强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

代勤韵

(重庆江津区中心医院儿科 402260)

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强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

代勤韵

(重庆江津区中心医院儿科 402260)

目的 比较强光疗与传统光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效与安全性。方法 将2014年1月至2015年12月该院收治的496例新生儿高胆红素血症患儿分为强光疗组和传统光疗组各248例。比较治疗后两组的胆红素下降情况及不良反应。结果 治疗12、24和72 h后强光疗组的血清总胆红素和间接胆红素水平均低于传统光疗组(P<0.05)。强光疗组的皮肤胆红素水平低于传统光疗组(P<0.05)。强光疗组的总光疗时间和黄疸消退时间均短于传统光疗组(P<0.05)，两组的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 强光疗能快速有效地降低高胆红素血症患儿的胆红素水平，总光疗时间及黄疸消退时间均较短，且不良反应未增加，疗效优于传统光疗。

高胆红素血症；光照疗法；强光疗；新生儿

新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia)是新生儿最常见的疾病之一，由于胆红素代谢异常，使血液中的胆红素水平上升而表现出巩膜、皮肤与黏膜黄染[1]。足月新生儿约有50%～70%的发病率，早产儿的发病率更高达80%[2-3]。新生儿的血脑屏障发育尚不成熟，新生儿高胆红素血症严重时能促使间接胆红素通过血脑屏障进入脑组织沉积而引起损伤，如治疗不及时可引起胆红素脑病，从而出现不可逆的神经系统后遗症，甚至威胁患儿的生命安全。因此，及时有效地治疗新生儿高胆红素血症对预防胆红素脑病、减少新生儿死亡率意义重大[4]。光照疗法(phototherapy,PT)是目前新生儿高胆红素血症的首选治疗方法。研究表明光疗效果主要受光疗强度、光源类型与光照时间影响，特别是与光疗强度呈正相关关系[5]。传统光疗的光疗强度为10～16 μW/(cm2/nm)；强光疗(intensive phototherapy)是由美国儿科学会于2004 年提出，指应用光强度超过30 μW/(cm2/nm)的光源治疗[6]。有研究显示强光疗在降低血胆红素水平上能取得更好的效果[7]。因此，本研究采用前瞻性随机对照研究，对2014年1月至2015年12月在本院NICU 治疗的496例新生儿高胆红素血症患儿采用强光疗与传统光疗进行治疗，比较两种光疗的疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月收治于本院NICU的496例高胆红素血症新生儿为研究对象，其中男317例，女179例；入院日龄为(4.83±2.37)d；出生胎龄为(38.36±1.45)周，出生体质量为(3 353.32±327.86)g。采用随机数字表将所有患儿分为强光疗组和传统光疗组各248例。

1.2 纳入标准 所有新生儿均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组于2014年发布的新生儿高胆红素血症诊断标准[8]，胎龄介于37～41 周，日龄均为2～10 d，患儿血清总胆红素大于220.5 μmol/L,以未结合胆红素上升为主,结合胆红素大于25～34 μmol/L。患儿的监护人均知晓本研究并签署知情同意书。研究获医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 入院日龄大于10 d；患有新生儿败血症、先天性代谢疾病或遗传疾病、严重先天性脏器疾病、新生儿溶血症、严重呼吸窘迫的新生儿、血胆红素水平已达换血指征。

1.4 仪器 Giraffe spot PT light 配白光灯光疗设备(美国GE-Datex Ohmeda公司)；B-1000G配蓝光灯婴儿光疗培养箱(北京三优巨龙科技公司)； Cobas-8000全自动生化分析仪(德国罗氏诊断公司)；JM103经皮黄疸测定仪(日本美能达公司)。

1.5 研究方法 两组患儿入院即暂停母乳喂养，改用人工喂养。患儿裸体置于治疗床中央，采用规格一致的纸尿裤及眼罩对患儿的会阴与眼睛进行保护性遮挡。强光疗组所用的白光灯波长为400～550 nm，光强度35～45 μW/(cm2/nm)。传统光疗组所用的蓝光灯波长为425～475 nm，光强度为10～12 μW/(cm2/nm)。光疗时保持患儿与光源的距离为(28±5) cm。两种光源均每周定期监测光照强度，以及时更换光照强度降低的光源。两组患儿在入NICU后持续照射治疗24 h，间歇12 h，继而再照射12 h，以此间歇、再照射的方式循环2次，并按60 mL/kg进行补液。

1.6 观察指标 测定并比较2组患儿在光疗前、光疗后12、24及72 h血清总胆红素、间接胆红素与经皮胆红素水平。并比较两组患儿的黄疸消退时间、总光疗时间、住院时间。

表1 两组患儿一般情况比较

a：Pearsonχ2值；b：t值。

表2 不同光疗强度对高胆红素血症新生儿总胆红素和间接胆红素的影响

表3 不同光疗强度对高胆红素血症新生儿皮肤胆红素的影响

1.7 不良反应 比较两组患儿治疗后皮疹、腹泻、发热、低血钙、贫血、溶血等并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患儿一般情况 两组患儿的性别、分娩方式、出生体质量、出生胎龄和入院日龄的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患儿总胆红素和间接胆红素水平的比较 两组患儿治疗前的总胆红素和间接胆红素的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿的总胆红素和间接胆红素水平均呈下降趋势，且治疗12、24和72 h后强光疗组的总胆红素和间接胆红素水平均低于传统光疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿皮肤胆红素水平的比较 两组患儿治疗前头部和胸部皮肤胆红素水平的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后皮肤胆红素水平迅速下降，且治疗12、24和72 h后强光疗组的皮肤胆红素水平均低于传统光疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患儿的总光疗时间、黄疸消退时间和住院时间的比较 强光疗组的总光疗时间和黄疸消退时间均短于传统光疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患儿的总光疗时间、黄疸消退时间和住院时间比较

2.5 不良反应 强光疗组的发热、腹泻和皮疹发生率低于传统光疗组，但差异均无统计学意义(P>0.05)；强光疗组的低血钙和贫血发生率高于传统光疗组，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。两组均未出现角膜溃疡、青铜症、核黄素缺乏、溶血等不良反应。

表5 两组患儿的不良反应比较[n(%)]

a：精确概率计算法。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症占住院新生儿各类疾病总和的20%～40%，是临床新生儿的常见病[9]。胆红素具有的神经毒性可引发新生儿神经系统损伤，苍白球是神经系统最易受累的区域[10]。治疗不及时的高胆红素血症患儿易导致胆红素脑病，约70%的患儿治疗后可出现智力发育迟缓、视觉障碍、听力异常等不可逆性的神经系统后遗症[11-12]。光疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的有效方法之一，它通过加速体内胆红素的代谢而降低其在血液中的含量。胆红素可以吸收白光、蓝光、超蓝光和绿光等光线，其对于波长为450～460 nm的光线吸收作用最强[1]，有效光疗可使间接胆红素IxaZ型转化为水溶性的异构IxaE型，可经胆汁排泄到肠腔，并经大、小便排出。在光疗的有效光照期间，沉积在浅表皮肤组织的间接胆红素可以获得足够的氧化而成为水溶性物质，并在光疗暂停的时段内经尿液或胆汁持续排泄。持续的血液循环再次使深部组织与体表组织的胆红素达到新的平衡，从而开始下一轮光疗。数次循环使高胆红素最终得到下降[13]。

本研究采用前瞻性随机对照设计，探讨了强光疗与传统光疗对于高胆红素血症患儿的疗效。从患儿的总胆红素和间接胆红素水平来看，2组患儿在接受光疗后均呈下降趋势，但强光疗组的下降水平更加明显，治疗12、24和72 h后强光疗组的总胆红素和间接胆红素水平均低于相应时间点的传统光疗组(P<0.05)，与张晓蕊等[5]、Tatli等[14]研究结果一致，提示强光疗在相同时间内使总胆红素和间接胆红素水平下降的能力较传统光疗优越，特别是在光疗的12 h内。光疗主要对浅层皮肤组织发生作用，因此皮肤黄疸消退速度大于深层血管。本研究结果显示，光照治疗后两组患儿头部和胸部的皮肤胆红素水平均快速下降，但强光疗组的皮肤胆红素水平下降速度更快，尤其是在光疗初期(12 h内)，在治疗12、24 h和72 h后强光疗组的皮肤胆红素水平均低于传统光疗组(P<0.05)。本研究强光疗组患儿总光疗时间、黄疸消退时间均较传统光疗组患儿短(P<0.05)，提示强光疗治疗新生儿高胆红素血症的能力比传统光疗更为迅速有效，迅速使新生儿的黄疸消退，从而能有效避免新生儿急性胆红素脑病的出现。

光疗也存在一些常见的不良反应，多为短期性，且在光疗结束后迅速消失。光疗时仪器产生的热能可能会引起患儿发热，强光疗设备为冷光源，患儿接受的热量并不会显著上升，本研究强光疗组的发热比例低于传统光疗组。光疗时胆红素的分解产物自肠道排泄时会刺激肠壁，从而会导致腹泻[15]。本研究强光疗组腹泻与皮疹的比例低于传统光疗组，可能与总光疗时间较短有关。核黄素的光吸收高峰与光疗波长相似，所以光疗可同时分解核黄素，并降低红细胞谷胱甘肽还原酶的活性，使新生儿血红蛋白下降，可能引发溶血与贫血[16]。此外，光源设备中的紫外线使患儿皮肤生成较多的维生素D，使血液中的钙质在骨质沉积，从而降低血钙。本研究强光疗组的低血钙和贫血发生率虽稍高于传统光疗组，但差异均无统计学意义。

综上所述，强光疗能快速有效地降低高胆红素血症患儿的胆红素水平，总光疗时间及黄疸消退时间均优于传统光疗组；而且两组不良反应比例无差别，是一种优于传统光疗的治疗手段。强光疗治疗时需注意对患儿的血钙水平和血红蛋白水平进行监测，并尽早对症治疗。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.033

代勤韵(1984-)，本科，主治医师，主要从事新生儿疾病的治疗与研究。

R272.1

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1671-8348(2017)13-1827-03

2016-12-18

2017-02-05)