生殖道感染与胎膜早破的关系及对妊娠结局的影响

冯颖

[摘要]目的 探讨生殖道感染和胎膜早破的关系及其对妊娠结局的影响 方法 选择2015年5月～2016年11月在我院分娩的100例胎膜早破孕妇作为研究组，并选择100例胎膜未早破的孕妇作为对照组。对所有研究者的宫颈分泌物及阴道分泌物进行检测。观察两组孕妇衣原体、支原体、真菌、细菌性阴道病及滴虫的感染情况；比较两组不同感染类型孕妇的妊娠结局。结果 研究组孕妇的真菌、滴虫、支原体、细菌性阴道病和衣原体的感染率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组孕妇早產率、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，支原体阳性孕妇的早产、新生儿肺炎及绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于支原体阴性孕妇；衣原体阳性孕妇的早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿窒息的发生率明显高于阴性孕妇；真菌阳性孕妇的早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎及产褥感染的发生率明显高于阴性孕妇；细菌性阴道病阳性的孕妇的早产、产褥感染、新生儿肺炎及绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于阴性孕妇；滴虫阳性的孕妇的新生儿肺炎、产褥感染、早产及绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于滴虫阴性孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 生殖道感染会诱发胎膜早破，增加胎膜早破的发生概率，且会对妊娠结局带来不良影响。

[关键词]胎膜早破；生殖道感染；妊娠结局

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0102-04

The relationship between reproductive tract infection and premature rupture of membranes and its effect on pregnancy outcome

FENG Ying

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Family Planning Services of Xinxing County，Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between reproductive tract infection and premature rupture of membranes and its impact on pregnancy outcome.Methods 100 cases of premature rupture of membranes were selected as the study group from May 2015 to November 2016 in our hospital.100 cases of premature rupture of membranes were selected as the control group.The cervical secretions and vaginal secretions were examined for two groups.The pregnancy outcomes of the two groups，chlamydia，mycoplasma，fungal，bacterial vaginosis and trichomoniasis were observed；the pregnancy outcomes of pregnant women of the two groups were compared；the pregnancy outcomes of different types of pregnant women were compared.Results The infection rate of mold，Trichomoniasis，Mycoplasma，bacterial vaginosis and Chlamydia in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of premature delivery，neonatal pneumonia，chorioamnionitis，puerperal infection in the study group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of preterm delivery，neonatal pneumonia，chorioamnionitis was significantly higher in Mycoplasma positive pregnant women than that in negative pregnant women；the incidence of preterm delivery，neonatal pneumonia，chorioamnionitis，puerperal infection and neonatal asphyxia was significantly higher in Chlamydia positive pregnant women than that in negative pregnant women；the incidence of prematurity，neonatal pneumonia，chorioamnionitis and puerperal infection was significantly higher in mold-positive pregnant women than that in negative pregnant women；pregnant women with bacterial vaginitis had a higher incidence of preterm delivery，puerperal infection，neonatal pneumonia and chorioamnionitis than those without bacterial vaginitis；the incidence of neonatal pneumonia，puerperal infection，premature delivery and chorioamnionitis was significantly higher in trichomonas-positive pregnant women than in trichomonas-negative pregnant women，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Premature rupture of membranes can be induced by genital tract infection，which may increase the risk of premature rupture of membranes，it affects the outcome of pregnancy.

[Key words]Reproductive tract infections；Pregnancy outcome；Premature rupture of membranes

临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破[1]。胎膜早破可使得婴儿早产率升高，新生儿肺炎的患病率及产褥感染率均会升高。胎膜早破的诱因有很多，如创伤、胎膜发育不良、感染等[2-3]，均可导致胎膜早破。其中生殖道感染引发的胎膜早破占很大比例。诊断胎膜早破并不具有难度，难度在于后期的有效治疗[4]。因此，明确致使孕妇胎膜早破的因素，对其进行有效预防，在临床上至关重要。因此，我院进行此次研究，探讨生殖道感染和胎膜早破的关系及对妊娠结局的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年11月在我院分娩的200例患者作为研究对象，其中100例胎膜早破孕妇作为研究组，100例胎膜未早破孕妇作为对照组。此次研究已经我院医学伦理委员会通过，且所有孕妇均已签署知情同意书。纳入标准：①初产妇；②孕龄28～41周；③年龄20～35岁。排除标准：①使用抗生素治疗及全身感染者；②怀孕期间饮酒、吸毒；③服食镇静药物等孕妇。研究组孕妇平均年龄（25.8±4.4）岁，平均孕龄（32.6±3.5）周；对照组孕妇平均年龄（26.1±3.2）岁，平均孕龄（34.5±3.7）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有孕妇的宫颈分泌物及阴道分泌物进行检测，分别检测衣原体、支原体的感染情况及滴虫、真菌、细菌性阴道炎的感染情况。检测仪器：全自动微生物分析仪（生产厂家：法国-生物梅里埃；型号：VITEK-2 Compact）。

1.2.1衣原体检测 选用免疫层析法，加18滴提取液于试管中，浸入拭子旋转10 min，静置10～15 min后，旋转拭子2～3次，吸出提取液滴于检测卡。等待10～15 min后读取结果。若对照区和检测区均出现红线则为阳性；若对照区有红线，检测区没有则为阴性；若均无红线则检测失误，需再次检测。检测过程的全部操作必须严格按照说明书进行。

1.2.2支原体检测 接种宫颈管棉拭子于支原体培养管摇匀，控制温度在37℃，培养24～28 h后，若颜色清澈由黄色变为红色则为阳性；若颜色浑浊变红或不变色则为阴性。检测过程的全部操作必须严格按照说明书进行。

1.2.3滴虫检测 将标本置于载玻片上进行镜检，若检测到滴虫则为阳性，若未检测到滴虫则为阴性。

1.2.4真菌检测 将标本置于载玻片上进行镜检，若检测到真菌则为阳性，若未检测到真菌则为阴性。

1.2.5细菌性阴道炎检测 放置标本于加样管中，加入稀释液，刷洗并挤压加样管后，取出拭子。将标本滴入细菌性阴道病快速检测卡的样品窗内，待其充分吸收后加入提取液，5 min后读取结果。若检测线从黄色变为棕红色或红色则为阳性；若无颜色变化为阴性。检测过程的全部操作必须严格按照说明书进行。

1.3观察指标

比较两组患者的生殖道感染率，包括衣原体、支原体、真菌、细菌性阴道炎及滴虫；比较两组患者的妊娠结局，包括早产、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫及新生儿病理性黄疸；比较不同类型的生殖道感染对孕妇妊娠结局的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1生殖道感染对胎膜早破的影响

研究组孕妇的真菌、滴虫、支原体、细菌性阴道病和衣原体的感染率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2胎膜早破对妊娠结局的影响

研究组早产率及新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息、胎儿窘迫和新生儿病理性黄疸的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3不同生殖道感染对妊娠结局的影响比较

支原体阳性孕妇的早产、新生儿肺炎及绒毛膜羊膜炎的发生率高于支原体阴性孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；衣原体阳性孕妇的早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿窒息的发生率高于阴性孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；真菌阳性孕妇的早产、绒毛膜羊膜炎及产褥感染的发生率高于阴性孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌性阴道炎阳性孕妇的早产、产褥感染、新生儿肺炎及绒毛膜羊膜炎的发生率高于阴性孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；滴蟲阳性孕妇的产褥感染、早产及绒毛膜羊膜炎的发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

女性在孕期会发生生理改变[5]，健康妇女的阴道内有支原体、乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等常驻菌、变形杆菌等偶见菌及金黄色葡萄菌等过路菌[6-7]，孕期阴道内糖原含量的增多使得内菌群失调，黏膜的屏障作用减弱。此外，在孕激素的刺激下，孕期中的孕妇的系统免疫功能下降[8]。生殖道感染后，病菌、细胞因子及病原体产生的毒性物质刺激胎膜合成前列腺素，致使子宫收缩；各种酶的分泌增加，降解细胞外基质，使得宫颈软化扩张，胎膜下垂；催乳素增多，使得胎膜的通透性增加，电解质平衡被打破。此外，催乳素的增多还可诱发宫缩。这些都使得孕期生殖道感染风险增大，其中衣原体感染、支原体感染、细菌性阴道炎、真菌和滴虫感染尤为常见。生殖道感染直接导致了胎膜早破，影响妊娠结局[9-13]。

支原体可产生毒性物质损害胎膜，破坏阴道的内环境，使得有害微生物繁殖[14]。此外，这种毒性物质还可降解细胞外基质，这些均会导致胎膜早破的发生。本次研究结果显示，支原体感染孕妇的早产、新生儿肺炎及绒毛膜羊膜炎的发生率明显较高。衣原体是一种病原体[15]，沙眼衣原体在一定条件下会引发生殖道感染。本次研究表明，衣原体感染孕妇的早产、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿窒息的发生率明显较高。真菌在孕妇抵抗力下降的时候会大量繁殖[16]，引发生殖道感染。此次研究显示，真菌感染孕妇的早产、绒毛膜羊膜炎及产褥感染的发生率明显较高。细菌性阴道炎由阴道内的厌氧菌引发，厌氧菌大量繁殖扰乱阴道内生态平衡[17]。此次研究显示，细菌性阴道炎阳性的孕妇的早产、产褥感染、新生儿肺炎及绒毛膜羊膜炎的发生率明显较高。滴虫是一种性传播疾病，也会引发生殖道感染，给孕妇的妊娠结果带来不良影响[18]。本研究结果显示，滴虫阳性的孕妇的产褥感染、早产及绒毛膜羊膜炎的发生率明显较高。

此外，胎膜早破组孕妇的真菌、滴虫、支原体、细菌性阴道病和衣原体的感染率明显高于胎膜未早破的孕妇；胎膜早破胎儿的早产率（33.00%）明显高于无胎膜早破者（4.00%），此外，新生儿肺炎的患病率及绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生率也明显高于胎膜未早破组。

综上所述，生殖道感染使得孕妇胎膜早破的概率增大，同时也会给妊娠结局带来不良影响。因此，临床上要对生殖道感染及早进行诊治，从而进行有效预防。若检测中出现阳性则及时治疗，降低胎膜早破的发生率。

[参考文献]

[1]张瑞雪，杨海澜，籍静茹，等.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：53-56.

[2]孔莉敏.生殖道感染对胎膜早破及其妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1225-1227.

[3]陈妩，温明芳，王海雁，等.生殖道感染与未足月胎膜早破孕妇的妊娠结局的相关性回顾调查[J].中国性科学，2014， 23（3）：33-35.

[4]戴森戈，关飞云，张文淼，等.胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨[J].中国计划生育学杂志，2016，24（1）：46-49.

[5]胡敏华，刘慧姝，狄小丹，等.围生期下生殖道感染对妊娠结局影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4441-4443.

[6]郎艳.未足月胎膜早破患者易发因素分析及其妊娠结局研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（6）：724-728.

[7]冯艳.未足月胎膜早破合并下生殖道感染对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（9）：1379-1380.

[8]徐凤秋，杜晓东，陈建美，等.孕妇生殖道感染对胎膜早破早产和分娩方式及IL-12和IL-18的影响[J].中国现代医生，2014，52（2）：135-137.

[9]孙丹华，李宣，杨翠芳，等.孕末期下生殖道感染检测分析以及对妊娠结局的影响[J].中国综合临床，2014，30（4）：347-349.

[10]蒋丹萍，杜晓东.妊娠期生殖道感染对初产妇妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2014，11（9）：48-50，53.

[11]杨筱青，郭华峰，杨俊娟，等.未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（33）：5455-5457.

[12]张晔.未足月胎膜早破与生殖道感染关系的临床分析[J].中外医疗，2015，34（27）：23-24.

[13]严静静，龚敏，张军，等.生殖道B群链球菌感染与胎膜早破的关系[J].中华医学杂志，2016，96（23）：1847-1849.

[14]马红，赵俊红.妊娠期妇女生殖道感染妊娠结局研究[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3828-3829.

[15]于慧君，袁巧娜，韩聪慧，等.妊娠晚期生殖道感染与妊娠结局的相关性分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（1）：98-101，107.

[16]蔣惠玲，李珊，吴丽霞，等.诱发因素导致未足月胎膜早破与母婴结局相关性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3237-3239.

[17]姜百灵.胎膜早破与感染的关系研究及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（14）：2846-2848.

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：任 念）