甘油三酯与臂踝动脉脉搏波传导速度的关系

杨慧，吴寿岭，李晓芳，姜宇，武爱萍，刘颖

甘油三酯与臂踝动脉脉搏波传导速度的关系

杨慧，吴寿岭，李晓芳，姜宇，武爱萍，刘颖

目的：探讨甘油三酯与臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)的关系。

方法：选择开滦研究人群（卒中队列5 219例、老年人群队列1 754例、妊娠高血压队列1 561例、外周血管疾病筛查人群14 088例）共22 622例完成baPWV检测，采用偏相关分析甘油三酯与baPWV的相关性，多因素线性回归、多因素Logistic回归分析甘油三酯对baPWV的影响。

结果：在22 622例人群中，排除甘油三酯缺失909例，最终纳入研究队列的为21 713例。结果显示，随着甘油三酯水平的增加，平均baPWV水平和baPWV≥1400 cm/s的检出率均呈上升趋势，偏相关分析结果表明甘油三酯与baPWV之间呈正相关（r=0.235），校正年龄、性别后甘油三酯与baPWV仍呈正相关（r=0.080）。Logistics回归分析表明，校正其他混杂因素后甘油三酯第二分位组、第三分位组、第四分位组与甘油三酯第一分位组相比均是baPWV≥1 400 cm/s的危险因素，比值比及95%可信区间分别为1.161（1.035～1.302）、1. 312 （1.165～1.476）、1.652（1.463～1.865）。

结论：甘油三酯与脉搏波传导速度呈正相关，甘油三酯与脉搏波传导速度独立关联。

甘油三酯；脉搏波传导速度；动脉僵硬度

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:470.)

近来随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的变化，高甘油三酯血症患病率正在迅速增加[1]。研究显示高甘油三酯血症与冠心病和卒中独立相关[2，3]，甘油三酯水平降低可使冠心病风险降低[4，5]，甘油三酯的增高与糖尿病患者微血管并发症也存在密切的相关性，降低甘油三酯的治疗可显著降低患者的心血管病风险[6]。

臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV)是反映大动脉僵硬度的重要指标,是心血管病危险及预后的独立预测因子之一[7，8]。有流行病学调查研究显示，高甘油三酯与 脉搏波传导速度具有正相关性[9，10]，然而尚有其他一些观察性研究中上述两者的相关性不能被证实或在混杂因素校正后相关性并不显著[11-13]。Henna等[14]发现妊娠妇女甘油三酯和动脉僵硬度之间的正相关，调整其他危险因素后无相关。出现上述结果不一致的原因可能是由于样本量偏少或是对特殊人群的观察。开滦研究（注册号：ChiCTRTNC-11001489）是一个基于功能社区人群的心血管危险因素的调查研究，为我们提供了研究甘油三酯与baPWV关系的平台。

1 资料与方法

研究对象： 观察对象22 622例由开滦研究队列中的四部分人群组成：（1）卒中队列：2009-12由首都医科大学附属天坛医院卒中临床试验和研究中心的人员根据2005年全国1%人口抽样调查所得的40岁以上全国人口性别和年龄的比例[15]，在参加开滦集团2006年～2007年健康体检的101 510名职工中，以每两岁为一个年龄段分层随机抽取观察对象，共抽取5 852例，符合入选标准的为5 440例，其中完成2010年～2011年baPWV检测的为5 219例。（2）老年人群队列：在2010年～2011年开滦健康体检后采用整群抽样的方法抽取在开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院进行健康体检且年龄≥60岁的开滦集团离退休员工作为备选人群，按25%比例抽取3 064例，实际入选2 464名组成研究队列，其中完成baPWV检测的为1 754例。（3）妊娠高血压队列：于1976-10至2008-12在开滦11家医院初次、单胎分娩的女职工并参加开滦第一次职工健康体检者4 676例，于2010年～2011年对其中在职人群共1 561例进行了baPWV检测。（4）2010年～2011年、2012年～2013年、2014年～2016年在开滦总医院和开滦总医院钱家营医院进行外周血管疾病筛查，此部分人群为非随机选取，完成baPWV检测者为14 088例。

入选标准和排除标准：上述队列的纳入标准和排除标准分别见本课题已发表的文献[16，17]。

流行病学调查、人体测量指标：流行病学调查及人体测量指标、生化指标检测见本课题已发表的文献[16，17]。

baPWV测定：采用欧姆龙健康医疗（中国）有限公司生产的BP-203RPEⅢ网络化动脉硬化检测装置采集baPWV数值，通过网络连接，直接读取数据。检查室室温保持在22℃～25℃之间，测量前嘱受试者不吸烟，休息5 min以上，录入受试者性别、年龄、身高、体重后嘱其穿薄衣，检测开始时受测者保持安静，去枕平卧, 双手手心向上置于身体两侧, 将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部, 上臂袖带气囊标志处对准肱动脉, 袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm, 下肢袖带气囊标志位于下肢内侧, 袖带下缘距内踝1～2 cm, 心音采集装置放于受试者心前区, 左右腕部夹好心电采集装置, 对每位受试者重复测量2次, 取第二次数据为最后结果。参考美国心脏病学会医学/ 科学报告的判断标准, baPWV<1 400 cm/s为周围动脉硬度正常，baPWV≥1 400 cm/s为周围动脉硬化[18]，本研究取左、右两侧baPWV中的较大值进行分析。

统计学方法：健康体检数据由各体检医院终端录入，通过网络上传至开滦总医院计算机室服务器，形成Oracle10.2 g数据库；由开滦医院心血管实验室核实，baPWV数据通过网络连接建立 EpiData 数据库，应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计数资料用百分数（%）表示，多组均数间的比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法。率的比较采用χ2检验。采用Person相关和偏相关分析甘油三酯与baPWV的相关性。首先采用多因素线性回归分析甘油三酯与baPWV的关联；同时进行共线性诊断，分析各自变量的方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）。采用多因素Logistic回归模型分析甘油三酯与baPWV的关联。P<0.05（双侧检验）为差异有统计学意义。

2 结果

卒中队列、老年人群队列、妊娠高血压队列中完成baPWV检测者共计为8 534例，外周血管疾病筛查人群完成baPWV检测者为14 088例，总22 622例人群中排除甘油三酯缺失909例，最终纳入研究队列的为21 713例。

2.1 甘油三酯四分位研究人群的一般情况比较（表1）

纳入 21 713例中男性14 108例（65.1%），女性7 605例（34.9%），平均年龄为（50.03±14.15）岁。对甘油三酯进行四分位分组［第一分组（5 388例）：甘油三酯≤0.87 mmol/L；第二分组（5 463例）：0.87 mmol/L<甘油三酯≤1.24 mmol/L；第三分组（5 398例）：1.24 mmol/L <甘油三酯≤1.92 mmol/L；第四分组（5 464例）：甘油三酯＞1.92 mmol/L］，结果发现随着甘油三酯水平的增加，年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、体质指数（BMI）及吸烟、饮酒均呈增加趋势（P<0.05）。随着甘油三酯的增加，平均baPWV水 平 和 baPWV≥ 1 400 cm/s的检出率均呈上升趋势，平均baPWV水平由（1 405.7±343.7） cm/s上升至（1 580.3±346.3） cm/s，baPWV≥1 400 cm/s的检出率第一分位组～第四分位组分别为17.8%、23.9%、27.8%和30.6%（P<0.001）。

2.2 甘油三酯与baPWV的相关分析

秩相关分析结果显示甘油三酯与baPWV之间呈正相关（r=0.235，P<0.001）；校正了年龄、性别后甘油三酯与baPWV仍呈正相关（r=0.080，P<0.001）。

2.3 影响baPWV的多因素线性回归分析（表2）

将甘油三酯及相关混杂因素带入多因素线性回归方程并进行共线性诊断，多因素线性回归分析显示：校正年龄、性别、SBP、BMI、FBG、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、吸烟、饮酒及锻炼后，甘油三酯每增加1 mmol/L，baPWV增加8.560 cm/s（95%可信区间为5.825～11.295），结果显示各指标无共线性问题（VIF<5）。

表1 甘油三酯四分位水平研究人群的一般情况比较

表1 甘油三酯四分位水平研究人群的一般情况比较

注：第一分组：甘油三酯≤0.87 mmol/L；第二分组：0.87 mmol/L＜甘油三酯≤1.24 mmol/L；第三分组：1.24 mmol/L＜甘油三酯≤1.92 mmol/L；第四分组：甘油三酯＞1.92 mmol/L。 SBP：收缩压；DBP：舒张压；BMI：体质指数；baPWV:臂踝脉搏波传导速度； TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；FBG：空腹血糖。与第一分位组相比aP<0.05；与第二分位组相比bP<0.05；与第三分位组相比cP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

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表2 影响臂踝动脉脉搏波传导速度的多因素线性回归分析

2.4 影响baPWV的多因素Logistics回归模型分析（表3）

以baPWV （任一侧baPWV≥1 400 cm/s赋值为1，两侧baPWV<1 400 cm/s赋值为0为因变量，以不同甘油三酯组为自变量（以甘油三酯第一分位组为对照组）。校正了年龄、性别、SBP、BMI、FBG、 LDL-C、吸烟、饮酒、锻炼后，结果显示与甘油三酯第一分位组相比，甘油三酯第二分位组、第三分位组、第四分位组均是baPWV≥1 400 cm/s的危险因素，比值比及95%可信区间分别为1.161（1.035～1.302）、1. 312 （1.165～1.476)、1.652（1.463～1.865）。

2.5 敏感性分析（表4）

因为服用降糖药、降压药、降脂药等可能对结果产生影响，所以去除这类的人群分别做敏感性分析，结果显示以甘油三酯第一分位组为对照组，在校正了年龄、性别、SBP、 BMI、FBG、 LDL-C、吸烟、饮酒、锻炼后结果显示与甘油三酯第一分位组相比，甘油三酯第二分位组、第三分位组、第四分位组均是baPWV≥1 400 cm/s的危险因素。

表3 影响臂踝动脉脉搏波传导速度的多因素Logistic回归分析

表4 敏感性分析

3 讨论

本研究发现：随着甘油三酯的增加，平均baPWV水平和baPWV≥1400 cm/s的检出率均呈上升趋势。Dabelea 等[19]研究发现 baPWV随甘油三酯水平增高而增加，甘油三酯水平增加0.54 mmol/L，baPWV可增加5.17 cm/s（P=0.0483）。

本研究结果显示甘油三酯与baPWV之间呈正相关（r=0.235）；校正了年龄、性别后甘油三酯与baPWV相关性降低，但仍呈正相关。多因素线性回归分析显示，校正年龄、性别等传统心脑血管疾病危险因素后，甘油三酯每增加1 mmol/L，baPWV 增加8.560 cm/s（95%可信区间5.825～11.295）。这与以往关于甘油三酯与baPWV的关联的研究结果一致。McEniery等[20]在一项历时 20 年的随访研究中发现经校正年龄、平均动脉压、心率等因素后男性人群基线甘油三酯水平与baPWV 有显著相关性，这些结果共同表明甘油三酯水平升高与 baPWV 增加有显著且独立的关联，甘油三酯升高，动脉硬化风险增加。

在影响baPWV多因素Logistics回归模型中，校正了其他混杂因素后结果显示，甘油三酯第二分位组、第三分位组、第四分位组均与甘油三酯第一分位组相比均是baPWV≥1 400 cm/s的危险因素， Wang等[21]对社区老年人群的研究发现，甘油三酯增加与颈股脉搏波传导速度（PWV）增加有显著且独立的关联，甘油三酯每增加一个标准差，颈股PWV 增加1.296 （1.064～1.580）。

国内外研究结果证实，随着年龄的增长，动脉僵硬度增加[22]，在我们的结果中baPWV随年龄增长而增加，国内外多项研究已经证实传统动脉硬化的危险因素如男性[22]、SBP[23]、FBG[24]、LDL-C[25]与baPWV的关系。在我们的研究中这些因素也能进入方程，且结果显示年龄、SBP、LDL-C、FBG均是baPWV增加的危险因素，

既往的研究有几个可能的机制支持甘油三酯作为PWV增加风险，甘油三酯的脂蛋白以外源衍生的乳糜微粒或内源性的水解分泌极低密度脂蛋白，胆固醇富集残余进入内皮下间隙[26]。间接的升高的甘油三酯损害高密度脂蛋白的递送胆甾醇酯，其可以经由清道夫受体B类I型（SRBI）[27]促进动脉粥样硬化的能力。高甘油三酯血症引起的促炎症和氧化环境可能会进一步提高黏附分子的表达，增加泡沫细胞的形成，并增加平滑肌[28]的毒性。高甘油三酯血症也刺激释放 和体外内皮介质，如表达内皮素-1，其显著促进内皮功能障碍，是动脉硬化发展早期[29]的关键环节。高甘油三酯可以引起血管内皮的损伤,主要是通过氧化修饰的低密度脂蛋白诱导,进入内膜的低密度脂蛋白经氧化修饰,具有细胞毒性,可引起内皮细胞的损伤和坏死。导致血管壁平滑肌细胞增生,并形成斑块,促进动脉粥样硬化的发生和进展[30，31]。

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Relationship Between Blood Triglyceride Level and Brachial-ankle Pulse Wave Velocity in Relevant Population

YANG Hui, WU Shou-ling, LI Xiao-fang, JIANG Yu, WU Ai-ping, LIU Ying.

Department of Oncology, Kailuan General Hospital, Tangshan (036000), Hebei, China

WU Shou-ling, Email:drwusl@163.com

Objective: To investigate the relationship between blood triglyceride (TG) level and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) in relevant population.

Methods: A total of 22622 participants in Kailuan area were enrolled and divided into 4 ranks: Stroke rank, n=5219, Aged rank n=1754, Pregnancy hypertension Rank, n=1561and Peripheral vascular diseases rank, n=14088. All participants finished baPWV examination. The relationship between TG and baPWV was studied by partial correlation analysis, the impact of TG on baPWV was assessed by multivariate linear regression and multivariate Logistic regression analysis.

Results: There were 21713 subjects finally enrolled for cohort study and 909 subjects excluded for missing TG information. With elevated TG levels, the average baPWV and the detection rate of baPWV≥1400 cm/s showed the increasing trend. Partial correlation analysis presented that TG level was positively related to baPWV, r=0.235; with adjusted age and gender, TG was still positively related to baPWV, r=0.080. Logistic regression analysis indicated that with other adjusted confounding factors, compared with the fi rst quartile of TG, the second quartile, third quartile and fourth quartile of TG were the risk factors for baPWV≥1400 cm/s, OR=1.161, 95% CI (1.035-1.302), OR=1.312, 95% (1.165-1.476) and OR=1.652, 95% CI (1.463-1.865) respectively.

Conclusion: Blood TG level was positively and independently related to baPWV in relevant population.

Triglyceride; Pulse wave velocity; Arterial stiffness

2016-06-09）

（编辑:梅平）

036000 河北省唐山市，开滦总医院 肿瘤科（杨慧），心内科（吴寿岭、李晓芳、姜宇、武爱萍），神经内科（刘颖）

杨慧 硕士研究生 主要研究方向为心血管 Email:12687978@qq.com 通讯作者：吴寿岭 Email:drwusl@163.com.

R541.4

A

1000-3614（2017）05-0470-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.05.012