颅内淋巴瘤的治疗探讨并文献分析

焦 磊，庄 严，邓引生，陈泽军，方景海，蒋 明，周加浩，刘 军

（江苏大学附属医院神经外科， 江苏 镇江 212001）

颅内淋巴瘤的治疗探讨并文献分析

焦 磊，庄 严，邓引生，陈泽军，方景海，蒋 明∗，周加浩，刘 军

（江苏大学附属医院神经外科， 江苏 镇江 212001）

目的探讨颅内淋巴瘤诊断与治疗方法的选择及疗效。方法2013年5月收治1例颅内多发淋巴瘤患者，采用开颅手术切除大部分病灶，肿瘤标本活检定性，随后血液内科进一步治疗。结果当颅内淋巴瘤导致颅高压症状甚至脑疝状态或需要活检定性时，开颅手术治疗是必备选择，化疗药物治疗和放射治疗可进一步巩固疗效，该例随访期内病灶控制效果良好。结论原发性颅内淋巴瘤的治疗，首先需明确诊断，即外科手术切除部分标本定性，同时起到降颅压效果，改善一般症状，结合放化疗等综合治疗，将可取得较好的疗效。

颅内淋巴瘤；诊断；治疗

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组1例女性，年龄 63岁，因“阵发性头痛、头昏半年，家中一月余”入院，诉乏力，反应迟钝，精神淡漠，四肢肌力正常，肌张力不高，体格检查未发现周围体表肿块及淋巴结肿大。无恶性肿瘤病史。

1.2 诊断标准

①MRI发现左额部占位，病灶呈分叶状，增强均一，T1加权象呈等低信号，T2加权象呈高信号，增强效应明显，强化呈“团块”状或“握拳”样，肿瘤向对侧侵犯，后界向鞍结节延伸，周围水肿明显；②肿瘤抗原检查阴性，胸片无异常。③该病例实验室检查示白细胞淋巴细胞分类较高，其他血细胞水平正常。

1.3 治疗方法

本例患者术前经甘露醇脱水降颅压后头痛及精神好转，术前诊断首先考虑颅内淋巴瘤，不排斥脑膜瘤可能，积极术前准备，该患者在全麻下采用左侧额下入路开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤位于颅内浅表部位，质地中等，血供丰富，分块切除病灶，可见到视交叉，保留肿瘤后部，以免损伤视神经及垂体，颅内术野未见明显出血，骨瓣复位，术后继续对症治疗。

2 结果

本例颅内淋巴瘤的患者，术后 CTA检查发现术野无继发出血，手术已切除大部分病灶后；周围水肿仍较明显，中线轻度右偏，脑室局部受压；病理示(颅内肿瘤)组织病变结合免疫组化(I130437)考虑弥漫大B细胞性淋巴瘤(生发中心外)(如图1)，(A.治疗前MRI横切位示左额部占位，病灶向对侧生长；B.MRI失状位示左额部占位，病灶延前颅底向鞍区蔓延；C.治疗后头颅CT示病灶大部分切除；D.术后病理：组织病变结合免疫组化考虑弥漫大B细胞性淋巴瘤(生发中心外)。

图1

出院后血液科继续行化疗和放疗，患者病情逐渐好转，一般情况良好，意识清晰，反应尚可，头痛缓解，四肢活动可。随访3年，MRI示患者残余肿瘤控制效果可，颅内见多发软化灶。随访过程中未发现新发病灶。

3 讨论

颅内淋巴瘤患者多以以颅内压增高为首发症状，并可能伴有部分神经功能障碍或缺失。影像学诊断较为困难。CT检查提示为等高密度影，病灶密度一般较为均匀，周围伴有水肿，与正常脑组织边界清楚，肿瘤轻到中度占位效应。MRI见病灶呈团块状，瘤周轻度到中度水肿，均匀强化。其影像表现与脑膜瘤、生殖细胞瘤相似因本例患者术前诊断为淋巴瘤，也可诊断为前颅底脑膜瘤。总结本例患者有以下几个特点：①于年龄＞60岁的老年人。②病程较短、病情进展快。③首发症状为头痛、昏等，伴反应迟钝，四肢乏力。④末梢血淋巴细胞比例增高。

颅内恶性淋巴瘤治疗多采用综合治疗手段，即手术、化疗和放疗。我们当前处理有以下原则：如果肿瘤为单发病灶，且在非功能区者，首先行手术治疗，行标本活检定性，术后以放、化疗，当肿瘤位于重要功能区时，同样最大程度保护脑组织的前提下行微创手术治疗，确诊后行综合治疗。如果患者为颅内多发病例，且患者颅高压症状明显者，我们首先应切除肿瘤达到减压效果，然后行放、化疗；如果患者颅高压不显著，可在确诊的前提下直接行化疗及放疗。

总之，虽然颅内淋巴瘤诊断和治疗效果已有进步，但总体PIML预后较差，生存时间不令人满意，显著劣于周围系统系统淋巴瘤。这也取决于如确诊的早晚，肿瘤的病理分型及生物学特性，以及治疗措施的选择等。本病例综合治疗随访效果良好。我们认为对于PLB的治疗，应首先手术活检以明确诊断，紧接行综合治疗，有效地杀灭瘤细胞，控制肿瘤复发或转移，尽可能延长患者的生存时间，改善其生活质量。

[1] 刘永明.颅内原发性淋巴瘤的发病机制及临床诊治[J].中外医疗，2015(5)：84-85.

[2] 张 松，安庆祝，何国龙张松，安庆祝，何国龙.原发性颅内淋巴瘤临床研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(21)：102-110.

[3] 卞佩明.原发性颅内淋巴瘤的临床特点及诊疗措施[J].中国初级卫生保健，2010，24(10)：110-110.

本文编辑:陈传材

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ISSN.2095-8242.2017.01.0629.01