非高密度脂蛋白胆固醇在评估血糖升高冠心病患者中的应用价值

张娜娜，冯燕娴

(1.蚌埠医学院第一附属医院 心外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠市第三人民医院 心内科，安徽 蚌埠 233000)

·论 著·

非高密度脂蛋白胆固醇在评估血糖升高冠心病患者中的应用价值

张娜娜1，冯燕娴2

(1.蚌埠医学院第一附属医院 心外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠市第三人民医院 心内科，安徽 蚌埠 233000)

目的：通过回顾性分析血糖升高的冠心病(CHD)患者血脂的变化，探讨非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)与冠脉病变程度的关系。方法：以空腹血糖值6.1mmol·L-1为界，将474例CHD患者分为血糖升高组和血糖正常组；两组再分为单支、双支及3支冠脉病变亚组。比较血脂指标在两组中的变化，分析non-HDL-C与冠脉病变程度的相关性。结果：血糖升高组的non-HDL-C水平高于血糖正常组(P<0.05)；两组non-HDL-C水平均与冠脉病变支数及冠脉病变严重程度显著相关(P<0.001)。结论：无论CHD患者血糖是否异常，non-HDL-C水平与冠脉严重程度均显著相关，并较LDL-C强。Non-HDL-C水平可作为评估血糖异常CHD患者病变程度的可靠指标。

非高密度脂蛋白胆固醇；血糖；冠心病；应用价值

以往有关血脂异常的管理指南[1-2]中均将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)视为致动脉粥样硬化(AS)的主要因素及调脂治疗的第一指标，但在他汀类药物治疗达标者中，仍有很高的冠心病(CHD)风险。随后，学者们发现非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)能更全面地反映除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以外的其他脂蛋白胆固醇的代谢变化，即LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、中间密度脂蛋白胆固醇(IDL-C)、脂蛋白(Lpa)、乳糜微粒(CM) 及其残余物，这几乎涵盖了致AS 的所有血脂因素，其致AS 的作用也随之逐渐受到重视。2014年美国国家脂质学会(NLA)[3]首次建议将non-HDL-C和LDL-C同时作为首要的血脂管理目标，且认为前者价值优于后者。中国合并血糖升高的CHD患者人数众多，胡大一等[4]调查结果显示：近80%的住院CHD患者合并血糖升高。目前对non-HDL-C在评估伴血糖升高CHD患者心血管风险的研究较少。我们通过比较CHD患者血糖正常组与血糖升高组non-HDL-C和其他血脂成分的变化及其在冠脉不同病变下的水平，对non-HDL-C、LDL-C在合并血糖升高CHD患者中的临床价值作一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年至2014年间在蚌埠市第三人民医院心内科行冠脉造影检查确诊为CHD的患者共474例，其中男329例，女145例，平均年龄(63.88±9.85)岁。以空腹血糖值6.1mmol·L-1为界，将患者分为血糖升高组和血糖正常组。血糖升高组202例，男140例，女62例，平均年龄(64.30±9.98)岁；血糖正常组272例，男189例，女83例，平均年龄(63.56±9.75)岁。根据冠脉病变支数不同，两组各自分出3个亚组：单支、双支及3支病变组(纳入标准为每支冠脉狭窄≥50%，左主干病变按2 支计算)。排除标准：冠状动脉搭桥术后行介入治疗、支架内再狭窄、合并周围血管疾病、有严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺疾病、感染性或自身免疫性疾病的患者。

1.2 冠脉造影结果及病变严重程度评估

以Judkins 方法行左右冠状动脉选择性造影，常规多体位投照。由2名有经验的介入科医师以直径法对左主干、回旋支、前降支和右冠状动脉等进行狭窄程度评价。主要分支归属相应主支进行统计。根据冠脉病变支数、病变部位和冠脉狭窄程度行Gensini 评分计算每位患者的积分。

1.3 血脂及血糖测定

患者均于冠脉造影检查前空腹8～12h后于清晨抽取肘静脉血3～5ml，由日立7600-020生化仪测定各项血脂成分及血糖的水平，non-HDL-C由公式non-HDL-C=TC-HDL-C计算得出。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组资料比较

见表1。

经检验，两组年龄、性别、体重、高血压病及吸烟史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组资料比较

组 别高血压病史/例吸烟史/例性别/例年龄/岁体重/kg有无有无男女血糖正常组14062891131406264.30±9.9867.64±9.14血糖升高组190821221501898363.56±9.7568.14±10.45

2.2 两组血脂水平比较

见表2。血糖升高组的TC、LDL-C、TG及non-HDL-C水平均高于血糖正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。 应用ANOVA LSD-t检验分别对两组血脂水平与冠脉病变支数之间的关系作多组间比较，结果表明：两组血TC、LDL-C、non-HDL-C的水平均随冠脉病变支数的增多而升高，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表2 血糖正常组及血糖升高组血脂水平比较 mmol·L-1

组 别TGTCLDL-CHDL-Cnon-HDL-C血糖正常组1.929±0.993a4.940±1.214b3.207±1.033b1.023±0.2753.913±1.172b血糖升高组2.526±1.4875.220±1.2083.491±1.0870.994±0.2544.224±1.137

表3 冠脉病变支数与血脂水平的多组间比较 mmol·L-1

组 别TGTCLDL-CHDL-Cnon-HDL-C血糖正常组 单支病变1.854±1.1364.415±1.2242.603±0.8841.168±0.2623.248±1.151 双支病变1.946±0.8594.889±1.0673.208±0.9251.009±0.2643.881±1.018 3支病变1.959±1.0195.298±1.2193.567±1.0450.950±0.2634.338±1.129血糖升高组 单支病变2.716±1.5634.720±0.9313.037±0.7611.088±0.2753.632±0.895 双支病变2.586±1.6185.170±1.2153.435±1.0380.994±0.2254.176±1.150 3支病变2.379±1.3335.526±1.2473.778±1.1840.944±0.2504.580±1.113

2.3 两组血脂水平与冠脉严重程度相关性分析

应用Spearman相关分析法分别对两组血脂成分与冠脉积分进行相关性分析，结果显示，血糖正常组和血糖升高组的TG、TC、LDL-C及non-HDL-C均与冠脉严重程度呈显著相关(P<0.001，其相关系数r分别为0.275、0.135；0.743、0.746；0.744、0.702；0.768、0.774)，且non-HDL-C均比LDL-C与冠脉严重程度的相关性高。

3 讨 论

匈牙利一项全国性调查[5]结果显示，在合并糖尿病的CHD患者中，LDL-C与non-HDL-C的治疗达标与否与血糖有明显关联。我们研究发现，血糖升高组的血脂成分均较血糖正常组水平高(P<0.05)，表明高血糖可加重CHD患者的血脂异常，提示良好的血糖控制对CHD患者血脂的管理非常重要。

本研究结果显示，无论血糖水平如何，血脂水平升高可加重原有冠状动脉疾病或引起冠脉事件的发生。日本学者[6]在研究non-HDL-C与CHD关系时发现，随着non-HDL-C水平升高，被研究者患CHD和心肌梗死的风险也增加。

通过对474例CHD患者的各项血脂水平与冠脉积分的相关性分析可以看到，两组患者的血脂水平均与冠脉积分呈显著相关(P<0.001)，且血LDL-C与冠脉积分的相关性均较non-HDL-C低。血LDL-C最常用的计算是Friedewald公式，有学者对Friedewald公式进行了校正，校正后的公式为LDL-C(mg·dl-1)=non-HDL-C×90%-TG×10%，由此公式可知LDL-C与non-HDL-C及TG相关，而且LDL-C的测量需要空腹后的血标本，而non-HDL-C不需要，其只需根据公式non-HDL-C=TC-HDL-C即可计算得出[7]。虽然降低LDL-C可以减少心血管事件的发生[8]，但一项研究[9]表明，不管LDL-C是否达标，只要non-HDL-C水平未达标，患者的心血管风险仍存在，而且non-HDL-C被认为是LDL-C治疗达标后仍患CHD的剩余风险因子。

目前国内合并血糖异常的CHD患者人数众多，相关研究[10]认为，血糖的良好控制可以改善脂蛋白胆固醇的异常，也是降低心血管风险的有利措施，但是控制血糖使患者获益较降胆固醇治疗少得多。在实际的临床工作中，如果能将血糖、血脂均控制在理想状态可以大幅度降低心血管疾病的风险。本研究认为，与LDL-C相比，non-HDL-C在预测及评估合并有血糖异常的CHD患者疾病严重程度方面的价值更全面、更可靠，其可以被用于血脂异常的管理及动脉硬化性心血管疾病的预防。

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Application value of non-high-density lipoprotein cholesterol in evaluating coronary heart disease patients with abnormal blood glucose

ZHANG Na-na1，FENG Yan-xian2

(1.DepartmentofCardiacSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，Bengbu233000，China；2.DepartmentofInternalMedicine-Cardiovascular，BengbuThirdPeople′sHospital，Bengbu233000，China)

Objective：To retrospectively analyze the changes of blood lipid and discuss the relationship between non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C)and coronary disease severity in coronary heart disease(CHD)patients with elevated blood glucose.Methods： Based on fasting blood sugar levels of 6.1mmol·L-1，474 cases of CHD patients were divided into normal blood glucose group and elevated blood glucose group，then each group was divided into three subgroups：single，double and three branches coronary artery lesion group.Changes of blood lipid index in both groups were compared and the correlation between non-HDL-C and coronary artery lesion group were analyzed. Results：(1)The level of non-HDL-C in the elevated blood glucose group was higher than that in normal glucose group (P<0.05)；(2)The non-HDL-C levels of the two groups were significantly correlated with the number of coronary lesions and the severity of coronary artery disease (P<0.001).Conclusion： Whether the blood glucose level of CHD patients is normal，the association between non-HDL-C and coronary artery severity is significant and the association of non-HDL-C is more significant than that of LDL-C.The level of non-HDL-C can be a reliability index for evaluating the lesion severity of the CHD patients with abnormal blood glucose.

non-high-density lipoprotein cholesterol；blood glucose；coronary heart disease；application value

2016-06-20

2016-09-02

张娜娜 (1987-)，女，山东临沂人，住院医师。E-mail：lyzhangnana@126.com

张娜娜，冯燕娴.非高密度脂蛋白胆固醇在评估血糖升高冠心病患者中的应用价值[J].东南大学学报：医学版，2017，36(1)：70-73.

R541.4

A

1671-6264(2017)01-0070-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.017