新医改下公立医院财务管理存在问题与解决途径

摘要：随着我国社会主义市场经济发展进程的加快，我国医疗体制也得到不断深化和改革，新医改给公立医院财务管理带来了严重的挑战，挑战也是一种机遇。通过工作实践并结合调查走访，发现当前新医改下公立医院财务管理中还存在不少的问题。文章通过对这些问题进行分析，并在此基础上就如何解决这些问题进行了研究。

关键词：新医改；公立医院；财务管理；解决途径；医疗体制 文献标识码：A

中图分类号：R197 文章编号：1009-2374（2017）07-0237-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.07.113

在当前新医改的大背景下，财务管理对公立医院的正常运行具有十分重要的意义，既可以有效控制公立医院的运营成本，还能提高医院的管理效率和资金管理水平。但是，当前的公立医院在财务管理方面还存在财务管理人员整体素质较低、财务部门风险意识较低、预算编制不够完善以及财务管理目标定位不科学等诸多问题。

1 新医改背景下财务管理对公立医院高效运营的重要意义

1.1 有助于控制公立医院的成本

在公立医院财务管理过程中，有很多因素会对财务管理造成影响，诸如市场供需关系的变化、员工工资的变动等，但是其中最主要的影响因素是成本。在新医改背景下，财务管理人员可以在不影响医院正常运营的前提下，运用科学的方法对职工保险、福利、薪酬进行管理以及对研发费用的控制、对期间费用的控制、对服务成本的控制等，减少不合理的支出，从而降低医院的运营成本，提高公立医院经济效益。

1.2 有助于提高医院的管理效率

新医改背景下，公立医院若想正常稳定运行，必须得有一套完整的管理监督体系。而财务管理中的监督管理体系可以为医院的正常运转提供保障，在完善的监督管理体系下，公立医院可以将资源最大程度上挖掘出来并进行有效利用，提高资源利用率，同时还能对公立医院的管理和经营活动进行优化。从而帮助医院在投入较小的成本下获得更大的经济效益，这对公立医院管理效率的提升具有十分重要的作用。

1.3 有助于提高资金管理水平

资金对公立医院的发展起到了至关重要的作用，是公立医院正常运行的前提条件，也是医院发展的关键，不可或缺。公立医院若想取得更快更好的发展，是离不开雄厚资金支持的。管理资金是财务管理的一个重要职能，无论是医院的生存还是医疗行业的发展，都要依赖雄厚的资金支持。公立医院财务管理部门以及管理人员可以综合各方面信息数据，通过对公立医院运营活动和市场发展的分析，對公立医院资金进行管理和支配，让有限的资金发挥出无限的作用，达到以最小投入换取最大产出的目的，进而提升公立医院经济效益。由此可以看出，公立医院财务管理有助于提高资金管理水平和资金利用率，为资金流的畅通提供可靠的保障。

2 新医改下公立医院财务管理问题

2.1 财务管理人员的整体素质较低

财务管理工作是一项专业性较强的工作，不是任何人都能胜任。在笔者单位和走访调查中发现，当前很多公立医院的财务管理人员在财务管理方面缺乏专业知识，专业素质较低，大多数财务管理人员都不是科班出身，无论在理论知识方面还是在实践方面都有所欠缺，导致新医改下公立医院财务管理工作的整体效率不高。除此之外，对于财务管理人员的培训和提升，公立医院并没有加以重视，因此，在新医改的背景下，在公立医院财务管理复杂性和多样性的情况下，财务管理的作用没有充分发挥出来，无法满足和适应相关的要求和机制。

2.2 财务部门风险意识较低

我国医疗保障机制也随着医疗体制的改革和深入而不断完善，但是医疗市场具有不确定性和财务风险性，导致新医改背景下公立医院财务管理的难度也在不断加大。当前公立医院财务部门在风险管理方面还缺乏较强的防范意识，没有针对财务风险防范给予应有的重视，以至于资金在使用过程中经常出现各种问题漏洞。除此之外，没有健全的风险防范机制，致使公立医院在财务管理方面经常出现财务危机，这对公立医院的健康、持久发展造成了极其不利的影响。

2.3 预算编制不够完善

预算编制不够完善也是当前公立医院财务管理方面存在的一个比较突出的问题，完善的预算编制对财务管理工作的顺利开展具有十分重要的作用，如果预算编制不够细化、不够规范，就会严重影响公立医院的财务管理。笔者在调查中发现，很多公立医院没有指定合理的奖惩制度，也没有完善的问题定期评查机制，这种情况导致公立医院财务管理风险大大提高，进而出现资金浪费的状况。

2.4 财务管理目标定位不科学

公立医院的财务分为经营收支和公益收支两个部分，这在一定程度上提高了公立医院财务管理难度。在医院财务管理过程中，如果财务人员没有协调好经营收支和公益收支之间的关系，过于重视经济利益而忽视了公益收支，就会导致财务管理工作出现各种问题，譬如财务管理目标定位不科学、不合理等，增加了管理风险，而且也无法满足新医改下多种形式的财务结算工作，譬如报销及预付等。

2.5 管理成本全面化程度不够

管理成本全面化对于公立医院财务管理工作顺利开展具有非常重要的作用，管理成本只有全面化，资金才能得到充分的使用，进而提高医院资金的运用效率。但是目前存在部分公立医院的管理人员将较多的精力放在经济效益的提升上，而花费在成本管理上的精力比较少，最终导致产生科室利益分配不合理、投资比较盲目以及资源出现极大浪费等问题。

3 新医改背景下公立医院财务管理问题的解决途径

3.1 健全医院财务内控制度

完善的制度是保证工作顺利开展的前提，在医疗体制改革的大背景下，医疗服务行业面临的竞争压力也在不断加大，公立医院身在其中，必然面临财务风险和经营风险。如何降低风险，保障医院的医疗活动正常运行，是当前公立医院首先要解决的问题。笔者认为，公立医院首先要做的就是健全医院财务内控制度，针对管理工作中存在的问题和漏洞借助制度化和规范化的体系去弥补，为医院经营活动和资产运营提供完整、安全、有效的保障，从而减少医院财务风险和经营风险的产生，保证财务目标完成。在新医改背景下，医院要制定和完善各种管理制度，在内部控制过程中，还要将内部审计制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有效结合起来，形成一种相互平衡但同时也相互制约的关系，为公立医院财务管理工作的有效开展提供切实可行的保障。

3.2 完善财务管理制度

在公立医院财务管理过程中，财务管理部门以及相关的管理人员要针对财务管理制度进行逐步完善，对医疗的流程进行规范，形成一套系统、科学、合理的财务管理体系。公立医院还要重视财务管理人员的业务素质和自身素质的提升，定期组织一些相关技能培训工作，要求财务管理人员积极参加，与此同时，公立医院还要建立完善的绩效考核机制和奖惩机制，对财务人员的考核机制不断进行强化，从根本上端正财务人员的工作态度，提高财务管理人员的业务素质和自身素质，促进财务管理人员管理水平的提升。除此之外，公立医院财务部门的会计人员还要将自身的控制、监督、决策和预测的职责充分发挥出来，及时编制财务报表并且保证财务报表的准确性，然后送交公立医院高层决策人员和高层管理人员，以便公立医院高层管理和决策人员能够及时发现财务管理中的问题，并就相关的问题进行分析，制定出相应的解决方案。

3.3 建立完善的预算管理制度

完善的预算管理制度对公立医院财务管理工作的顺利开展以及医院的正常运行都具有十分重要的作用，公立医院医院高层的管理人员和财务管理人员都要对预算管理工作的重要性有一个明确的认识。预算管理不仅可以提升公立医院财务抗风险能力，还能提升公立医院医疗服务质量。在医院财务管理工作中，预算工作内容的进一步完善，可以将医院的财务状况真实反映出来，帮助医院高层领导以及相关管理人员对医院各个部门的财务信息有一个全面系统的了解。除此之外，公立医院财务预算部门可以对影响医院医疗支出和收入的因素进行全面預测，并且准确预算医院的年度财务，为医院年度工作的顺利完成提供有效的保障。在医疗服务方面，国家对于医疗服务价格有一个明确的规定，公立医院应当严格按照国家规定进行，建立完善的预算管理制度，制定科学的医疗支出计划，从而降低新医改背景下公立医院的运行成本，提高公立医院的经济效益。

3.4 加强公立医院的投资管理

公立医院投资管理的合理性在很大程度上决定了公立医院的医疗水平。医疗设备是公立医院资产的重要部分，它不仅为医生的医疗提供重要的辅助作用，还为患者提供更好的医疗服务质量。同时，医院的医疗设备也是衡量医院医疗水平的重要指标，公立医院的财务管理部门在进行资金分配的时候，要对此加以重视。公立医院在进行管理投资的时候，要根据实际情况制定科学的投资计划，认识到医疗设备对医院正常运营和发展的重要性并严格控制好投资的比重，必要的时候可以召开领导决定会议，在会议上就相关的投资方案进行探讨，选出最具有可行性的投资方案，为提高涉及医疗设备的投资项目的安全性提供保障，从而降低投资风险。

综上所述，我国公立医院的医疗竞争也随着新医改的不断深入而日趋激烈，公立医院能否取得良好的经济效益和社会效益在一定程度上取决于医院财务部门的财务管理水平和财务管理方式。公立医院应当认识到财务管理工作的重要性，并采取相关的措施提高财务管理水平，促进公立医院医疗水平和经济效益的双提升。

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作者简介：牛红英（1972-），女，河北新乐人，河北省新乐市医院医保科会计师，研究方向：财务管理。

（责任编辑：秦逊玉）