优质服务在初产妇前置胎盘剖宫产术后出血中的干预效果

李洁盈　刘月改　李小赏

[摘要] 目的 探討优质服务在初产妇前置胎盘剖宫产术后出血中的干预效果。 方法 选取2014年1月～2016年1月在河北省衡水市第二人民医院分娩的86例前置胎盘初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，实验组43例患者，分娩过程中给予优质服务；对照组43例患者，分娩过程中给予常规护理措施；观察比较两组产妇的产后出血率、24 h出血量、产妇对护理工作的满意度以及两组产妇护理前后的焦虑和抑郁评估情况等。 结果 实验组有1例产妇出现产后出血，发生率为2.3%；对照组有4例产妇出现产后出血，发生率为9.3%；两组产妇产后出血率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组产妇产后24 h出血量为（123±82）mL；对照组产妇产后24 h出血量为（295±86）mL；两组产妇产后24 h出血量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组产妇对护理工作的满意度为95.3%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组产妇护理前的焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后的焦虑和抑郁评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理前后焦虑和抑郁评分两组产妇组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 优质服务在初产妇前置胎盘剖宫产术后出血中的应用效果显著，可有效降低产后出血率，减少出血量，提高产妇满意度，缓解其产后心理状态，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 优质服务；初产妇；前置胎盘；剖宫产

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0170-04

Effect of high quality service in the hemorrhage after cesarean section with placenta of the first woman

LI Jieying LIU Yuegai LI Xiaoshang

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second People's Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality service in the hemorrhage after cesarean section with placenta of the first woman. Methods 86 cases of maternal placenta in the Second People's Hospital of Hengshui City in Hebei Province from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. In the experimental group， 43 patients were given high quality service during delivery. In the control group， 43 cases were given routine nursing measures during delivery. The maternal postpartum hemorrhage rate， 24 h bleeding， maternal satisfaction with the nursing work and the maternal care before and after the anxiety and depression assessment of the two groups were observed and compared. Results In the experimental group， there was 1 case of postpartum hemorrhage， the incidence rate was 2.3%； in the control group， there were 4 cases of postpartum hemorrhage， the incidence rate was 9.3%； there was significant difference in postpartum hemorrhage rate between the two groups （P < 0.05）. In the experimental group， the amount of postpartum hemorrhage of 24 h was （123±82） mL， in the control group， the amount of postpartum hemorrhage of 24 h was （295±86） mL， the maternal postpartum hemorrhage of 24 h of two groups was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of nursing work in the experimental group was 95.3%， higher than that of the control group （81.4%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before nursing （P > 0.05）， there was significant difference in the scores of anxiety and depression after nursing （P < 0.05）， the scores of anxiety and depression before and after nursing were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High quality service significantly in early maternal placenta previa hemorrhage after cesarean section in the application effect， can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage， reduce blood loss， improve maternal satisfaction， alleviate postpartum mental state， it has certain clinical application value.

[Key words] High quality service； Primipara； Placenta praevia； Cesarean section

前置胎盘是指在妊娠28周后胎盘位置异常，一般附着在子宫下段，下缘接近子宫颈口，位置低于胎儿先露[1]。胎盘前置是女性妊娠期比较严重的并发症，也是妊娠晚期出血及产后出血的主要原因，如果针对出现前置胎盘的现象不能及时正确处理，会危及产妇和新生儿的生命安全。胎盘在胎儿的生长发育过程中起十分重要的作用，是胎儿的附属物，正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果位置异常会对母体和新生儿造成危害。前置胎盘的致病因素目前尚不清楚，一般与多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等有关[2-3]。前置胎盘包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘。完全性前置胎盘又称为中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但一般不会超越宫颈内口[4]。前置胎盘包括凶险性和非凶险性，凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，发生胎盘植入的危险约为50%[5]。对于前置胎盘的初产妇来说，剖宫产后易发生出血现象，因此在围生期应该给予产妇优质的护理干预措施，降低产后出血的发生率，提高母体和新生儿的生命健康安全。通过查阅资料发现，优质服务在初产妇前置胎盘剖宫产术后出血中的应用效果比较理想，本院为验证这一结论，选取部分产妇作为研究对象进行分组对照研究，一组产妇采取常规护理措施，另一组产妇采取优质服务，比较两组产妇的产后出血率、24 h出血量、产妇对护理工作的满意度以及两组产妇护理前后焦虑和抑郁的评估情况等，旨在降低初产妇前置胎盘剖宫产术后出血率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月在河北省衡水市第二人民医院分娩的86例前置胎盘初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组。实验组有43例产妇，均采取的是剖宫产分娩方式，年龄22～34岁，平均（28.4±0.6）岁；对照组有43例产妇，均采取的是剖宫产分娩方式，年龄23～33岁，平均（28.5±0.8）岁。排除合并严重的妊娠糖尿病、妊娠高血压、精神类疾病以及凝血功能障碍等产妇。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采取常规护理措施，包括体位护理、病情观察及并发症处理等，产妇分娩完成后建议平卧位，因为平卧位对于产妇的静脉血液回流有益，同时能增加回心血量，确保产妇身体各个器官有充足的血液供应，产妇休息的病房保持干净、安静，温度和湿度适宜，剖宫产术后24 h内产妇尽量避免活动，以免影响手术切口愈合及并发症的发生。术后护理人员应详细观察产妇的子宫收缩及阴道的流血情况，如果产妇出现子宫收缩乏力现象，护理人员通过轻柔按摩子宫底部而达到促进子宫收缩的目的，增加产妇止血功能。对于产后出血比较严重的产妇，分析出血原因后给予镇静止血处理，如果产妇子宫出现破裂，应立即采取急救措施，情况十分严重者考虑行子宫切除术。

实验组产妇给予优质服务，优质服务包括基础护理和优质护理，基础护理措施同对照组，优质护理措施如下：①对产妇及家属进行健康教育，产妇入院待产时告知产妇及家属尽量选择左侧卧位，对胎盘血液循环有利，其他位置会增加子宫对下腔静脉的压迫。产妇产后需要卧床静养，避免下床活动，因此入院待产时护理人员指导产妇及其家属使用坐便器，以避免术后因下床去厕所而引起阴道出血。②入院时对产妇及家属进行心理护理，初产妇没有分娩经验，内心对住院环境和即将面对的分娩以及胎儿健康充满紧张焦虑情绪，护理人员在产妇入院时应积极與产妇及家属进行沟通，了解产妇及家属存在的心理问题，结合产妇的性格、文化以及入院具体情况制定护理内容，使产妇保持良好的心态，对分娩充满信心，积极配合分娩及治疗。③监测产妇的各项生命体征，从产妇入院起至出院期间均要严密监测产妇的各项生命体征，如果发现产妇的生命体征有任何异常，立即通知医生采取处理措施[6]。仔细观察并记录产妇阴道的出血情况，如果出血量较大采取止血措施。④护理人员加强巡视病房，产妇分娩后护理人员加强住院病房的巡视，在产妇分娩后的24 h内仔细观察产妇的面色、疼痛情况、血压、心率以及阴道出血量，并记录产妇的各项指标，如果产妇手术切口疼痛剧烈须注射止痛药，以免产妇由于疼痛增加腹腔压力而造成手术切口裂开，剖宫产术后切口裂开严重的会造成大出血，危及产妇的生命安全[7]。⑤切口疼痛护理，产妇分娩后一般24 h内的切口疼痛比较严重，不同的产妇对疼痛的忍受能力是不同，根据每位产妇不同的疼痛情况给出具有针对性的指导，一般疼痛的给予静脉止疼泵，如果产妇的疼痛比较剧烈难以忍受，可通过口服或静脉注射止痛药来缓解。⑥饮食指导，产妇刚刚分娩后饮食是需要特别注意的，剖宫产后的产妇元气大伤，饮食应以高蛋白、高热量以及高纤维为主，术后12 h内禁食，然后以流食为主，待产妇排气后再进半流食，排便应养成习惯，且在排便时尽量避免改变体位，否则会出现便秘[8]。⑦指导产妇母乳喂养，医护人员向产妇详细介绍母乳喂养的相关知识，指导母乳喂养的正确姿势，初期帮助产妇清洁乳头，建议产妇多喝鱼汤和猪蹄汤，促进乳汁分泌[9]。⑧出院指导，产妇出院时叮嘱产妇及家属定期给新生儿进行疫苗接种，产妇及新生儿出现任何异常需到院咨询。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇的产后出血率、24 h出血量、产妇对护理工作的满意度以及两组产妇护理前后的焦虑和抑郁评估情况等。①采用自制的调查表，对护理满意度进行评分，总分为100分，非常满意：≥80分；比较满意：65～79分；不满意：<65分。满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[10]。②心理状态采用Zung量表进行评判，主要包括焦虑和抑郁两方面，其分值越高，表明焦虑和抑郁程度越高[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理后产后出血发生率及24 h出血量的比较

实验组产妇产后出血率低于对照组，24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2两组产妇对护理工作满意度的比较

实验组产妇对护理工作的满意度为95.3%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组产妇护理前后焦虑和抑郁评估对比情况

两组产妇护理前的焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后的焦虑和抑郁评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前后焦虑和抑郁评分两组产妇组内比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。

3 讨论

产后出血是产妇出血的高危因素，也是产妇死亡的主要原因，因此在分娩期间应采取有效护理措施预防产后出血，以提高母体和新生儿的健康。初产妇前置胎盘分娩过程中易出现阴道出血、感染、早产以及产后出血等，其中产后出血是比较严重的并发症，威胁产妇的生命安全，因此应采取优质护理干预措施降低初产妇前置胎盤剖宫产术后出血发生率[12-13]。优质服务以人为本，在传统护理干预措施的基础上进行适当的改进，产前对产妇及其家属进行健康教育，使其充分了解分娩过程，积极面对分娩中出现的任何问题[14]。初产妇缺乏分娩经验，分娩前心理比较紧张和焦虑，护理人员应积极与产妇进行耐心沟通，结合产妇存在的心理问题给出针对性干预措施，缓解产妇的心理状态，使其积极配合分娩过程[15-16]。在分娩过程中不断缓解产妇的情绪，密切观察其各项生命指标，出现异常及时采取应对措施[17]。剖宫产产妇分娩后疼痛比较严重，因此需要根据产妇分娩后出现不同程度的疼痛采取不同的止痛方式，同时密切观察阴道出血情况，出血量较多的产妇需通过按摩子宫或止血剂进行止血处理[18-20]。本院研究数据显示，实验组产妇的产后出血率、产后24 h出血量以及产妇对护理工作的满意度及护理后产妇的焦虑和抑郁评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。对产妇及家属进行健康教育，可有效避免术后因下床等引起的阴道出血，心理护理能够使产妇放松心态，对分娩充满信心，积极配合分娩及产后治疗。从产妇入院起对其各项生命体征进行监测，能够实时掌握患者身体状态，根据每位产妇不同的疼痛情况进行针对性指导，可有效缓解患者疼痛[21-24]。饮食护理可加快患者康复。

综上所述，优质服务在初产妇前置胎盘剖宫产术后出血中的干预效果比较显著，具有一定的应用价值，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2016-08-05 本文编辑：王红双）