励，并对干预方案做出适时的调整。在本研究中，两组患者体质量均有所下降，但干预组体质量下降得更显著，干预组体质量下降1.1 kg，对照组体质量下降0.3 kg，表明基于TTM的干预方案对减轻IGR患者的体质量，相比常规的健康教育更加有效。

3.2 TTM有助于IGR患者降低负性情绪 研究发现，47.4%的IGR患者存在焦虑情绪，38.2%的IGR患者存在抑郁症状[14]，这与国内外的研究结果相似[15-16]。抑郁症会加重胰岛素抵抗，增加患糖尿病的风险[17]，亦会降低患者接受治疗的依从性，影响其生活质量[18]。Roy等[19]的研究显示，伴有抑郁症的糖尿病患者，进行胰岛素治疗时仍会出现持续性的血糖控制不佳现象。焦虑、抑郁作为一把双刃剑，虽利于疾病的早期发现，但会严重降低患者的自我管理能力及心理健康水平，应加强对IGR患者焦虑、抑郁的管理。IGR患者的情绪会因疾病的阶段不同而发生变化，本研究注重患者的内心感受，并采取相应的缓解方式。前意向及意向期，患者的焦虑来源于疾病不确定感，此期应加强对患者知识的培训；准备及行动阶段，患者的焦虑来源于干预过程中遇到的困难及缺乏良好的社会支持系统。此期应通过与患者沟通找到问题的根源并帮助其解决，并与患者家属及朋友建立良好的社会支持系统。维持阶段，此期患者的生活方式已基本稳定，加强肯定与鼓励，增强患者信心。Cooney等[20]的研究证实，有氧运动有助于降低焦虑抑郁情绪。在本研究中，为控制IGR患者的体质量，协助患者制订了适当的体育活动计划，减轻患者体质量的同时亦起到了降低其负性情绪的作用。干预前两组患者焦虑、抑郁水平间无差异；干预后干预组患者焦虑、抑郁情绪明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明TTM干预对改善IGR患者的负性情绪具有重要意义。

综上所述，本研究将TTM应用于IGR患者体质量控制，改善负性情绪，对控制糖尿病前期危险因素取得了良好的效果。但在应用过程中不能忽视患者的独特性，做好每位患者的评估工作，制订个体化的干预方案才能达到良好的效果。医务工作者在以后的学习及工作过程中应加深对跨理论模型的学习，以便更好的应用TTM。

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Study on intervention of trans-theoretical model on risk factors in patients with pre-diabetes*

Qi Mengjun，Zhang Lixia△，Zhu Shuqing，Yu Fang

(Department of Nursing,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450014,China)

[Abstract] Objective To investigate the intervention of trans-theoretical model on the risk factors in the patients with pre-diabetes. Methods One hundred and twenty-two patients with pre-diabetes in a tertiary hospital of Zhengzhou City were selected and randomly assigned to control group and intervention group.The control group received the routine diabetic health education,while in addition to the routine health education,the intervention group was assisted by TTM interventional measures.The blood glucose,body mass index(BMI) and negative emotion were compared between the two groups.Results The blood glucose and BMI after intervention in the two groups were decreased,moreover the decrease level of fasting blood glucose and BMI in the intervention group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(t=4.963、2.061,P<0.05).The anxiety and depression emotion scores after intervention in the intervention group were [(3.47±1.07) and (0.30±0.46)],before intervention were (7.74±4.00)and(7.25±4.50),The difference was statistically significant(P<0.05),Moreover the anxiety and depression emotion scores after intervention in the intervention group were lower tghan those in the control group with statistical difference(t=3.300、2.054,P<0.05).Conclusion The intervention measures based on TTM has significant advantage for controlling the risk factors of pre-diabetes and preventing diabetes than the conventional health education.

prediabetic state;TTM;risk factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.009

河南省教育厅科学技术研究重点项目(13A320421)；河南省郑州市金水区2014年度第二批科技计划项目(36)。 作者简介：祁梦君(1991-)，硕士在读，主要从事内科护理、护理管理方面的研究。△

，E-mail:zhanglixias@126.com。

R587.1

A

1671-8348(2017)13-1756-03

2016-11-29

2017-01-17)