高龄患者脑梗死后认知功能障碍相关危险因素的研究

符晓艳,王羚入,马瑞雪,周蕊蓉,范云霞,帅 娜,陈巧燕

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆 400042)

·经验交流·

高龄患者脑梗死后认知功能障碍相关危险因素的研究

符晓艳,王羚入△,马瑞雪,周蕊蓉,范云霞,帅 娜,陈巧燕

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆 400042)

目的 探讨高龄脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素。方法 选取首次发病年龄大于或等于70岁的脑梗死患者300例，采用中文版简易智能量表(MMSE)进行测评，将脑梗死患者分为认知障碍组159例和认知正常组141例,分析两组患者脑梗死后认知功能障碍的发生与人口学资料、血管危险因素、脑梗死特点、脑卒中严重程度的相关性；运用Logistic回归法分析脑梗死后认知障碍的危险因素。结果 多因素Logistic回归分析显示低教育程度(OR=1.76,95%CI1.12～2.28,P<0.01)、脑卒中后抑郁(OR=1.91,95%CI1.31～2.56,P<0.01)、Barthel Index(BI)评分(OR=2.04,95%CI1.24～2.56,P<0.01)和NIHSS评分(OR=2.16,95%CI1.44～2.79,P<0.01)与脑梗死患者发生认知功能障碍独立相关。结论 低教育程度、脑卒中后抑郁和卒中严重程度是高龄脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素。

脑梗死；高龄；认知功能障碍；危险因素

脑卒中不仅已成为世界范围内主要的致残和致死疾病，也是第二大最常见的导致认知功能障碍疾病，仅次于神经精神疾病[1]。许多研究报道大部分老年人被脑卒中和认知障碍两大疾病困扰[2-3]。随着社会经济的快速发展，中国已经进入老年化社会。随着脑卒中患者数量的增加，脑卒中后认知障碍(PSCI)患者的数量也随之增加[4]。目前，PSCI在脑卒中后患者中很常见，虽然它的发病机制仍未被人们了解[5]。PSCI会降低患者生活质量，限制脑卒中后神经功能的恢复，增加经济负担。然而世界各国PSCI的发生率各不相同，其范围大概为30%～55%[6]。另外，在PSCI的危险因素研究方面也存在不同的意见。本文对高龄患者发生PSCI的发生率及其相关危险因素进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2012年7月到2014年12月首次发病的脑梗死患者300例,其中男198例,女102例；平均年龄(76.0±4.8)岁。本研究通过本院伦理委员会审批。纳入标准：(1)筛查符合全国第四届脑血管病会议所制定的诊断标准[7],且具备头颅CT或MRI检查证实；(2)首次脑梗死3个月或以上者；(3)年龄大于或等于70岁；(4)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：既往有认知功能障碍、痴呆史、抑郁史、精神障碍、意识障碍、视觉障碍、听力障碍、严重失语且不能配合完成各项评分的脑梗死患者。

1.2 一般资料采集 对患者所有资料的采集，由一名主治医师进行，收集数据如下：年龄(≥70岁)、性别、偏手性(左利手或右利手)、教育水平(接受正规教育的总年限)、经济状况、高血压[以前诊断或有治疗史；收缩压大于160 mm Hg和(或)舒张压大于90 mm Hg]；冠心病(以前诊断或有治疗史)，糖尿病(以前诊断或有治疗史，或住院期间空腹血糖大于7 mmol/L)，吸烟(过去吸烟、现在吸烟、不吸烟)，饮酒(过去饮酒，每天饮酒、偶尔饮酒)，脑梗死特点和神经病学体征。采用Barthel Index (BI)评分[8]对患者日常生活活动能力进行评估；采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[8]对患者神经功能缺损程度进行评定。采用抑郁量表(SDS)[8]对脑梗死患者抑郁进行评分,SDS≥50分者为脑梗死后抑郁症患者,其诊断均符合IDC-10[9]诊断标准。

1.3 方法 患者入院时采用认知功能状况初筛IQCODE问卷[10]对患者家属进行调查。3个月后采用认知功能中文版简易智能量表(MMSE)[11]对随访患者进行测定。首次脑梗死后认知障碍的判定标准为脑梗死前无认知障碍,脑梗死后3个月检测存在认知障碍，其诊断符合血管性认知障碍(VCI)标准[12]。患者MMSE分数小于27分诊断为认知障碍；MMSE分数0～9分，诊断为重度认知障碍；若MMSE分数10～19分，诊断为中度认知障碍；若MMSE分数20～27分，诊断为轻度认知障碍[11]。根据MMSE分数，将脑梗死患者分为认知障碍组和认知正常组，分析两组患者PSCI的发生与人口学资料、血管危险因素、脑卒中特点危险因素的相关性。

2 结 果

2.1 纳入患者基本情况 共357例患者登记参与本次研究,其中300例(84.0%)患者通过筛选。在57例(16.0%)排除患者中：34例患者拒绝参加本次研究；5例患者因病情加重，在第2次评估前死亡；18例患者存在严重失语或视觉障碍。300例70岁以上脑梗死患者发生认知障碍的有159例，发生率为53.0%。其中轻度认知障碍83例占52.3%，中度认知障碍54例占33.7%，重度认知障碍22例占14.0%。

2.2 两组患者在人口学资料、脑卒中后抑郁(PSD)、MMSE评分和血管危险因素的比较 认知障碍组的低教育程度、PSD、当前吸烟和每天喝酒与认知正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而其他因素与认知正常组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者在人口学资料、PSD、MMSE评分和血管危险因素的比较

2.3 两组患者脑卒中特点及脑卒中严重程度的比较 对可能引起PSCI的脑卒中特点及脑卒中严重程度的单因素进行分析，左颈内动脉系统梗死、言语障碍、BI和NIHSS评分分数与认知正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而其他因素与认知正常组比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者脑卒中特点及卒中严重程度的比较

2.4 多元逐步Logistic回归分析 以脑梗死后发生认知障碍为因变量，将单因素分析，低教育程度、PSD、当前吸烟、每天喝酒、左颈内动脉系统梗死、言语障碍、BI和NIHSS分数为自变量，所有变量数据量化输入电脑,以SPSS10.0软件作非条件逐步Logistic回归分析发现，只有低教育程度、PSD、BI和NIHSS评分与PSCI的发生独立相关(P<0．01),见表3。

表3 高龄脑梗死患者发生认知障碍的多因素分析

3 讨 论

本研究发现高龄患者脑梗死3个月后认知障碍的发生率为53.0%，这与本院10年前的流行病学研究37.1%[13]比较明显增高，这表明高龄患者首次脑梗死后发生认知障碍的危险性明显增加。另外，本研究发现PSCI的发生与低教育程度、卒中后抑郁、BI和NIHSS评分有相关性。 目前很多研究发现PSCI与年龄和性别相关[14-15]，本研究只研究了70岁以上的高龄人群，因此在本研究中未发现PSCI与年龄和性别有关。

本研究在多因素分析中发现，低教育程度是PSCI发生的独立危险因素，此观点已被其他大多数研究证实。Zhang等[14]在研究577例卒中后3个月的患者中发现，低教育程度与PSCI发生独立相关。与此同时，国外的Jokinen等[16]研究也证明了此观点。在研究409例缺血性脑卒中患者中，发现低教育程度与PSCI发生存在相关性(P<0.01)。但是，仍有研究表明低教育程度与PSCI发生无关[17]。

PSD是脑卒中常见的并发症之一，在本研究中有41.7%(125/300)的患者发生了PSD，本研究发现PSD与PSCI的发生存在明显相关性。虽然PSD与PSCI的相关报道比较少，但是抑郁和认知障碍关系的报道比较多。Brodaty等[18]研究发现，PSD和认知障碍存在相关性(P<0.01)。国内外一些学者也发现抑郁与认知障碍存在明显关系[3,14,17]。

另外，本研究也发现PSCI的发生与卒中严重程度有关。Huang等[19]对350例首次脑卒中患者的研究发现，脑卒中严重程度与PSCI存在明显的相关性(P<0.01)。在国内Zhang等[14]也与此观点一致。而Jokinen等[16]和Pustokhanova等[3]的研究表明NIHSS评分与PSCI明显相关。

综上所述,本研究证实高龄患者首次脑梗死3 个月后约53.0%的患者发生认知功能障碍。低教育程度、PSD、当前吸烟、每天喝酒、左颈内动脉系统梗死、言语障碍和卒中严重程度为高龄患者首次脑梗死后认知功能障碍的危险因素。

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符晓艳(1982-)，主管护师，本科，主要从事脑血管疾病临床护理的研究。△

，E-mail:451306582@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.033

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1671-8348(2017)10-1394-03

2016-12-12

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