早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的影响

郑莉　刘连新　孙丹　王玲

[摘要] 目的 探討早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年5月～2016年5月收治的90例原发性肝癌切除术患者，按照就诊时间顺序分为对照组（2014年5月～2015年5月）与观察组（2015年6月～2016年5月），每组各45例，对照组给予常规护理，观察组给予早期快速康复护理，比较两组患者术后胃肠功能恢复情况、首次下床活动时间、术后疼痛评分、术后并发症、手术前后肝功能指标及生活质量。 结果 观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适发生率及疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后血清白蛋白水平较术前降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较术前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后血清白蛋白水平较对照组升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较对照组降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 早期快速康复护理相比于常规护理可有效促进患者术后康复，改善肝功能指标，降低并发症发生率，提高生活质量。

[关键词] 早期快速康复护理；原发性肝癌切除术；术后康复；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0158-04

Influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection

ZHENG Li LIU Lianxin SUN Dan WANG Ling

Department of Liver Surgery， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection. Methods 90 cases with primary liver cancer resection treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Haerbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into control group （from May 2014 to May 2015） and observation group （from June 2015 to May 2016） according to time sequence of seeing doctor， 45 cases in each group. Routine nursing care was used in control group， and early rapid rehabilitation care was applied in observation group. Postoperative gastrointestinal function recovery， bed activity time， postoperative pain score， postoperative complications and liver function indicators before and after operation and the quality of life between two groups were compared. Results The bowel sounds recovery time， evacuation time， defecation time， bed activity time in observation group were shorter than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nausea and vomiting， abdominal pain， abdominal distention， throat discomfort， pain scores in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin levels in two groups after operation were lower than before operation， ALT and AST levels in two groups after operation were higher than before operation， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin level in observation group after operation was higher than that in control group， ALT and AST levels in observation group after operation were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function scores in observation group were higher than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rapid rehabilitation nursing care can effectively promote the patients postoperative rehabilitation， improve liver function index， reduce the incidence of complications， improve the quality of life when compared with the conventional care.

[Key words] Early rapid rehabilitation nursing； Primary liver cancer resection； Postoperative rehabilitation； Quality of life

原发性肝癌作为临床上一类发病率及病死率均较高的恶性肿瘤，以手术作为治疗该病的首选方法，但有研究报道指出，部分原发性肝癌患者在术后易出现胃肠功能障碍、疼痛等情况，为患者带来了不适感，也有部分患者因过度担心治疗效果及镇痛药物的副作用，产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至影响预后[1-2]。因此，对原发性肝癌切除术患者实施护理期间不仅需满足患者基本需求，还需注意其术后康复。本研究主要观察早期快速康复护理应用于原发性肝癌切除术中的效果及对胃肠功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年5月～2016年5月收治的90例原发性肝癌切除术患者，全部患者均符合原发性肝癌诊疗规范，术前未接受过介入及其他治疗方法，肝功能Child-Pugh A级或术前接受保肝治疗可见肝功能达到A级；手术类型均为不规则性肝局部根治性切除；排除术前存在肝癌结节出血者，合并严重心脑血管疾病者，术后存在消化道出血者[3-4]。按照就诊时间顺序分为对照组（2014年5月～2015年5月）与观察组（2015年6月～2016年5月），每组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄46～70岁，平均（55.22±3.45）岁；右叶生长20例，左叶生长21例，双叶生长4例；肝细胞癌40例，胆管细胞癌5例。观察组中男24例，女21例；年龄48～72岁，平均（56.31±3.03）岁；右叶生长21例，左叶生长22例，双叶生长2例；肝细胞癌41例，胆管细胞癌4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署知情同意书，试验符合医学伦理会规定。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理：密切观察患者病情变化及生命体征，包括呼吸、循环、感觉等，给予用药及营养指导、心理护理、家庭支持、健康教育等。观察组在对照组基础上给予早期快速康复护理：①护理人员术前加强与患者及家属沟通，告知其术后康复护理操作、正确翻身及尽早离床的重要性，在早期快速康复护理期间可能存在的不良反应及处理方法等[5]，也可向患者介绍康复效果较好的病例，发放早期快速康复护理手册等，面对所提疑问给予耐心解答。②术日为患者进行康复操作指导，如深呼吸动作：护理人员指导患者用鼻缓慢吸气，见腹部膨隆后，摒住呼吸5 s，缩唇缓慢呼气，对于有长期吸烟史者给予呼吸机训练仪，训练30 min[6]；有效咳嗽排除痰液：护理人员指导患者缓慢吸气的同时保证上身向前方倾斜，咳嗽时将腹肌收缩，一次吸气伴随连续3声咳嗽，停止咳嗽后缩唇将多余的气体尽量呼出体外，于晚睡前训练30 min，对于在咳嗽期间出现伤口疼痛的患者可借助双手或枕头使用适当的力道按压伤口，以减轻咳嗽时产生的张力；踝泵运动：护理人员为患者摆放合适的体位，将其下肢放平，足背部过屈、过伸，脚趾尖进行下压及上翘互相交换，每次停留5 s，以反复进行的20次为1组，训练30 min[7]；床上翻身：护理人员为患者摆放合适的体位，对侧下肢弯曲，用脚蹬创面，双手抓住床栏进行翻身，可根据患者个体情况给予其肩膀及臀部少许力度协助翻身，每隔2 h翻身1次。③术后1 d进行的康复护理内容同上，并在坐起前加用1次镇痛类药物：于护理人员帮助下，患者在床上完成翻身、活动上下肢的活动，待患者可以侧卧后，将双腿放在床沿上，手扶其肩膀帮助患者坐起[8]；若患者可以自行稳坐，于护理人员观察下，静坐5～10 min，密切观察其生命体征变化，是否出现恶心呕吐、头晕头痛等症状，若患者不能自行稳坐，于护理人员及家属的帮助下静坐，采用背靠背静坐法，也可将床头摇高，于背部放置软枕[9]。④术后2次进行的康复护理内容同上，护理人员观察患者是否可以完全独立自行稳坐，待无恶心呕吐、头晕头痛等情况，一手拖住患者腋下，另一手拉住患者裤腰，使用适当力度向上拉，帮助患者完成站在床边的动作[10]。⑤术后3 d进行的康复护理内容同上，护理人员利用输液架加各种引流管及补液袋固定，指导患者一手扶输液架，一手扶护士，缓慢于床边以外的部分移动。

1.3 观察指标

对比两组患者术后胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、术后疼痛评分、术后并发症、手术前后肝功能指标及生活质量。①胃肠功能恢复情况包括术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。②术后疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，满分为10分，得分越高则老年患者疼痛程度越重[11]。③术后并发症包括恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适等。④抽取患者肘静脉外周血3 mL检测肝功能指标，包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。⑤采用生活质量核心问卷（QLQ-30）量表对生活质量进行评分，项目包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况及首次下床活动时间比较

观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况及疼痛评分比较

观察组术后恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适发生率及疼痛評分均较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者手术前后肝功能指标比较

两组术前血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后血清白蛋白水平较术前降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较术前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后血清白蛋白水平较对照组升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较对照组降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

原发性肝癌作为临床上一类发病率较高的恶性肿瘤，由于早期起病隐匿，临床症状并不明显，发现后已为晚期，部分患者易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不仅对患者的身心健康造成影响，同时也增加了临床治疗及术后康复的难度[13-15]。随着医疗技术水平的不断提高，治疗原发性肝癌不仅将重点放在了传统护理上，而且对早期下床活动、早期胃肠功能恢复、早期拔管等引起了足够重视[16]。早期快速康复护理以常规护理方法作为基础，通过对患者进行健康教育与心理疏导，提高对早期快速康复护理的正确认知，促进护理服务在促进健康、预防疾病、减少残障中的应用，从而改善护理结局，提高临床效果[17]。

在早期快速康复护理实施期间，护理人员于术前沟通了解中明确患者的病情，告知其此种护理方法的重要性及优越性，面对所提疑问给予耐心解答，介绍康复效果较好的病例给予现身说法等，以消除患者焦虑紧张的情绪，树立面对术后康复的信心[18]。按照康复步骤为患者进行康复锻炼指导，包括深呼吸训练、咳嗽排痰训练、踝泵运动、床上翻身、床旁静坐、床旁站立、床外活动等，在护理人员的指导及陪同下， 逐步完成上述训练，期间交代注意事项[19]。同时护理人员对患者的病情变化及生命体征给予密切观察，并询问其感受，对活动量进行适当变动与调整[20]。此种护理方法相比于传统护理更能够发挥对机体组织及器官的保护与促进作用，更好地维护术后肌肉功能，帮助进食与消化，恢复正常胃肠功能，吸收营养，提高机体免疫力与抵抗力，并增强心血管功能等[21]。

本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间均较对照组短，两组术后血清白蛋白水平较术前降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较术前升高，观察组术后血清白蛋白水平较对照组升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较对照组降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期快速康复护理相比于常规护理极大程度上缩短了康复时间，肝功能的恢复速度也增快，具有一定的临床意义，与相关研究结果一致[22]。另外，观察组术后恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适发生率及疼痛评分均較对照组低，躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期快速康复护理相比于常规护理加强了对患者的关注度，避免了常见并发症的发生， 安全性更高，患者耐受性好，生活质量高。

综上所述，早期快速康复护理相比于常规护理可有效促进患者术后康复，改善肝功能指标，降低并发症发生率，提高生活质量，但由于本次研究样本量较少，随访时间有限，仍存在一定缺陷，可通过深入研究以获得精确结论。

[参考文献]

[1] 王春华，常小娟.临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属的心理疏导作用[J].中国肿瘤临床与康复，2015， 22（12）：123-124.

[2] 杨力，陆伦根.2012年EASL临床实践指南：慢性乙肝病毒感染的诊治简介[J].临床肝胆病杂志，2012，28（6）：405-409.

[3] 李芸芸，郑小燕，陈萃，等.原发性肝癌合并肥胖症患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2015，12（3）：90-91.

[4] 俞苗，沈飞燕，陈黎明.个性化综合解决护理模式措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果评价[J].中国现代医生，2014，52（9）：99-100.

[5] Jang JW，Yoo SH，Kwon JH，et al. Serum hepatitis B surface antigen levels in the natural history of chronic hepatitis B infection [J]. Aliment Pharmacol Ther，2011，34（11-12）：1337-1346.

[6] 王春梅，刘平，石丽欣，等.介入治疗原发性肝癌的护理[J].黑龙江医学，2011，35（3）：328-329.

[7] Kalisch BJ，McLaughlin M，Dabney BW. Patient perceptions of missed nursing care [J]. Jt Comm J Qual Patient Saf，2012，38（4）：161-167.

[8] 王英，邱玉妃.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1184-1186.

[9] 李俊，丁纪元，黄静.盐酸経考丽缓释片联合生物电刺激治疗中重度癌痛的疗效及治疗费用分析[J].中国全科医学，2014，17（3）：325-327.

[10] Lalezari J，Asmuth D，Casirb A，et al. Short-term monotherapy with IDXI84，a liver-targeted nueleotide polymeric inhibitor，in patients with chronic hepatitis C virus infection [J]. Antimierob Agents Chemother，2012，56（12）：6372-6378.

[11] 袁艳萍，刘小明，刘怡素.镇痛散外敷缓解肝癌疼痛的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（2）：159-161.

[12] 吴先平，韦志军，江映.术后疼痛高危因素的分析[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：353-355.

[13] 张洪义，冯志强，肖梅，等.原发性肝癌切除术后精确序贯介入的临床疗效评价[J].中国医药导报，2012，9（15）：85-86.

[14] 张辉.心理干预在肝癌护理中的作用[J].中国当代医药，2015，22（22）：178-179，182.

[15] 谭娜.聚焦解决模式对肝癌围术期焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（4）：166-168，172.

[16] 漆辉雄，杜巧.康莱特注射液治疗晚期癌症患者癌性疼痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（24）：267-268.

[17] El-Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma [J]. Gastroenterology，2012，142（6）：1264-1273.

[18] 傅艳玲.妇科腹腔镜手术术后疼痛程度及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2115-2116.

[19] 刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（27）：2504-2505.

[20] 李巧云.快速康复外科早期离床对促进原发性肝癌切除术后康复的研究[D].广州：南方医科大学，2014.

[21] 刘琴.系统的疼痛干预联合早期营养支持对原发性肝癌术后康复疗效的影响[D].南宁：广西医科大学，2015.

[22] 王美书，张传华.原发性肝癌行肝动脉栓塞术后的并发症观察及护理[J].中国医药导报，2011，8（15）：136-137.

（收稿日期：2016-07-21 本文编辑：李亚聪）