益气养血通络法防治化疗药物相关性手足综合征20例

张琼晓 王彬彬

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

益气养血通络法防治化疗药物相关性手足综合征20例

张琼晓 王彬彬#

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

手足综合征 化学疗法 益气养血通络法

笔者采用益气养血解通络防治化疗药物相关性手足综合征（HFS）取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取我院肿瘤科2015年06月～2016年06月收治的进行口服希罗达加静脉滴注奥沙利铂方案（XELOX方案）化疗的胃癌、转移性结肠癌患者共40例，其中结肠癌17例，胃癌23例，随机分为两组各20例。治疗组男10例，女10例；结肠癌7例，胃癌13例。对照组男9例，女11例；结肠癌10例，胃癌10例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准:参照《中医内科学》中“痹证”诊断标准[1]:形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，肢体困重，关节酸胀，舌暗淡或有瘀斑瘀点、苔薄腻，脉细涩。辨证为气血亏虚，瘀毒阻络型。

2 治疗方法

两组患者以“XELOX方案”化疗:希罗达2500mg/(m2·d)口服d1-14，奥沙利铂:130mg/m2静滴2小时d1，3周为1个周期。治疗组在化疗开始时使采用益气养血通络法治疗，药物组成:黄芪20g，桂枝、生白芍、当归、威灵仙各15g，细辛3g，路路通、川芎、通草各9g，生甘草、红花各6g），分别浸泡手足，每日1次，每次30min，每周期连洗7日。观察期间出现严重皮肤红肿、蜕皮或破溃时应停止中药浸泡，使用凡士林软膏外涂，注意创口护理。对照组不使用中药浸泡，其余治疗与治疗组相同。观察6个周期，记录患者发生手足综合征的情况。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准[2]:1级:手足感觉迟钝，感觉异常，有麻刺感，可见红斑，组织学可见表皮网状组织血管扩张；2级:持物或行走时不适，无痛性肿胀或红斑，可出现红肿；3级:掌跖部痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀，可见皮肤皲裂，组织学可见表皮见孤立坏死的角质细胞；4级:脱屑，溃疡，水疱，剧烈疼痛，可见水疱，组织学可见表皮完全坏死。

3.2 治疗结果:见表1。

表1 两组化疗后手足综合征情况比较

4 体会

化疗药物所致HFS可归属中医学中“痹证”范畴。患者化疗后通常正气亏虚，脾胃受损，气血化生不足，脉道空虚，再者瘀毒凝滞血脉，不通则痛，导致出现HFS相关症状。因此，气血亏虚，毒瘀阻络为HFS发生的关键病机。在治疗上，应从补益气血、逐瘀通络入手，根据患者气血、瘀毒程度，兼顾主次。

中药浸泡法外治可加速局部血液、淋巴循环，有助于黏膜组织的恢复。益气养血通络法所用方中，黄芪补气，善走肌表，鼓舞卫气以畅血行；桂枝辛散而温经，两者联合可共奏益气通经散寒之效；白芍养血和营，行血宣痹；细辛祛风散寒止痛。因其有血脉瘀滞不通之因，故应使其“血行风灭”“通则不痛”，加当归养血活血，通经活络；川芎活血行气，祛风止痛[3]；威灵仙祛风通络；红花活血通经，散瘀止痛；生甘草清热解毒，调和诸药；通草、路路通通经活络，荡涤脉中瘀滞。全方共奏益气活血、解毒除痹、通络止痛之效。

[1]陈湘君.中医内科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社，2013:323-328.

[2]Joan D,Webster-Gandya,ChrisHowa,etal.Palmar-plantar erythrodysesthesia(PPE):Aliterature review with commentary on experience in a cancer centre[J].European Journal of Oncology Nursing，2007（11）:238-246.

[3]黄桢.中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变40例[J].浙江中医杂志,2007,42(8):453.

2017-01-10

# 通讯作者：王彬彬，E-mail：wbbwz@163.com