天麻钩藤饮合地塞米松针鼓室注射挽救性治疗后期突发性耳聋

王铁锋 方 炜

浙江省诸暨市中心医院 浙江 诸暨 311800

天麻钩藤饮合地塞米松针鼓室注射挽救性治疗后期突发性耳聋

王铁锋 方 炜

浙江省诸暨市中心医院 浙江 诸暨 311800

天麻钩藤饮 突发性耳聋 地塞米松 鼓室注射 临床观察

突发性耳聋常规治疗疗效不佳，为探索更加有效的治疗方案，笔者采用天麻钩藤饮联合地塞米松针鼓室注射挽救性治疗后期突发性耳聋。报告如下。

1 临床资料

2011年3月～2013年3月在我院门诊就诊的经过常规治疗14天以上无效的突聋患者57例（58耳）。所有患者初次就诊时符合中华耳鼻咽喉科学会2005年制定的突聋诊断指南中的诊断标准，均为72小时内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dB，经静滴糖皮质激素和改善微循环等常规治疗2周后，纯音听阈检查结果，依据世界卫生组织（WHO）1997年分级方法，中度聋8耳，中重度聋6耳，重度聋18耳，极重度聋26耳，所有患者全频段听力下降；经糖皮质激素治疗后，所有患者均有夜寐不安，烦躁易怒，脉弦细数，舌紫黯或红、苔薄黄，26例患者出现面红口苦，17例患者有腰膝酸软、少气懒言等表现，辨证分型以肝郁气滞，肝火上扰为主，多伴有肾气不足，气滞血瘀的表现。58耳随机分成两组，治疗组29耳，其中男17耳，女12耳；平均年龄48.8岁；平均病程34.4天；中度聋4例，中重度聋3例，重度聋10例，极重度聋12例。对照组29耳，男15耳，女14耳；平均年龄50.2岁；平均病程32.6天；中度聋6例，中重度聋14例，重度聋10例，极重度聋5例。两组性别、年龄、病程、耳聋程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予地塞米松针5mg患耳鼓室注射，注射后患者保持半卧仰头半小时，期间尽量避免讲话和吞咽动作，每周1次，5次1个疗程。治疗组在此基础上予天麻钩藤饮:天麻、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神9g，钩藤、川牛膝各12g，石决明20g，山栀10g，黄芩6g。煎汤口服，每日1剂，水煎分服。所有患者治疗前后每周查1次纯音测听并记录结果。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:痊愈:受损频率听力恢复至正常水平，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效:受损频率听力平均提高30dB以上；有效:受损频率听力平均提高15～30dB；无效:受损频率听力平均提高不足15dB。

3.2 结果:两组治疗前后患耳听力变化见表1，疗效比较见表2。

表1 两组治疗前后患耳听力变化

表2 两组疗效比较

4 体会

突聋在中医学中属“暴聋”范畴，《中藏经·论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》曰:“肝，其气逆则头痛、耳聋。”《灵枢·海论》云:“髓海不足，则脑转耳鸣。”说明肝肾不足导致肝风内动是暴聋的重要致病因素，常伴气滞血瘀，证属本虚标实，以实为主。糖皮质激素全身用药是治疗突聋的常规方法。常规糖皮质激素全身治疗2周后，往往会加重肝阳上亢，出现面红口苦，失眠多梦，腰膝酸软，脉弦细数等。所以我们在挽救性治疗突聋时除鼓室注射地塞米松针外，予平肝息风、补益肝肾、活血化瘀经典方剂天麻钩藤饮[1]口服治疗。结果表明天麻钩藤饮合用地塞米松针鼓室注射治疗后期突聋较单纯地塞米松针鼓室注射疗效更好。

[1]王苹莉，吴志鹏，程一升，等.天麻钩藤饮治疗帕金森病患者睡眠障碍30例临床观察[J].浙江中医杂志，2013,48（11）: 809-810.

2017-01-04